袁素霞 張軍英

(河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050051)

刺絡(luò)拔罐配合中藥濕敷治療帶狀皰疹的護(hù)理體會(huì)

袁素霞 張軍英

(河北省石家莊市中醫(yī)院皮膚科，河北 石家莊 050051)

皰疹，帶狀;拔罐;刺血療法;穴位療法;護(hù)理

帶狀皰疹是由病毒引起的急性皰疹性皮膚病，俗稱“蛇串瘡”。其特點(diǎn)是簇集水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，伴有明顯的神經(jīng)痛，使人寢食難安，部分患者可因失治、誤治或體質(zhì)原因而遺留神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。及時(shí)正確的治療和有效的臨癥護(hù)理可有效縮短病程，改善患者生活質(zhì)量，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。2010－09—2011－12，我們應(yīng)用刺絡(luò)拔罐配合中藥濕敷治療帶狀皰疹162例，并進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部162例均為我院皮膚科住院患者，男72例，女90例;年齡 18～70歲，平均(43.0±9.6)歲;病程2～15 d，平均(4.0 ±5.3)d;病變部位:腰腹部 103例，胸背部35例，四肢24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且既往無(wú)糖尿病和神經(jīng)病變癥狀，無(wú)神經(jīng)阻滯禁忌。

1.3 治療方法

1.3.1 刺絡(luò)拔罐 充分暴露病變部位，常規(guī)消毒后，以梅花針在簇集皰疹上迅速點(diǎn)刺，后將罐依次拔在皮疹處，蛇頭蛇尾各拔一罐，中間視皮疹面積大小而定罐的數(shù)量，將罐排滿，沿皮疹呈帶狀分布，留罐10 min，每日1次。

1.3.2 中藥濕敷 將中藥苦參20 g、黃柏20 g、馬齒莧30 g、薏苡仁30 g，加水500 mL 浸泡20 min，煎煮30 min，取汁150 mL;再加水300 mL煎煮20 min，取汁150 mL，兩煎汁液混合，用消毒好的8層紗布，浸于藥液中，擰至半干，敷于創(chuàng)面上，使其緊密與皮損相貼，每次30 min，每日2次。

2 護(hù)理

以整體觀念、辨證施護(hù)理論為指導(dǎo)思想，應(yīng)用入院指導(dǎo)、臨癥護(hù)理、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)、中醫(yī)特色技術(shù)護(hù)理等進(jìn)行健康教育，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，每日每班次的護(hù)理人員觀察患者病情變化，分析病情發(fā)展，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，開(kāi)展健康教育，爭(zhēng)取患者配合。

2.1 一般護(hù)理 ①保持室內(nèi)安靜，燈光柔和，以使患者得到充分休息和足夠睡眠。②保持病室的空氣新鮮、流通，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持清潔，減少飛塵，病室空氣紫外線消毒，每日1次，每次30 min。③保持床單清潔、整齊，按需及時(shí)更換床單、被套。

2.2 疼痛護(hù)理 疼痛是帶狀皰疹常見(jiàn)的伴隨癥狀，因此護(hù)士要多與患者溝通，認(rèn)真觀察患者的行為、功能狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者主訴，通過(guò)安慰患者、轉(zhuǎn)移注意力等方法使患者放松，并教會(huì)患者自我放松，如與人聊天、看電視、聽(tīng)音樂(lè)，以分散對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛，對(duì)于需要者遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥物。

2.3 心理護(hù)理 該病發(fā)病急、疼痛明顯，患者發(fā)病后往往存在恐懼、緊張的心理，常因病痛出現(xiàn)煩躁不安、心情抑郁并急躁易怒，故入院后應(yīng)做好入院介紹和健康指導(dǎo)，向其告知帶狀皰疹的病因、發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后，以及治療的注意事項(xiàng)等，指出本病有自限性，治愈后能獲終生免疫，使患者對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí)，并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.4 飲食護(hù)理 食用清淡、易消化的食物，多吃新鮮水果、蔬菜，忌食魚(yú)腥、蝦蟹、雞肉、羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激食物。對(duì)于肝經(jīng)郁熱型［1］，宜進(jìn)食清熱解毒之品，如菠菜、苦瓜等，睡眠要充足，多飲水，保持大便通暢;脾虛濕蘊(yùn)型［1］，宜進(jìn)食健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏苡仁粥等;氣滯血瘀型［1］，宜進(jìn)食清解余毒、行氣通絡(luò)之品，如絲瓜湯、陳皮、洋白菜等，避免對(duì)流風(fēng)直吹，防止感受風(fēng)邪。

2.5 皮膚護(hù)理 盡量采取健側(cè)臥位，防止壓迫水皰。囑患者穿清潔、柔軟的棉質(zhì)衣物，盡量減少局部抓撓、摩擦等對(duì)皮膚的刺激，不可自行亂刺、亂挑未破潰的水皰，以免導(dǎo)致感染，甚至留下瘢痕。

2.6 治療時(shí)護(hù)理 治療前做好準(zhǔn)備和解釋工作，及時(shí)說(shuō)明針刺拔罐后的各種注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，并使其體位舒適，避免在饑餓和飽脹時(shí)進(jìn)行。治療過(guò)程中觀察患者神色變化、效果和反應(yīng)。點(diǎn)刺水皰時(shí)要平刺，不宜太深，同時(shí)一定要盡量把所有的水皰都點(diǎn)刺，放出皰液。因患者治療時(shí)要充分暴露皮疹部位，應(yīng)做好保護(hù)措施，用屏風(fēng)遮擋患者，照顧患者心理感受;調(diào)整好室溫，避免著涼、感冒。治療后局部皮損保持干燥，直至皰疹結(jié)痂脫落;皰疹結(jié)痂后不要用手抓，讓其自行脫落;在結(jié)痂的過(guò)程中有瘙癢是正常情況。

3 結(jié)果

本組162例，經(jīng)9～20 d的治療及精心護(hù)理，癥狀好轉(zhuǎn)，皰疹逐漸消退結(jié)痂，疼痛明顯緩解后出院，平均住院時(shí)間(8.0 ±5.6)d;未見(jiàn)有遺留神經(jīng)痛者。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是水痘－帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節(jié)引起皮膚的損害，常伴有明顯的疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要是因情志內(nèi)傷，以致肝膽火盛;或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而誘發(fā)。故治以清熱利濕、除火解毒、通絡(luò)止痛為主。局部水皰點(diǎn)刺可快速祛除蘊(yùn)滯的濕熱火毒，使氣機(jī)、血脈通調(diào)，而達(dá)到“通則不痛”之目的;圍刺皰疹，具有阻止毒邪擴(kuò)散的作用;拔罐后可使局部產(chǎn)生瘀血，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)促使毒邪更易外泄，與刺絡(luò)相輔相成，并可加強(qiáng)排毒止痛之功效。中藥苦參、黃柏清熱燥濕;馬齒莧清熱解毒;薏苡仁健脾利濕?，F(xiàn)代藥理研究表明，馬齒莧有抗病毒作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)機(jī)體的免疫器官及免疫功能具有保護(hù)作用［2］。通過(guò)局部濕敷，藥物直接作用于皮損局部，藥物有效成分透過(guò)皮膚或創(chuàng)面組織吸收發(fā)揮清熱、利濕、解毒作用。

治療護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證施護(hù)，體現(xiàn)個(gè)性化治療原則，從整體出發(fā)，使護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，護(hù)士不僅是患者醫(yī)療服務(wù)的提供者，還是健康教育的執(zhí)行者和心理問(wèn)題的疏導(dǎo)者，主動(dòng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者滿意度，進(jìn)而提高臨床療效，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300.

［2］付起鳳，呂邵娃，李馨.馬齒莧的藥理活性及其保健功能［J］.中醫(yī)藥信息，2001，28(6):130 －132.

R752.105;R473

A

1002－2619(2012)11－1719－02

袁素霞(1979—)，女，護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。研究方向:中醫(yī)護(hù)理在皮膚科的應(yīng)用。

2012－05－08)