李蘊(yùn)璐 何 玲 徐銀靜 謝 佳 王錫瑩 繆醇 指導(dǎo) 曾 倩

(成都中醫(yī)藥大學(xué)·6l0075)

妊娠期間發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病，又稱胎前病。妊娠病不僅影響孕婦身體健康，妨礙妊娠繼續(xù)及胎兒的生長發(fā)育，甚至威脅母胎生命[1]。妊娠期是婦女生命過程中的特殊時期，妊娠期用藥也必須小心謹(jǐn)慎，凡峻下、滑利、祛瘀、耗氣、散氣及一切有毒藥品，均應(yīng)慎用或禁用。半夏自古以來就被列為中藥中的毒品，收錄在中國植物圖譜數(shù)據(jù)庫有毒植物里，雖為有毒藥品，但卻在治療妊娠疾病用藥中有及其重要的地位。

1 半夏的藥性及毒性

半夏為天南星科多年生草本植物半夏的塊莖。藥用歷史悠久，最早見載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”。性味辛，溫，有毒，歸肺、脾、胃經(jīng)。功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；外用消腫止痛。[2]

半夏是臨床常用的有毒中藥之一。其毒性為全株有毒，塊莖毒性較大。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“半夏，味辛，有毒?！薄侗静萁?jīng)集注》：“半夏有毒，令滑不盡，不爾戟人咽喉?！薄薄端幮再x》：“味苦、辛，生寒熟溫，有毒。生食0.1～1.8g即可引起中毒。對口腔、喉頭、消化道粘膜均可引起強(qiáng)烈刺激。

2 半夏的炮制

半夏因其毒性，味辛辣，麻舌而刺喉，故臨床一般炮制后應(yīng)用。經(jīng)過炮制后的半夏不僅降低其毒性，更因其不同的炮制工藝，加強(qiáng)其作用更增加了不同的功效，供醫(yī)家臨床辨證施治，審證用藥。半夏的炮制方法多，全國各地炮制工藝懸殊，極不統(tǒng)一，常用的半夏炮制成品有：法半夏、姜半夏，清半夏、京半夏。高昌琨等[3]通過小鼠扭體實驗和家兔服結(jié)膜致炎反應(yīng)實驗，觀察了半夏及其炮制品對動物粘膜的刺激性，結(jié)果刺激性大小為生半夏＞清半夏＞姜半夏＞法半夏。

法半夏是生半夏用甘草15%，生石灰10%為輔料,經(jīng)過炮制而得，長于燥濕化痰，調(diào)脾和胃。治療風(fēng)痰眩暈，痰多喘咳，痰飲失眠。

姜半夏是生半夏用生姜25%，白礬12.5%為輔料經(jīng)過炮制而成，功善降逆止嘔，性偏溫，具有溫中化痰，降逆止嘔的功效，多用于痰飲嘔吐，胃脘痞滿、梅核氣。

清半夏是生半夏用20%的白礬為輔料經(jīng)過炮制而得，白礬具有止血、止瀉，祛除風(fēng)痰的作用，配合半夏功效，長于燥濕化痰，多用于痰多咳喘、痰飲眩悸等。

京半夏是生半夏用甘草15%，麻黃、桂枝、生姜各5%，生石灰25%為輔料經(jīng)過炮制而得。京半夏增加了解表、止咳作用，主要用于止嘔及體虛者之多痰咳嗽[4]。

3 半夏在妊娠疾病中的運用

古往醫(yī)家對有毒藥物在妊娠期的使用存在爭議。傳統(tǒng)把半夏列為妊娠禁忌藥，如《本草蒙荃》：“半夏，陰也，有毒。……專能燥腎水，故而孕婦忌服，恐墮腎元?！薄侗静菥V目》：“半夏條曰，孕婦忌半夏，為其燥津液也。”《本經(jīng)序疏要》：“半夏生微寒，使胎墮。”但絕大多數(shù)醫(yī)家不贊成其觀點?！端幾C》中提到：“此證而用此藥，夫何忌之有?”《景岳全書》曰：“性能墮胎，孕婦雖忌，然胃不和而嘔吐不止，加姜汁微炒，但用無妨。”半夏在妊娠疾病中主要用于因脾虛、痰阻而導(dǎo)致的惡阻、子嗽、子癇等病證。

3.1 妊娠惡阻

痰滯型惡阻，或因平素脾虛，或素體肥胖，又或孕后為飲食勞倦所傷，痰濕內(nèi)停，沖氣夾痰飲上逆，胃失和降，發(fā)為惡阻。癥見妊娠早期，嘔吐痰涎，口中淡膩，胸膈滿悶，不思飲食，四肢倦怠，舌淡胖，苔白膩，脈滑。治療當(dāng)予化痰除濕，降逆止嘔為主。治療惡阻首選姜半夏降逆止嘔，方藥可選用小半夏湯加減化裁。醫(yī)圣張仲景在治療嘔吐上特別重視半夏配伍生姜。在《金匱要略》中創(chuàng)立“干姜半夏人參丸”治療脾胃虛寒、痰飲內(nèi)停、濁氣上逆導(dǎo)致的妊娠嘔吐。半夏畏生姜，姜為嘔家圣藥，不但能夠加強(qiáng)半夏止吐的功效，而且與之配伍可以減少半夏的毒性。張元素：“諸血證及口渴者禁用，孕婦忌之，用生姜則無害”。有研究顯示姜半夏對孕鼠的胚胎及子鼠的生長發(fā)育均未見明顯影響[5]。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)從母體免疫功能研究，證明妊娠應(yīng)用姜半夏對母體是安全的[6]。李愛萍等[7]：治療組采用靜脈補(bǔ)液同時加服中藥香砂六君子湯合橘皮竹茹湯隨癥加減辨證治療及心理疏導(dǎo)，具體方藥為：姜半夏、竹茹、橘皮、黨參、麥冬、木香、砂仁、甘草、生姜、大棗。對照組單純應(yīng)用靜脈補(bǔ)液。結(jié)果：治療組有效率93%，對照組總有效率76%，兩組相比差異有顯著性(P<0.01)

3.2 妊娠咳嗽

妊娠期間，由于陰虛肺燥，或脾虛痰飲犯肺，或外感風(fēng)寒，致肺失宣降，氣逆而上發(fā)為咳嗽。病位在肺，關(guān)系到脾。外感風(fēng)寒型及痰飲犯肺型，均可配伍半夏。半夏為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥，并具有止咳作用，尤善治療濕痰咳嗽證。孕后攝生不慎，感受風(fēng)寒，肺氣不宣，而致咳嗽者當(dāng)祛風(fēng)散寒，宣肺止咳?！断蟆吩疲骸鞍胂模魏?，及形寒飲冷，傷肺而咳?！狈綌M參蘇飲加減。方中法半夏合前胡、桔梗為佐藥，止咳化痰，宣降肺氣。素體脾胃虛弱，運化失司，聚濕成痰，痰飲射肺，肺失宣降，而致咳嗽者，治療當(dāng)健脾除濕，化痰止咳?？蛇x方六君子湯，方中以四君子健脾和胃，脾胃健運，痰濕自除，再加法半夏、陳皮化痰止咳，標(biāo)本同治。若痰濕郁久化熱，可在原方基礎(chǔ)上加黃芩、山梔、桑白皮等清肺化痰，止咳安胎。

3.3 妊娠眩暈

因飲食勞倦傷脾，或素體脾虛，運化失職，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，或孕后胎體漸大，阻礙氣機(jī)，水濕停滯為痰濁，痰濁壅盛，清陽不升，濁陰不降，清竅失養(yǎng)而發(fā)之眩暈，癥見泛惡吐涎，食欲不振，舌淡苔白，脈緩滑。方藥選用半夏白術(shù)天麻湯加減。方中半夏化痰除濕，和胃降逆，天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩藥合用為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。”白術(shù)、茯苓為臣健脾除濕，佐以橘紅理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥，而生姜則解半夏之毒。

4 有故無損，亦無損也

陳自明的《婦人大全良方》記載了69味妊娠禁忌藥，《本草綱目》記載了84味妊娠禁忌藥,這兩部經(jīng)典著作中均把半夏歸列其中。雖然妊娠禁忌藥對胎元有影響，但是歷代醫(yī)家在臨床實踐中并未拘泥于此，而是遵循了《素問·六元正紀(jì)大論篇》：“有故無殞，亦無殞也……大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！钡娜焉锲谟盟幵瓌t。

針對半夏在妊娠疾病中的使用，需準(zhǔn)確辯證。半夏燥濕化痰，若為陰虛津虧而致燥咳、口渴及一切血證者忌服。其次，把握好劑量。雖秉承“有故無損”的原則，但是有毒中藥也不可冒然使用大劑量，需遵循前人醫(yī)家的臨床經(jīng)驗，應(yīng)有度的把握，嚴(yán)格規(guī)范用量。再則，注意中病即止，遵循“衰其大半而止”的原則。太過則損傷母體及胎兒。另外，通過正確炮制與合理的配伍，可使半夏的毒性成分減少、轉(zhuǎn)化或分解。不但可以減少或消除有毒中藥的毒性，尚可提高療效，達(dá)到增效減毒的目的?，F(xiàn)代藥理研究成果，為妊娠期安全用藥提供了科學(xué)依據(jù)。我們在臨床用藥時需了解必要的藥理知識，通過現(xiàn)代藥理實驗研究，結(jié)合中醫(yī)辨證論證經(jīng)驗，方可做到“亦無損也”。

[1] 劉敏如.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：143.

[2] 張廷模.臨床中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：258

[3] 高昌琨，吳瓊，張陸軍.半夏及炮制品對動物粘膜刺激性比較[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001,20（6）；49-50

[4] 鄭曉強(qiáng).談?wù)劸┌胂腫J].中國中藥雜志,1985,10(09):18.

[5] 林玉貞，林坤成.姜半夏對小鼠早孕毒副反應(yīng)及胚胎發(fā)育影響的實驗研究[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，12(1)：42_43.

[6] 孫蔭，郭迎喜，等.姜半夏對妊娠小鼠免疫功能影響的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，1998，5(3)；174.

[7] 周浩，李愛萍等，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠惡阻69例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（299）；242-243.