陸 敏 指導(dǎo) 顧錫鎮(zhèn)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)·210046）

補(bǔ)中益氣湯加味治療重癥肌無(wú)力臨床療效分析

陸 敏 指導(dǎo) 顧錫鎮(zhèn)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)·210046）

目的:探討補(bǔ)中益氣湯加味治療重癥肌無(wú)力的臨床效果。方法:總結(jié)以往561例重癥肌無(wú)力患者采用補(bǔ)中益氣湯加味治療的臨床資料。結(jié)果：總有效率達(dá)84.54%。結(jié)論: 補(bǔ)中益氣湯加味治療重癥肌無(wú)力具有顯著的臨床療效。

補(bǔ)中益氣湯加味 重癥肌無(wú)力 療效分析

重癥肌無(wú)力（MG）是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，主要累及神經(jīng)－接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體（AchR），臨床主要表現(xiàn)為相關(guān)骨骼肌肉極易疲勞，經(jīng)休息和服用膽堿酯酶抑制劑治療后可部分恢復(fù)為特征，任何年齡組均可發(fā)病[1]。中醫(yī)雖無(wú)MG病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)及中醫(yī)理論知識(shí)，主要將其歸屬于“痿證”范疇，單以上胞下垂為主要表現(xiàn)者，中醫(yī)名曰：“瞼廢”?！端貑?wèn)·痿論篇》有“治痿者獨(dú)取陽(yáng)明”之論，主要是采取補(bǔ)益脾胃的方法治療痿癥[2]，為后世治療痿癥提供了總的治則，臨床常使用補(bǔ)中益氣湯加味辨證治療重癥肌無(wú)力，現(xiàn)就其治療情況綜述如下：

1 臨床資料

況時(shí)祥[3]以補(bǔ)中益氣湯為底方通過(guò)對(duì)78例重癥肌無(wú)力患者的觀察總結(jié),以補(bǔ)脾益腎扶陽(yáng)為主治療,總有效率達(dá)93.6%。段竹聯(lián)[4]等按脾腎陽(yáng)虛,氣虛為主辨證,用補(bǔ)中益氣湯合金匱腎氣湯加減治療本病12例，總有效率100%。張紅艷[5]等辯證應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯合左歸丸、右歸丸化裁治療本病，總有效率96.7%。王穎維[6]等應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加味逐漸取代潑尼松治療眼型重癥肌無(wú)力1例，患者雙眼上瞼下垂明顯好轉(zhuǎn),上瞼緣以無(wú)遮蓋瞳孔現(xiàn)象,眼球轉(zhuǎn)動(dòng)自如。胸腺CT掃描未見(jiàn)異常。隨訪一年余未見(jiàn)復(fù)發(fā)。陳記財(cái)[7]等對(duì)15例胸腺瘤或胸腺增生合并重癥肌無(wú)力患者在胸腺擴(kuò)大切除術(shù)后，服用嗅吡斯的明的同時(shí)辨證選用補(bǔ)中益氣湯治療，術(shù)后誘發(fā)肌無(wú)力危象的患者，搶救治療時(shí)應(yīng)用機(jī)械輔助通氣并給予1～4次血漿置換，病情趨于穩(wěn)定后再運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯進(jìn)行治療，并對(duì)其進(jìn)行持續(xù)2年隨訪觀察。結(jié)果：總有效率為100%，且病程長(zhǎng)短與療程長(zhǎng)短成正比，術(shù)前病情輕重與術(shù)后療程亦成正比，并且療效隨療程的延長(zhǎng)而逐步提高，痊愈和顯效率均有明顯的增加。董婷[8]等對(duì)30例MG患者隨機(jī)分兩組，治療組服用補(bǔ)中益氣湯，對(duì)照組服用潑尼松片，比較兩組療效及外周血免疫球蛋白及補(bǔ)體水平的變化，經(jīng)治療12周后，治療組總有效率為80%，對(duì)照組為73.33%，MG患者血清IgM、IgA水平與健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后C3、C4水平升高，結(jié)論示補(bǔ)中益氣湯可調(diào)節(jié)MG患者的的免疫功能，且不良反應(yīng)小。高玉萍[9]采用補(bǔ)中益氣湯為底方加味治療的眼肌型重癥肌無(wú)力32例，總有效率98.0%。劉建萌[10]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯重用黃芪,對(duì)25例重癥肌無(wú)力患者進(jìn)行隨癥加減治療,堅(jiān)持服藥半年以上，總有效率達(dá)92%。袁夢(mèng)石[11]在補(bǔ)中益氣湯組方變化對(duì)重癥肌無(wú)力臨床療效的影響的研究中，選取132例重癥肌無(wú)力患者隨機(jī)分成基礎(chǔ)方組、強(qiáng)化補(bǔ)氣組、聯(lián)合補(bǔ)腎組及聯(lián)合調(diào)肝組4組，分別予補(bǔ)中益氣基礎(chǔ)方、強(qiáng)化補(bǔ)氣、聯(lián)合補(bǔ)腎及聯(lián)合調(diào)肝治療，記錄絕對(duì)評(píng)分并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：基礎(chǔ)方組、強(qiáng)化補(bǔ)氣組、聯(lián)合補(bǔ)腎組及聯(lián)合調(diào)肝組4組總有效率分別為72.7%、84.4%、90.9%和70.6%，結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合補(bǔ)腎治療重病肌無(wú)力療效最優(yōu)。呂國(guó)雄[12]等將52例確診為重癥肌無(wú)力的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組26例采用常規(guī)治療,治療組26例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加減,療程均為3個(gè)月。結(jié)果:治療組總有效率92.3%,優(yōu)于對(duì)照組的65.4%(P<0.05)。楊俊紅[13]在觀察健脾益氣法治療重癥肌無(wú)力的臨床療效的研究中，將56例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減,堅(jiān)持服藥3個(gè)月以上。結(jié)果顯示治療組總有效率92.9%優(yōu)于對(duì)照組的64.3%(P<0.05)。張愈延[14]將140例兒童眼肌型重癥肌無(wú)力患者分成兩組，治療組87例采用西醫(yī)強(qiáng)的松和中藥補(bǔ)中益氣湯加減治療，對(duì)照組53例單純口服強(qiáng)的松治療,并隨訪觀察1年以上，結(jié)果:治療組治愈率為92%,對(duì)照組治愈率為77.4%,后者副作用也高于前者,具有顯著差異,P<0.05。歐陽(yáng)泉[15]將60例眼肌型重癥肌無(wú)力患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組30例采用潑泥松、吡啶斯的明治療,治療組在采用潑泥松、吡啶斯的明治療的基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)中益氣湯治療,將兩組的療效情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果:對(duì)所有病例在治療前和治療后5～6周進(jìn)行評(píng)分,治療組臨床治愈率為73.33%(包括治愈和基本治愈),對(duì)照組治愈率為40%,兩組比較有顯著性差異(p<0.05)，且治療組復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組。陸岸英[16]將40例重癥肌無(wú)力患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組以以激素沖擊治療為主,同時(shí)服用溴吡斯的明，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上辨證使用補(bǔ)中益氣湯加減治療，結(jié)果是：治療組總有效率達(dá)94%，對(duì)照組為91%，與對(duì)照組比較,P<0.05。汪亞群[17]等將60例重癥肌無(wú)力患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組服補(bǔ)中益氣湯隨癥加減治療，同時(shí)口服溴吡斯的明，對(duì)照組單純口服溴吡斯的明，兩組均60d為1療程，3個(gè)療程觀察療效，結(jié)果顯示治療組總有效率93.3%優(yōu)于對(duì)照組總有效率70.0%，兩組臨床療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2 分析討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，本病為神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜AchR被自身抗體攻擊而引起的自身免疫性疾病，其病理機(jī)制為：在補(bǔ)體參與下，體內(nèi)產(chǎn)生的乙酰膽堿抗體與突觸后膜的乙酰膽堿產(chǎn)生免疫應(yīng)答，使AchR受到破壞，以致不能產(chǎn)生足夠的終板電位，突觸后膜傳遞障礙而產(chǎn)生肌無(wú)力[1]，但是引起重癥肌無(wú)力免疫應(yīng)答的始動(dòng)環(huán)節(jié)仍不清楚。西醫(yī)藥物治療目前主要采用膽堿酯酶抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，短期治療效果顯著，但長(zhǎng)期服用副作用大，且停藥后易復(fù)發(fā)，中醫(yī)藥恰好可彌補(bǔ)以上西藥治療的不足?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“痿，謂手足痿弱，無(wú)力以運(yùn)行也?！鉄釀t胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿?！奔粗讣∪鉄o(wú)力患者多由于脾胃氣虛而致攝納無(wú)力所致，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主四肢肌肉，脾虛則四肢、肌肉承受水谷精微無(wú)源，故見(jiàn)四肢痿軟無(wú)力，眼瞼下垂，頸項(xiàng)頭傾，聲音嘶，吞咽困難等有關(guān)肌肉無(wú)力的突出表現(xiàn)。故古人提出治療痿癥的關(guān)鍵是中焦脾胃，而補(bǔ)中益氣湯由黃芪、甘草、人參、升麻、柴胡、橘皮、當(dāng)歸、白術(shù)組成，具有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之功，臨床可根據(jù)患者情況辯證施用，綜觀以上案例，證實(shí)確實(shí)有效。

3 體會(huì)

本病是一種慢性自身免疫性疑難疾病，各年齡均可患病，病程變異很大，緩解與加重交替出現(xiàn)，易變化，不易根治，有胸腺瘤者需盡早手術(shù)治療，雖然補(bǔ)中益氣湯加味治療重癥肌無(wú)力臨床效果顯著，但短期效果不如西藥好，臨床常中西醫(yī)結(jié)合治療該病，以減少藥物使用的副作用及降低復(fù)發(fā)率，但目前對(duì)該方用于重癥肌無(wú)力的作用機(jī)制和物質(zhì)基礎(chǔ)的研究?jī)?nèi)容較少，其具體作用機(jī)制還有待于今后進(jìn)一步重點(diǎn)開(kāi)展，且怎樣才能預(yù)防該病的再?gòu)?fù)發(fā)以達(dá)到徹底治愈仍是廣大醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期不懈努力的目標(biāo)。

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（2012-09-20 收稿）