周 潔

呼吸系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤?、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛，呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位［1］。因此建立一套全面、安全的呼吸內(nèi)科整體護(hù)理管理計(jì)劃非常重要。其中提高護(hù)理質(zhì)量、防范護(hù)理差錯(cuò)和事故、保障護(hù)理安全、建立和諧的護(hù)患關(guān)系、持續(xù)改進(jìn)工作已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1 加強(qiáng)臨床護(hù)理工作

1.1 評(píng)估檢查方面 詳細(xì)了解患者的病史，分析其特點(diǎn)、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、吸煙史、過(guò)敏史以及既往住院和用藥情況。專(zhuān)科性體檢包括身高、體重、體溫、血壓、呼吸、脈搏、水腫程度及缺氧程度。常見(jiàn)的輔助檢查包括三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血脂、空腹血糖、痰液檢查、胸部影像學(xué)檢查、肺功能測(cè)定、睡眠研究、胸腔穿刺術(shù)等。

1.2 觀察方面

1.2.1 用藥情況觀察 使用一些新藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，并在使用中加強(qiáng)巡視，患者出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理［2］。

1.2.2 進(jìn)食觀察 給予患者高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食［3］。有水腫和腹腔積液、尿少的患者限制鈉鹽攝入，準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.3 病情觀察 制定觀察周期，認(rèn)真定時(shí)觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、心率的變化，并做好記錄。若患者出現(xiàn)呼吸加深、缺氧程度嚴(yán)重、深昏迷等癥狀時(shí)注意觀察有無(wú)肺性腦病的發(fā)生。

1.2.4 二便觀察 注意預(yù)防患者因便秘引起心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心律失常、急性心功能衰竭等癥狀。記錄患者每日尿量作為病情判斷和用藥的依據(jù)，如果每小時(shí)尿量少于20 ml，24 h尿量少于400 ml，則提示腎功能不全。

1.3 基礎(chǔ)護(hù)理方面

1.3.1 皮膚護(hù)理 急性期且病情危重、生活不能自理的患者，囑其臥床，少活動(dòng)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，定時(shí)翻身，骨突出部位用50%乙醇按摩并墊以軟墊，防止壓瘡的發(fā)生。保持床鋪整潔、無(wú)屑，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

1.3.2 保持呼吸道通暢 神志清醒的患者鼓勵(lì)自動(dòng)咳嗽，痰液排除困難者可霧化吸入，濕化呼吸道。重癥患者咳嗽反射遲鈍，反射無(wú)力時(shí)應(yīng)協(xié)助其翻身扣背、體位引流。合理給氧，以糾正缺氧狀態(tài)。

1.4 心理護(hù)理 呼吸疾病屬慢性病，病程長(zhǎng)且多反復(fù)，患者表現(xiàn)為悲觀、失望、拒絕與醫(yī)護(hù)合作，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋病情以消除其顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;多關(guān)心、體貼患者，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。危重患者往往夜間更為恐懼不安，可讓家屬陪伴，護(hù)士加強(qiáng)巡視，開(kāi)夜燈，以增強(qiáng)患者的安全感。

2 加強(qiáng)管理工作

2.1 規(guī)范護(hù)理行為 規(guī)范護(hù)理行為是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化以人為本的服務(wù)程序，使護(hù)士在護(hù)理行為中逐步形成不、情、愛(ài)、笑、好、精、換、歉、忍、全十字服務(wù)護(hù)理行為。“不”即不對(duì)患者說(shuō)不字，“情”對(duì)患者真情真意，真情服務(wù)，“愛(ài)”對(duì)患者要有愛(ài)心，“笑”即真誠(chéng)發(fā)自內(nèi)心的微笑，“好”即與患者見(jiàn)面道聲好，“精”即精益求精技術(shù)為患者服務(wù)，“換”即與患者換位思考，“歉”操作失誤道聲歉，“忍”要忍讓在先，“全”即為患者提供全方位，全過(guò)程服務(wù)。規(guī)范護(hù)理行為，使護(hù)士通過(guò)規(guī)范糾正偏差，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

2.2 穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理人員的滿意度 關(guān)愛(ài)護(hù)士，重視護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)掘每個(gè)人的長(zhǎng)處，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，增加風(fēng)險(xiǎn)防范的鑒別能力，減少服務(wù)中的危險(xiǎn)因素，減少差錯(cuò)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)強(qiáng)化法制學(xué)習(xí)增強(qiáng)其依法行醫(yī)意識(shí)，明確護(hù)理人員應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任和義務(wù)，并在實(shí)踐中自覺(jué)履行責(zé)任。

2.4 建立有效的護(hù)理管理制度和護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)科室特點(diǎn)采取彈性排班。白班要有1名老護(hù)士作為領(lǐng)班，夜班要有1名責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)好的護(hù)士當(dāng)班，保證日夜護(hù)理工作不給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。做好探視及陪護(hù)人員的管理，要求護(hù)士對(duì)每位陪護(hù)人員要熟悉，同室病員及家屬要相互認(rèn)識(shí)，陌生人要詢問(wèn)。在交接班及中午、晚上要關(guān)好病區(qū)大門(mén)［2］。制定合理的崗位職責(zé)以提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)行崗位與獎(jiǎng)金掛鉤的原則。護(hù)士長(zhǎng)下設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士共4個(gè)分層。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理程序運(yùn)行質(zhì)量，護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序的行為評(píng)價(jià)、考核，病房管理，護(hù)士的培養(yǎng)使用，患者滿意度調(diào)查。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃制定、實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，負(fù)責(zé)責(zé)任組護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是執(zhí)行護(hù)理程序，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受組長(zhǎng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)。建立合理的考核制度，重點(diǎn)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理合格率、評(píng)估符合率、護(hù)理診斷準(zhǔn)確率、護(hù)理措施執(zhí)行率、護(hù)理宣教率、患者滿意度等。把護(hù)理目標(biāo)的重點(diǎn)內(nèi)容放在患者最關(guān)心、迫切需要解決的實(shí)際問(wèn)題上，在患者需求與管理制度沖突時(shí)，重新審視患者需求，處理好拓寬服務(wù)思路與規(guī)范服務(wù)觀念，從患者的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，把患者的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，避免質(zhì)量目標(biāo)與患者的實(shí)際需求相脫節(jié)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。

3 體會(huì)

隨著醫(yī)療體制的改革及患者就醫(yī)條件的不斷提高，管理者要加強(qiáng)護(hù)理管理，提高整體護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)安全護(hù)理，采取有效措施，樹(shù)立護(hù)理工作者人人參與病區(qū)管理的意識(shí)，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理工作者的積極性及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)［4］，滿足廣大患者的需要，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，實(shí)現(xiàn)呼吸內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理和安全護(hù)理。

［1］ 尤黎明主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:13.

［2］ 吳秀文，王 潔，鄭秀琴.心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量安全管理體會(huì)［J］.家庭護(hù)士，2006，4(8B):54-55.

［3］ 車(chē)曉杰，李春梅，劉紅梅.呼吸內(nèi)科患者的護(hù)理及質(zhì)量管理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(26):4615.

［4］ 楊英華主編.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:107.