蔣敏君 石春鳳

臨床小講課是臨床護(hù)理教學(xué)的主要方法之一，是幫助護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際的重要課程，是實(shí)現(xiàn)感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍［1］。我院是一所肝膽外科?？漆t(yī)院，每年接受全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校護(hù)理實(shí)習(xí)生60余名，與綜合醫(yī)院相比，?？漆t(yī)院具有病種單一、專業(yè)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容易重復(fù)，易失去學(xué)習(xí)興趣。為了提高護(hù)理臨床帶教質(zhì)量，我科于2009年8月～2011年8月對(duì)臨床小講課進(jìn)行了改革，通過采取多種形式的小講課，提高護(hù)生的綜合能力，取得了較好教學(xué)效果，現(xiàn)將我們的做法報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年8月～2011年8月護(hù)理實(shí)習(xí)生共計(jì)76人，其中女63人，男13人。本科生20人，大專生56人。臨床實(shí)習(xí)采用輪轉(zhuǎn)制，輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8周。

1.2 方法

1.2.1 成立科室教學(xué)小組 帶教老師是護(hù)生最直接的模范與榜樣［2］，在整個(gè)護(hù)理教學(xué)的過程中都起著潛移默化的作用。為了能使護(hù)生更好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，我科成立了一個(gè)固定的教學(xué)小組，由我科工作5年以上、護(hù)師以上職稱的骨干護(hù)士擔(dān)任，其中本科3人，大專2人。都具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的教學(xué)能力。

1.2.2 做好護(hù)生交接 護(hù)生入科前總帶教老師首先與上一輪輪轉(zhuǎn)科室的帶教老師進(jìn)行交接，了解護(hù)生學(xué)習(xí)的具體情況，避免學(xué)習(xí)內(nèi)容重復(fù)和遺漏。帶教老師要了解護(hù)生的想法、詢問他們想學(xué)什么、哪些地方掌握的不夠。最后，有針對(duì)性地制定授課內(nèi)容。

1.2.3 制定合理的教學(xué)計(jì)劃 根據(jù)護(hù)理部實(shí)習(xí)大綱、科室特色以及每批輪轉(zhuǎn)護(hù)生的需求，由科室護(hù)士長(zhǎng)和總帶教認(rèn)真制定科室授課計(jì)劃，每周安排1次不同形式的小講課，每次20～30 min，并確保落實(shí)到位。

2 多元化小講課的實(shí)施

2.1 科室?guī)Ы汤蠋熤v課 臨床小講課是課堂教學(xué)的補(bǔ)充和延續(xù)，直接影響著護(hù)生的?？浦R(shí)水平和?？撇僮骷寄?。因此，我們要求帶教老師授課必須應(yīng)用多媒體，充分掌握理論課的授課內(nèi)容，有目的地尋找臨床病例，針對(duì)性地選擇教具，促使護(hù)生能夠更好地掌握專科理論知識(shí)。小講課的內(nèi)容包括每次精心選擇一個(gè)專題，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，內(nèi)容由易到難，學(xué)習(xí)時(shí)間較短并緊密結(jié)合臨床。在教具的選擇上我們通過自制教具模型(肝臟模型的制作，腹腔雙套管、胰管、T型引流管等模型的制作)，讓護(hù)生更形象更直觀地學(xué)習(xí)。例如:講“肝臟術(shù)后各種引流管的護(hù)理”這一課我們應(yīng)用這些教具促使護(hù)生掌握引流管放置的位置、引流的目的、引流液的觀察以及遇到引流不暢時(shí)該如何處理，使得理論教學(xué)與臨床實(shí)際更為接近，對(duì)護(hù)生具有指導(dǎo)意義。

2.2 床旁小講課 床旁教學(xué)被公認(rèn)為是提高護(hù)生臨床技能和溝通交流能力的最有效方法［3］。帶教老師根據(jù)科室現(xiàn)有病例預(yù)先告知護(hù)生床旁小講課的主題以及要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，以“門脈高壓并發(fā)上消化道出血”為例:(1)能夠準(zhǔn)確復(fù)述本病例的基本病史。(2)常見的并發(fā)癥有哪些。(3)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題有哪些。(4)掌握上消化道出血患者的飲食健康指導(dǎo)。(5)掌握三腔二囊管壓迫止血的操作及護(hù)理。護(hù)生有目的查閱相關(guān)資料提前做好預(yù)習(xí)。授課流程:(1)在講課前首先要告知患者及家屬教學(xué)活動(dòng)的安排，取得患者同意。(2)探視患者激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。讓護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行癥狀與體征的詢問和體檢，帶教老師從旁指導(dǎo)，得出初步護(hù)理診斷，護(hù)理問題。(3)操作演示現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)化。到床旁進(jìn)行示范操作如三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理操作等。(4)講授討論病例。由帶教老師主持對(duì)本病例進(jìn)行提問討論。如上消化道出血后并發(fā)癥的觀察，如何做好患者的心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)等。以實(shí)例幫助護(hù)生復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，而不會(huì)感到學(xué)習(xí)是一種負(fù)擔(dān)。

2.3 以護(hù)生為主的小講課 在護(hù)生小講課前，科室?guī)Ы汤蠋熓紫葘?shí)施小講課，給護(hù)生展示一個(gè)規(guī)范的授課程序。小講課內(nèi)容由總帶教根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和肝膽?？苾?nèi)容確定，每次安排1名護(hù)生主講，主講護(hù)生按照授課程序認(rèn)真?zhèn)湔n(包括文獻(xiàn)資料的查閱、教案的書寫、教具的應(yīng)用、PPT的制作)，備課時(shí)間為1周?？値Ы汤蠋熢谥髦v護(hù)生授課前組織預(yù)講，通過預(yù)講不斷完善內(nèi)容，交流授課方法。授課時(shí)間為20～30 min。參加人員有科室護(hù)士長(zhǎng)，帶教老師，低年資護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)生等。授課結(jié)束后大家可以對(duì)聽課內(nèi)容進(jìn)行自主發(fā)言并可以相互辯論，討論時(shí)間為10 min。最后由帶教老師將授課內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。護(hù)生通過小講課，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉了語言表達(dá)能力和溝通能力。

2.4 晨會(huì)小講課 為注重學(xué)習(xí)的靈活性和實(shí)用性，我們利用每周二、四晨會(huì)交班時(shí)間進(jìn)行小講課，由護(hù)士長(zhǎng)主持。講課內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、肝膽?？评碚?、基礎(chǔ)操作示范、急救操作演練由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)現(xiàn)有病例提前1周設(shè)定。由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行講課并提問，授課時(shí)間為10～15 min，最后由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)講評(píng)。

2.5 健康教育的實(shí)施 針對(duì)護(hù)生的健康教育相關(guān)理論知識(shí)缺乏、健康教育的綜合能力欠缺。在護(hù)生剛?cè)肟茣r(shí)就給予布置健康宣教的內(nèi)容(如乙肝的預(yù)防、肝膽疾病術(shù)后的飲食指導(dǎo)以及一些肝膽相關(guān)性疾病的指導(dǎo))，要求護(hù)生通過相關(guān)性書籍、各類文獻(xiàn)的查閱等制定出相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，由護(hù)生對(duì)病區(qū)患者實(shí)施健康宣教，帶教老師必要時(shí)給予指導(dǎo)。根據(jù)健康宣教的內(nèi)容和患者對(duì)健康知識(shí)的了解程度，評(píng)價(jià)健康教育的實(shí)施效果。

3 討論

3.1 提高護(hù)生的?？评碚撝R(shí)，注重專科醫(yī)院特色 ?？漆t(yī)院同類患者較多，這就要求每位護(hù)生都具有豐富的專業(yè)知識(shí)，熟悉肝臟、膽道疾病的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)以及護(hù)理特色。通過我們靈活多樣的小講課，鼓勵(lì)護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中積極的思考與提問，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，使護(hù)生更快的理解和掌握?？浦R(shí)。在出科考試時(shí)護(hù)生的專科理論知識(shí)得到了普遍的提高。

3.2 培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)探索精神，提高護(hù)生解決問題的能力 通過各種不同形式的小講課極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)了護(hù)生強(qiáng)烈的求知欲，護(hù)生由原來的“學(xué)會(huì)”向現(xiàn)在的“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變。護(hù)生通過各種方法收集大量與自己學(xué)習(xí)有關(guān)的信息資料，加強(qiáng)了自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，學(xué)會(huì)應(yīng)用已有知識(shí)去主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)的方法，引導(dǎo)護(hù)生從不同角度去分析問題，有助于培養(yǎng)護(hù)生多角度、創(chuàng)新的思維能力。

3.3 培養(yǎng)護(hù)生的語言表達(dá)能力、溝通能力 對(duì)于一名護(hù)士來說，大量的工作都是通過語言來完成的，語言是人類用來表達(dá)思想、進(jìn)行交流的工具，是人與人之間相互理解的橋梁和紐帶［4］。護(hù)生的語言表達(dá)能力，溝通能力也是護(hù)士素質(zhì)的體現(xiàn)。多元化小講課的實(shí)施為護(hù)生提供了一個(gè)展現(xiàn)自己、鍛煉自己的平臺(tái)，這種方法以護(hù)生為中心，鼓勵(lì)護(hù)生參與教學(xué)過程，加強(qiáng)了帶教老師與護(hù)生以及護(hù)生與護(hù)生之間的信息交流與反饋，使護(hù)生能將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中。在臨床工作中溝通能力明顯提高，健康宣教能力加強(qiáng)，患者滿意度提高了，獲得了患者的肯定。

3.4 體現(xiàn)了以護(hù)生為主體的教學(xué)理念 一個(gè)完整的學(xué)習(xí)過程可以分為動(dòng)機(jī)的激發(fā)，知識(shí)的感受、接受，知識(shí)的鞏固和知識(shí)的應(yīng)用5個(gè)階段［5］。多元化的小講課與傳統(tǒng)填鴨式灌注法相比較，整個(gè)學(xué)習(xí)過程都以護(hù)生為中心，以能力培養(yǎng)為主體，替代了以往的以帶教老師為中心，以知識(shí)傳授為主體。護(hù)生不僅對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，而且還增加了護(hù)生的自信心。

3.5 提高臨床帶教老師的綜合素質(zhì)，注重教學(xué)相長(zhǎng) 臨床護(hù)理教學(xué)不僅是幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，帶教老師要做到“授人以漁，而非授人以魚”［6］。帶教老師是小講課的組織者、指導(dǎo)者，帶教老師必須要有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，過硬的專業(yè)技能，以及先進(jìn)的教學(xué)理念。隨時(shí)掌握護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)的動(dòng)態(tài)發(fā)展，提高自身素養(yǎng)。只有這樣，才能提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。

4 小結(jié)

通過對(duì)小講課的改革，在內(nèi)容上我們不求大、求全、求系統(tǒng)，而求實(shí)、求深，在形式上我們采取多種形式。平時(shí)注重總結(jié)和提問。得到了護(hù)生的認(rèn)可，普遍認(rèn)為此種教學(xué)方法能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)了護(hù)生的綜合能力，又提高了帶教老師的教學(xué)水平，保證了教學(xué)質(zhì)量。

［1］ 周小香，馮 麗，欽 梁，等.提高臨床內(nèi)科護(hù)理小課教學(xué)質(zhì)量的方法研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(11C):83-84.

［2］ 邵淑芳，李月霞.崗前培訓(xùn)在兒科臨床實(shí)習(xí)護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐探討［J］.護(hù)理研究，2007，21(36):3373-3374.

［3］ 梁 燕.護(hù)理床旁教學(xué)的模式和實(shí)施策略［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(10):917-918.

［4］ 陳雪梅，李 靜.教案設(shè)計(jì)在提高臨床小講課質(zhì)量中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(6B):74-75.

［5］ 武文靜，李素梅.參與式教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理臨床教學(xué)小講課的體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2009，23(24):2240-2241.

［6］ 彭 歷.以護(hù)生為主體的小講課在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(11):62-63.