徐 慧 王紅霞 薛彩云 姜 波

臨床實習既是護理教育的最后環(huán)節(jié)，也是學生理論聯(lián)系實際、提高其綜合能力的階段。臨床實習質量，直接影響著所培養(yǎng)的護理人才的素質和護理教育的整體質量。通過臨床實習，學生有機會在現(xiàn)實臨床環(huán)境中將所學的理論知識與實踐相結合，并在實際工作中鞏固和加深對理論知識的理解，同時掌握專業(yè)技能，更重要的是形成專業(yè)角色和專業(yè)思維方式，并建立社會責任感和正確的倫理觀及價值觀［1］。因此，臨床實習階段是培養(yǎng)護理人才的關鍵階段，探索有效的臨床護理帶教模式具有重要意義。

1 服務性學習理論概述

關于服務性學習的定義有一百多種，雖然不同定義對服務性學習的認識有一定的差異，但是其核心內涵是一致的。即服務性學習是以經(jīng)驗學習理論和社會學習理論［2］為基礎，通過組織學生參加經(jīng)過精心設計的，將課程、服務、反思集成在一起的社區(qū)服務活動，滿足學生和社區(qū)的需要，使學生得到發(fā)展的教育手段。

服務性學習的實施過程主要包括前期的培訓與準備、服務行動與反思及后期評價三個環(huán)節(jié)。前期的培訓與準備主要包括調研、選定主題設計方案、招募人員、籌劃資源及教師與學生的培訓等環(huán)節(jié);服務行動與反思是服務學習的核心環(huán)節(jié)，服務前的反思幫助學生提出問題、認真思考;服務中的反思有助于服務學習的開展以及學生自身體驗的提高;服務后的反思是將服務體驗進一步升華、對自己的進展和收獲進行評價，有助于學生對知識體系、經(jīng)驗技能的整合與提升，有助于教師更好地設計和發(fā)展服務學習;后期and characterize評價是對服務性學習活動的系統(tǒng)總結，是參與者之間互動提高的過程，有效的評價對于激發(fā)參與者的熱情，提高服務學習的質量和效果，總結經(jīng)驗教訓都具有重大的意義［3］。

服務性學習的主要特征是將學生的服務內容與學校課程緊密結合，具有明確的學習目的性;將學生與社區(qū)雙方的需要緊密結合，具有鮮明的平等互惠性;強調在服務前、中、后安排充分時間進行反思與評價，具有獨特的完整系統(tǒng)性。服務性學習的作用和效果主要體現(xiàn)在完善學生的人格、培養(yǎng)社會責任感、增強對社會問題的認知、明確大學生活的意義、堅定未來參與社區(qū)服務的信念［4］，增強學習效果，促進學校教育的改革等［2］。

2 臨床護理帶教中引入服務性學習理論的可行性分析

影響護理帶教效果的因素很多，其中護理帶教的具體實施過程不夠系統(tǒng)、完善，缺乏有效的過程控制是影響臨床護理帶教效果的重要原因之一［4］。而服務性學習的理論和實施過程非常契合臨床護理帶教的實施過程，該理論強化帶教老師的主導作用和學生的主體作用，強調過程管理和不斷的反饋控制，有利于護生消化理論知識并不斷建構自己的知識，對于提高臨床護理帶教的實施效果具有重要的借鑒意義。可在臨床護理帶教的實施過程中引入服務性學習的理念、實施原則和操作方法來增強臨床護理帶教的效果。

國內尚無基于服務性學習理論的臨床護理帶教相關文獻，國外已有部分引入服務性學習理論的臨床護理帶教研究。如K.Donna等將服務性學習理論引入護生的實習課程，研究表明服務性學習是一種有效的教學策略，對護生和帶教老師都有積極的影響［5］。Jenny等［6］通過將護生的課程學習與社區(qū)的護理保健服務實習結合起來，實施服務性學習，在學生學習和社區(qū)的護理保健工作中都取得了較好的效果。

3 臨床護理帶教中引入服務性學習理論的實施步驟

借鑒服務性學習的實施過程，可從以下環(huán)節(jié)來設計和實施臨床護理帶教工作。

3.1 臨床護理帶教的前期準備與培訓 有目的地進行系統(tǒng)的規(guī)劃、設計和培訓，明確服務與學習的目標，這是一切有效服務學習的最重要環(huán)節(jié)。這一環(huán)節(jié)需要進行服務學習的準備和培訓兩方面活動，決定著服務學習的基調、發(fā)展的方向和整個項目的成敗。對臨床護理帶教而言，準備環(huán)節(jié)包括明確本科室的資源狀況、病員特征和護理需求、臨床實習的目標，詳細的帶教實施計劃，與其它科室臨床實習的有效銜接等內容;另外，帶教老師也要注意調研了解護生的現(xiàn)狀和實習需求，如了解學生的知識基礎、能力現(xiàn)狀以及期望從實習中獲得何種體驗、哪些知識和技能，以便有效地調整課程教學目標。培訓環(huán)節(jié)主要包括知識培訓、技能培訓和理念培訓，旨在將目標、計劃內容等全面?zhèn)鬟f給護生，教授學生基本的理論知識，訓練學生服務過程中所需要的各項技能，為正式開展臨床實習打下堅實的基礎。

3.2 臨床護理帶教的行動與反思 行動是在做好充分準備之后，按照帶教計劃的設計實施實習活動并在實施過程中做好諸如組織、指導等方面的保障。反思是服務學習的核心環(huán)節(jié)，是指學生對服務學習活動的全過程進行記錄、思考、討論和反饋的過程。反思環(huán)節(jié)包含分析、自省、批判、建構和驗證五個逐漸深入、逐層遞進的部分。護生通過反思首先將所學的知識和先前的經(jīng)驗運用到護理實習之中，使得實習中獲得的知識和經(jīng)驗與自身的知識體系保持較好的連續(xù)性和系統(tǒng)性;再通過分析實習中遇到的問題與困惑，與同伴分享，將自身的思考放在更為廣泛的專業(yè)背景和范圍之內，來整合新舊經(jīng)驗的沖突，發(fā)展自己的批判性思維能力和解決實際問題的能力，不斷反省自身的態(tài)度、信念、期望、行動、影響等，加深對服務學習的全面了解，發(fā)展對自我設計和未來發(fā)展的思考;最后，護生把反思的成果加以轉化，如提交建議、報告、數(shù)據(jù)分析等等，一方面驗證了實習給學生帶來的學習成果;另一方面則實現(xiàn)了反思的真正目的，在促進學生學習提升的同時服務于護理實踐，為護理工作做出貢獻［2］。具體的反思形式有分享討論會、日記、出科座談會、實習報告等，另外，在臨床護理實習的實施前、實施中、實施后都可以安排反思環(huán)節(jié)來促進護生的學習與提高。

3.3 臨床護理帶教的后期評價 后期評價是對實習活動的系統(tǒng)總結，是參與者之間互動提高的過程。有效的評價對于激發(fā)參與者的熱情，提高服務學習的質量和效果，總結經(jīng)驗教訓都具有重大的意義。具體來說，臨床護理帶教評價的目的是對照目標來衡量護生實習所取得的效果，為今后臨床護理帶教目標的制定和計劃的完善提供參考。

［1］ 呂 巖.我校本科護生臨床實習情況調查分析［D］.中國醫(yī)科大學碩士論文，2004:4.

［2］ Essay review.Teaching and Teacher［J］.Education，2007，23:757-760.

［3］ 郝 運.美國高校服務學習研究［D］.東北師范大學博士論文，2009:11.

［4］ Virginia A.Effects of a small-scale，very short-term servicelearning experience on college students［J］.Journal of Adolescence，2005，28:359-368.

［5］ Donna Kazemi，Jennifer Behan，Maria Boniauto.Improving teaching strategies in an undergraduate community health nursing(CHN)program:Implementation of a service-learning preceptor program［J］.Nurse Education Today，2011，31:547-552.

［6］ Jenny B.Hamner，Barbara Wilder，Linda Byrd.Lessons learned:Integrating a service learning community-based partnership into the curriculum［J］.Nursing outlook，2007，55:106-110.