趙玉桃 夏衛(wèi)芳 王素珍 王新蘭

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各惡性腫瘤的7% ～10%[1]，僅次于子宮頸癌，但近年來乳腺癌發(fā)病呈上升趨勢，有超過子宮頸癌的傾向。據(jù)報道乳腺癌占女性腫瘤之首位[1]。乳腺癌的治療方法主要是切除患側(cè)乳房，嚴(yán)重影響了女性的外觀形象，加上患者出院后仍需加強(qiáng)患側(cè)肢體的功能鍛煉以及定期來院進(jìn)行放療及化療。而調(diào)查結(jié)果顯示[2]，患者出院后功能鍛煉及后續(xù)治療的部分依從性較高，如何將患者的部分依從轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆缽?，如何有效地提高患者的生活質(zhì)量，使患者身心全面康復(fù)，重新投入社會，參與社會活動，實(shí)現(xiàn)人生價值，對我們提出了新的要求，現(xiàn)將我科電話回訪式健康指導(dǎo)的方法報道如下。

1 臨床資料

選取我科2010年6月～2011年6月乳腺癌術(shù)后出院患者70例，均為女性，年齡22～79歲，平均49歲。70例患者均在氣管插管全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，通過精心治療和護(hù)理均康復(fù)出院。

2 方法

2.1 建立出院患者回訪制度 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部要求，建立出院患者電話回訪制度和回訪專冊，登記回訪次數(shù)及基本情況，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、職業(yè)、出入院日期、家庭住址、電話號碼、回訪者、回訪時間、情況反饋等，回訪工作由年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)監(jiān)督，科護(hù)士長每月統(tǒng)計回訪情況并上報護(hù)理部，針對存在問題及時采取相應(yīng)的措施。具體做法如下:出院前1～2 d，由專職護(hù)士對患者患側(cè)上肢功能進(jìn)行評價，并與術(shù)前對照，指導(dǎo)患者功能鍛煉每天定時進(jìn)行，以不感到疲勞為宜，患肢可從事日常工作，做輕便家務(wù)，同時宣教出院后繼續(xù)上肢功能鍛煉的重要性，以及及時來院進(jìn)行后續(xù)治療，積極參加一些有意義的社會活動?；颊叱鲈寒?dāng)天，由責(zé)任護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，同時征求患者及家屬的意見，并發(fā)放患者聯(lián)系卡片，囑咐患者如有特殊情況，應(yīng)隨時復(fù)診或打電話與主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士聯(lián)系，將患者的基本信息登記在回訪本上，回訪護(hù)士在患者出院后1周、1個月、3個月內(nèi)予以回訪。

2.2 電話回訪的主要內(nèi)容

2.2.1 飲食宜忌 指導(dǎo)患者多食新鮮的蔬菜、水果，鼓勵患者多食富含高蛋白質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，以提高機(jī)體的抗癌能力，其中牛奶、雞蛋可改善放療后反應(yīng)。多食具有抗癌作用的食物，如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、薺菜及蜂王漿等。忌食肥膩、油炸、霉變、腌制食物，忌食公雞等發(fā)物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體的抵抗力。

2.2.2 活動及功能鍛煉 了解患者有無每天堅持按時鍛煉，或讓患者復(fù)述出院時護(hù)士所講的內(nèi)容，如讓患者復(fù)述乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的重要性及瘢痕攣縮的預(yù)防措施，堅持功能鍛煉和定期隨訪的原因。對技能性目標(biāo)可采用回示法[3]，讓患者回示術(shù)后患肢功能鍛煉的方法，因術(shù)后3個月內(nèi)為功能鍛煉的關(guān)鍵時刻[3]，應(yīng)有規(guī)律按時進(jìn)行主動的功能鍛煉，提高患者的依從性。

2.2.3 提供患者改善自我形象的方法 指導(dǎo)患者上衣應(yīng)寬松，避免衣著過度緊身，不宜緊勒肩、臂、肘、腕[4];少穿無色透明，下垂感好的真絲或貼身上衣。對身體要求美觀的年輕乳腺癌患者出院后可佩戴無重量的義乳，介紹義乳的作用及應(yīng)用，向其講解術(shù)后3個月可行乳房再造術(shù)[5]，提高患者的自信心。

2.2.4 指導(dǎo)患者如何配合放療或化療 首先向患者及家屬講明按時來院進(jìn)行放療或化療的重要性，以達(dá)到根治及控制癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的;放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時應(yīng)及時就診;化療時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，告訴患者不必恐慌，化療結(jié)束后癥狀可緩解;化療時會出現(xiàn)白細(xì)胞減少，抵抗力低，避免到公共場所，以減少感染機(jī)會。

2.2.5 提供康復(fù)的場所 向患者講解我院成立了腫瘤康復(fù)俱樂部，由專職康復(fù)專家對腫瘤患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，還定期組織各種活動如小講座、茶話會、聚餐、旅游等，有利于患者之間互相交流，互相鼓勵，互相幫助，解除心理障礙，使患者身心得到全面康復(fù)。

3 結(jié)果

本組70例患者，69例獲得電話回訪203次，1例失訪。1例出院后回老家化療，2例70歲以上老人未再進(jìn)行后續(xù)治療，3例市區(qū)患者加入了腫瘤俱樂部。21例存在健康問題，其中11例缺乏主動功能鍛煉，4例功能鍛煉不足，1例切口內(nèi)形成皮下積液，2例有化療反應(yīng)，2例因經(jīng)濟(jì)原因未能按時來院化療，1例因肝轉(zhuǎn)移而放棄后續(xù)治療。21例患者存在的健康問題基本得到解決或緩解。

4 討論

電話回訪是應(yīng)用現(xiàn)代化通信工具對出院患者進(jìn)行回訪，將健康相關(guān)信息輸送給患者及家屬，使整體化護(hù)理延伸到院外，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)宗旨[6]，為患者提供一個完整的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量的目的。

4.1 提高患者的遵醫(yī)行為 出院指導(dǎo)是患者出院時獲得的一份重要的健康教育內(nèi)容[7]，對患者出院后的健康起著指導(dǎo)作用。只有了解患者出院時存在的健康問題，才能制定切實(shí)可行的出院指導(dǎo)。出院時患者對于護(hù)士出院指導(dǎo)只能記住60.0%[8]，隨著時間流逝，逐漸淡忘醫(yī)師與護(hù)士的囑咐，遵醫(yī)行為降低。電話回訪式健康指導(dǎo)能有效提醒患者的遵醫(yī)行為。調(diào)查顯示，100%的患者都不同程度地遵從出院時的健康指導(dǎo)，說明電話回訪能提高患者的遵醫(yī)行為，提高對患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性。同時電話回訪可以隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，了解不遵醫(yī)行為的原因，并采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施及時予以指導(dǎo)和幫助，以促進(jìn)疾病的全面康復(fù)和健康行為的有效建立。通過電話回訪式健康指導(dǎo)，可得到準(zhǔn)確的信息，不斷完善出院指導(dǎo)，更好地實(shí)行院外服務(wù)，形成良性循環(huán)。

4.2 提高患者的自信能力 患者術(shù)后因自我形象的改變，患肢活動受限，定期放療化療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等，使患者的自信能力下降，依賴心增加。電話回訪式健康指導(dǎo)能及時給予患者心理支持和健康支持，提供患者改變自我形象的方法，積極主動地配合后續(xù)治療及功能鍛煉。平時除了生活自理外，還適當(dāng)分配一些家務(wù)讓患者去完成，使患者感到其對家庭還是有價值的，同時介紹同種疾病成功的例子來幫助患者樹立康復(fù)的信心，為逐漸走向社會奠定基礎(chǔ)。

4.3 電話回訪是醫(yī)院健康教育的延伸 對出院患者進(jìn)行電話回訪使醫(yī)院的健康教育范圍不僅僅局限于患者住院期間而且延伸到出院后追蹤治療和康復(fù)過程中去，護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?，它體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，延伸了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，大大加強(qiáng)了醫(yī)患的互動性，縮短了護(hù)患之間的距離，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性，提高了護(hù)士在維護(hù)健康中的地位，豐富了護(hù)士的職業(yè)內(nèi)涵，使護(hù)理人員的責(zé)任心得到了提高。同時護(hù)理人員交流與溝通的技巧得到了提高，進(jìn)一步提高了業(yè)務(wù)水平，也提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會效益。

5 結(jié)論

電話回訪式健康指導(dǎo)是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康指導(dǎo)，是一種方便、高效率醫(yī)療護(hù)理服務(wù)措施，不僅提高患者的遵醫(yī)行為，提高對患側(cè)肢體功能鍛煉的依從性，增加患者自信心，還是醫(yī)院人性化及個體化護(hù)理的具體實(shí)踐，是醫(yī)院健康教育的延伸，有利于出院指導(dǎo)的進(jìn)一步完善，有利于患者身心全面康復(fù)。

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