馬 堅(jiān)，李長(zhǎng)玉

31例外傷性眶內(nèi)壁骨折的法醫(yī)學(xué)分析

Forensic Analysis on Medial Orbital Wall Fracture in 31 Cases

馬 堅(jiān)1，李長(zhǎng)玉2

目的探討眶內(nèi)壁骨折診斷和法醫(yī)學(xué)輕傷鑒定的依據(jù)。方法 對(duì)2011年我市外傷性眶內(nèi)壁骨折病案和影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果CT薄層掃描顯示眶內(nèi)壁凹陷骨質(zhì)不連續(xù)、內(nèi)直肌增粗、球后結(jié)膜積氣等可認(rèn)定為眶內(nèi)壁骨折。結(jié)論眶內(nèi)壁骨折可參考CT掃描診斷，但法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)結(jié)合骨折周邊組織反應(yīng)、案情情況、既往病史及先天畸形等情況，不能單一依靠影像學(xué)資料鑒定。

法醫(yī)臨床；眶內(nèi)壁；骨折

外傷性眶內(nèi)壁骨折在法醫(yī)臨床檢驗(yàn)中經(jīng)常見(jiàn)到，由于眼眶內(nèi)壁結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性以及眶壁骨折外在表現(xiàn)的非特異性，有時(shí)構(gòu)成法醫(yī)鑒定的難點(diǎn)。筆者對(duì)2011年鑒定的31例外傷性眶內(nèi)壁骨折進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 案例資料

活體檢驗(yàn)623人，伴有眼部癥狀58人，CT報(bào)告外傷性眶內(nèi)壁骨折32例，顱腦CT檢查未見(jiàn)異常26例。所有診斷眶內(nèi)壁骨折者都經(jīng)三甲醫(yī)院眼眶CT薄層掃描，根據(jù)情況不同進(jìn)行至少一次CT復(fù)查。2例顱腦CT報(bào)告無(wú)異常，閱片發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)壁向內(nèi)側(cè)凹陷，經(jīng)眼眶CT薄層掃描，診斷為眶內(nèi)壁骨折。2例CT診斷為眶內(nèi)壁骨折，經(jīng)仔細(xì)讀片、分析認(rèn)為是眶內(nèi)壁發(fā)育異常，不認(rèn)為是骨折。1例CT診斷為右側(cè)眶內(nèi)壁骨折，但右眼部無(wú)外傷，CT片也無(wú)新鮮骨折征像，結(jié)合病歷既往史記載，確認(rèn)為陳舊性骨折。經(jīng)檢查診斷，最終確認(rèn)眶內(nèi)壁骨折31人，其中伴有視力下降但眼底無(wú)明顯損傷23人，視網(wǎng)膜脫落1人，雙側(cè)眶內(nèi)壁骨折4人，其余3人；左側(cè)眶內(nèi)壁骨折24人，右側(cè)眶內(nèi)壁骨折7人。

2 檢驗(yàn)結(jié)果

31例CT薄層掃描診斷眶內(nèi)壁凹陷、骨質(zhì)不連續(xù)、內(nèi)直肌增粗、球后結(jié)膜積氣，認(rèn)定為眶內(nèi)壁骨折。1例CT薄層掃描眶內(nèi)壁凹陷，但內(nèi)直肌不增粗，球結(jié)膜下積氣。經(jīng)CT專家會(huì)診，分析認(rèn)為內(nèi)直肌在眼球后側(cè)，如著力在眼球前側(cè)，內(nèi)直肌損傷小，結(jié)合凹陷、積氣情況，認(rèn)定為眶內(nèi)壁骨折。2例其顱腦CT診斷無(wú)異常，本鑒定室檢查其左側(cè)上下瞼有瘀血，顱腦CT可見(jiàn)左側(cè)眶內(nèi)壁有凹陷跡象，做眼眶CT薄層掃描復(fù)查，確認(rèn)是左側(cè)眶內(nèi)壁骨折。2例眶內(nèi)壁凹陷，CT診斷為眶內(nèi)壁骨折，本鑒定室不認(rèn)為是骨折，應(yīng)是眶內(nèi)壁發(fā)育異常。安某某，男，47歲，被人拳打頭面部，查右眼上下瞼有一4.5 cm×3 cm的皮下出血區(qū)，左眼瞼無(wú)異常，CT可見(jiàn)側(cè)眶內(nèi)側(cè)壁均凹陷，雙眼內(nèi)直肌及球后內(nèi)容物未見(jiàn)外傷性改變。徐某，56歲，在一小區(qū)，因與人發(fā)生糾紛，被人拳打頭面部，查左眼上下瞼有一5.5 cm×4.5 cm的皮下出血，CT診斷左側(cè)眶內(nèi)壁骨折，經(jīng)本鑒定室閱其3次CT片：其雙側(cè)篩骨紙板均向內(nèi)凹陷，且以右側(cè)為重（傷者為左眼損傷），CT薄層顯示其左眼內(nèi)直肌及球后內(nèi)容物也未見(jiàn)外傷性改變。1例眶內(nèi)壁骨折，李某59歲，述被人打傷，CT診斷為右側(cè)眶內(nèi)壁骨折。查雙眼瞼無(wú)瘀血。右眼無(wú)內(nèi)直肌增粗及眼結(jié)膜積氣，右眼眶內(nèi)壁凹陷。參照病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)病歷既往史中，有頭面部外傷史記載，結(jié)合辦案單位調(diào)查，系陳舊性骨折。

3 討論

眼眶呈四梭錐體形狀，眶尖指向后內(nèi)方，分頂、外側(cè)、下、內(nèi)側(cè)、后5壁，其中，眼眶內(nèi)側(cè)壁前部由上頜骨額突和淚骨構(gòu)成，后部由篩骨紙板及蝶骨體構(gòu)成，其中篩骨紙板菲薄，僅0.2～0.4 mm，為眼眶骨最薄弱的壁。眼球位置靠近內(nèi)側(cè)壁，眼內(nèi)直肌沿眼球與眶內(nèi)壁的間隙向前附著于鞏膜表面。暴力作用于眼球時(shí)，通過(guò)液壓傳遞作用，暴力作用于眼眶周壁，由于眶內(nèi)側(cè)壁—篩骨紙板最薄，因此，此處骨折發(fā)生率最高。最常見(jiàn)的是患側(cè)篩骨紙板斷裂、內(nèi)陷，常根據(jù)間接征像判斷：①內(nèi)直肌腫脹，較健側(cè)增粗；②眶內(nèi)球后脂肪疝入篩竇；③眶內(nèi)及球后積氣；④眼眶周圍軟組織腫脹。CT薄層掃描及CT軸位掃描很容易顯現(xiàn)這些征像。

由于絕大多數(shù)人為右利手，一般都是用右手毆

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0277－02

2012－06－30

1.漯河市公安局，河南漯河462000

2.舞陽(yáng)縣公安局，河南舞陽(yáng)462400

馬堅(jiān)（1969－），男，安徽利辛人，主檢法醫(yī)師，從事法醫(yī)病理、臨床檢驗(yàn)工作。