劉 靜，李鄰峰

臨床資料

患者，女，70歲，主因雙眼紅腫伴癢2月余于2011年2月14日來我院就診。患者1年前發(fā)現(xiàn)“青光眼”，并開始應(yīng)用“鹽酸左布諾洛爾滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液”治療，近2月來漸出現(xiàn)眼周紅腫，伴瘙癢。食用海鮮類食物可明顯加重瘙癢及紅腫。曾應(yīng)用白芍總甙口服等治療，皮損無明顯好轉(zhuǎn)。既往有染發(fā)過敏史及青光眼病史，否認(rèn)其他重大疾病及藥物過敏史。體格檢查：系統(tǒng)查體未見明顯異常。皮膚科檢查：雙眼瞼及周圍皮膚見邊界略清的皮膚紅腫充血。實(shí)驗(yàn)室檢查用瑞敏標(biāo)準(zhǔn)斑貼試劑和其所用的滴眼液進(jìn)行斑貼試驗(yàn)。結(jié)果示鹽酸左布諾洛爾滴眼液（+），酒石酸溴莫尼定滴眼液（-）。結(jié)合臨床及斑貼試驗(yàn)診斷：變應(yīng)性接觸性皮炎（鹽酸左布諾洛爾滴眼液致）。治療：建議患者至眼科更換致敏滴眼液。更換藥物后第2天皮損即好轉(zhuǎn)，1周后皮損全部消退。隨訪2月無復(fù)發(fā)。

討論

眼用左布諾洛爾是一種非選擇性β-腎上腺素阻滯劑，常用于治療開角型青光眼所致的眼內(nèi)壓升高，由于應(yīng)用廣泛，其副作用報(bào)道也漸多。由其引起的眶周變應(yīng)性接觸性皮炎國外也屢有報(bào)道，且左布諾洛爾與其他β-腎上腺素阻滯劑如比凡洛爾之間存在交叉過敏反應(yīng)[1]。目前國內(nèi)尚無左布諾洛爾滴眼液所致接觸性皮炎的報(bào)道。本例患者病史提示接觸性皮炎，且斑貼試驗(yàn)陽性，換用滴眼液后皮疹消退，診斷變應(yīng)性接觸性皮炎明確。由于鹽酸左布諾洛爾滴眼液在青光眼患者中廣泛應(yīng)用，其所致的接觸性皮炎應(yīng)引起皮膚科醫(yī)師的關(guān)注。

國外有研究發(fā)現(xiàn)斑貼試驗(yàn)假陰性的情況[2,3]，因此當(dāng)病史提示為β-腎上腺素阻滯劑過敏但滴眼液斑貼試驗(yàn)為陰性時(shí)，可能是由于眼部皮膚和背部皮膚厚度等不同所致的假陰性反應(yīng)。對(duì)于這種情況應(yīng)行激發(fā)試驗(yàn)即先停用可疑滴眼液，待眶周皮炎消退后再應(yīng)用，觀察皮炎是否復(fù)發(fā)，以確定眶周皮炎是否為此滴眼液所致。

[1]Nino M, Balato A, Ayala F, et al.Allergic contact dermatitis due to levobunolol with cross-sensitivity to befunolol [J].Contact Dermatitis, 2007, 56(1):53-54.

[2]Statham BN.Failure of patch testing with levobunolol eyedrops to detect contact allergy [J]. Contact Dermatitis, 2000,43(6):365-366.

[3]Wilkinson SM.False-negative patch test with levobunolol [J].Contact Dermatitis, 2001, 44(4):264.