汪 紅， 寧長(zhǎng)秀， 鐘橋石， 胡龍華

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

觸酶陰性金黃色葡萄球菌致傷口感染1例

汪 紅， 寧長(zhǎng)秀， 鐘橋石， 胡龍華

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

金黃色葡萄球菌；觸酶陰性；傷口感染

金黃色葡萄球菌是臨床檢出的常見菌，是引起皮膚及軟組織化膿性感染的主要病原菌，既可引起醫(yī)院感染，也可造成社區(qū)感染[1]。臨床實(shí)驗(yàn)室常依據(jù)菌落形態(tài)、黃色色素、β溶血、革蘭染色、觸酶及血漿凝固酶試驗(yàn)等進(jìn)行鑒定。我們于2012年4月在一患者的傷口分泌物中分離到一株觸酶陰性的金黃色葡萄球菌，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，48歲，2012年4月3日因腰痛伴右下肢麻木、疼痛3月余入院，臨床診斷為腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥。4月8日全麻下行腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后第5d出現(xiàn)發(fā)熱，腰背部傷口局部壓痛(+)，引流管口引出暗紅色黏稠液體。 血象：WBC18.76×109/L，N86.4，L7.6，M5.8。 4月14日送傷口分泌物標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

2 菌株分離與鑒定

2.1 菌株分離 標(biāo)本接種血瓊脂平板，置35℃、5%CO2環(huán)境孵育過夜后，見血瓊脂平板上生長(zhǎng)有明顯的透明溶血、直徑約1.5～2.5mm、圓形、光滑、濕潤(rùn)的黃色菌落。

2.2 革蘭染色、鏡檢 取黃色、有β溶血的菌落涂片，革蘭染色后鏡檢，鏡下見呈單個(gè)、成雙、短鏈或成簇排列呈葡萄串樣的革蘭陽(yáng)性球菌。

2.3 觸酶試驗(yàn) 刮取菌落于潔凈的玻片上，然后滴加1滴3%H2O2溶液，靜置1min仍不見產(chǎn)生氣泡為陰性。將該菌每天接種于MH瓊脂平板上進(jìn)行孵育培養(yǎng)，并直接滴3%H2O2溶液于菌落上，共15d觸酶試驗(yàn)均為陰性，每次均以金黃色葡萄球菌ATCC25923為陽(yáng)性對(duì)照，糞腸球菌ATCC29212為陰性對(duì)照。

2.4 細(xì)菌分析儀及API條鑒定 該菌血漿凝固酶玻片法及試管法均陽(yáng)性。全自動(dòng)細(xì)菌分析儀VITEK32-GPI生物編碼為77137031211，結(jié)果為鑒定卡錯(cuò)誤 (改觸酶陽(yáng)性鑒定結(jié)果為金黃色葡萄球菌，可信度為 99.0%)；API-Staphy生物編碼為6736153，鑒定結(jié)果為金黃色葡萄球菌，可信度為98.6%。化學(xué)發(fā)光法TPPA具有更高的特異性，這與該法在工藝上進(jìn)行了改良，將純化的致病性梅毒的精致菌株成分包被在人工載體明膠粒子上、從而減少了生物學(xué)假陽(yáng)性的發(fā)生有關(guān)[5]，但本研究2例化學(xué)發(fā)光法陽(yáng)性的臨床確診梅毒患者經(jīng)TPPA檢測(cè)結(jié)果為陰性，表明該法存在假陰性。由于抗原、抗體反應(yīng)血清學(xué)試驗(yàn)方法的檢測(cè)靈敏度和特異性具有一定的局限性[6-7],因此，任何方法都不是絕對(duì)的。雖然化學(xué)發(fā)光法假陽(yáng)性率高于TPPA，但化學(xué)發(fā)光法具有自動(dòng)化程度高、操作方便快速、利于規(guī)范化操作的優(yōu)點(diǎn)，適用于臨床的大批量常規(guī)篩檢，不易漏診。一般來說，篩檢試驗(yàn)允許有假陽(yáng)性，但應(yīng)盡可能沒有假陰性結(jié)果[8]。為此本人建議，在化學(xué)發(fā)光法測(cè)定值(S/CO)位于1～19.99時(shí)應(yīng)與TPPA聯(lián)合檢測(cè)，尤其是測(cè)定值(S/CO)位于1～4.99時(shí)更要采取多種方法聯(lián)合檢測(cè)，這可為梅毒的診治提供更加準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)。

[1]馬開富.化學(xué)發(fā)光法測(cè)定梅毒抗體的性能驗(yàn)證[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,33(9)：1102-1103.

[2]武建國(guó).老年人抗梅毒螺旋體抗體測(cè)定的假陽(yáng)性率偏高[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2006,24(4)：241-243.

[3]姚春紅,鄧建平.老年人梅毒檢測(cè)結(jié)果分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2009,27(5):575.

[4]廖朝暉,陳 民,黃進(jìn)華,等.惡性腫瘤患者梅毒螺旋抗體生物學(xué)假陽(yáng)性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004,11(1)：63-64.

[5]程艷杰,王廣杰,王 旭,等.梅毒螺旋體血清學(xué)檢測(cè)方法的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(8):503-504.

[6]周 琳,胡雪玲,張健倩.RPR、TPPA、TP-ELISA3種檢測(cè)梅毒方法的比較及評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21(1)：86-87.

[7]劉 婷,王 亮.隱性梅毒及其實(shí)驗(yàn)室檢查局限性[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(4):397-398.

[8]王露楠,鄧 巍,李金明.梅毒螺旋體感染不同血清學(xué)診斷方法的臨床評(píng)價(jià)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(6)：352-353.

R446.5，R378.1

B

1674-1129(2012)05-0446-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.05.051