西安市兒童醫(yī)院（西安710003） 潘小亞 張利花

嬰幼兒淚囊炎是眼科門診常見病，原因是鼻淚管的下端被先天性殘膜封閉或鼻淚管的管腔被上皮細(xì)胞殘屑阻塞，也有的是先天性膜閉，淚液潴留于淚囊，細(xì)菌繁殖等亦引起慢性淚囊炎，主要表現(xiàn)為雙眼發(fā)紅、流淚、溢淚或分泌物多，常被誤診為結(jié)膜炎。淚囊區(qū)加壓按摩、淚道沖洗和淚道探通術(shù)是治療嬰幼兒淚囊炎安全可靠有效的方法。

臨床資料

1 研究對象 2010年1～6月收治嬰幼兒淚囊炎共826例。其中，男454例（583眼），女372例（490眼），雙眼247例，單眼579例，合計(jì)1073眼。年齡1個(gè)月至3歲。

2 方 法 妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼每日3次，每次1滴。1個(gè)月以內(nèi)患兒，淚囊區(qū)擠壓按摩加妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼治療2～3周，如不能治愈者待滿月后再行淚道沖洗＋探通術(shù)；1個(gè)月以上患兒首次就診即可行淚道沖洗，無效再行淚道探通術(shù)，沖洗探通后，患眼仍需妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼、淚囊區(qū)擠壓按摩治療，一周后復(fù)查，若仍不通暢伴有膿性分泌物的，再行淚道沖洗和第二次探通術(shù)。①淚囊區(qū)按摩方法：操作者洗凈雙手，剪指甲?；純貉雠P位，一人固定頭部和四肢，予患眼滴抗生素眼液后，另一人用食指壓住內(nèi)眥上（下）淚囊區(qū)自淚點(diǎn)開口遠(yuǎn)端向開口處沿鼻腔方向作壓迫按摩，迫使淚囊內(nèi)容物向下沖開封閉的膜瓣使淚道暢通。每次點(diǎn)藥前后各按摩4～5下，一周為一個(gè)療程。②淚道沖洗＋探通方法：一人雙手墊毛巾、紙巾挾緊患兒頭部顳側(cè)及下頜，固定好患兒的頭、手和身軀，另一人（操作者）用消毒棉簽蘸上0．9%生理鹽水清除患兒眼分必物，根據(jù)患兒大小選擇磨鈍的4～6號沖洗針，試沖洗針頭確定是否通暢，用淚點(diǎn)擴(kuò)張針（持針穩(wěn)，手腕靈活）垂直伸入患眼的下淚小點(diǎn)，擴(kuò)張針轉(zhuǎn)向顳側(cè)并來回轉(zhuǎn)動(dòng)擴(kuò)大下淚小點(diǎn)，右手持2ml一次性注射器（內(nèi)有2ml生理鹽水）接淚道沖洗針，從下淚點(diǎn)垂直進(jìn)針1．5～2mm再使針頭轉(zhuǎn)向水平方向沿淚小管緩慢進(jìn)針約5～6mm，碰到骨壁后再將針頭退后1～2mm，固定好沖洗器，緩慢推注入沖洗液，在感覺推注壓力下降，并見患兒有吞咽液體動(dòng)作則可停止，表明通暢；沖洗淚道如有分泌物及液體返流，則不通，即行淚道探通術(shù)，將探針插入淚小管，當(dāng)感到探針能觸到骨壁時(shí)，將探針?biāo)叫D(zhuǎn)90°，沿著鼻骨側(cè)壁輕輕均勻用力，下行至鼻淚管下端感到有一種落空感時(shí)，證明探針已通過阻塞處進(jìn)入鼻腔。此時(shí)將探針緩緩上提至鼻淚管的位置，接上抽有生理鹽水的注射器，邊退邊注水沖洗，此時(shí)患者有吞咽動(dòng)作，或同側(cè)鼻孔有液體流出，說明探通成功，探通深度一般為25～35mm。

3 結(jié) 果 826例患兒，1073眼，經(jīng)過治療隨訪療效，其中采用妥布霉素滴眼液滴眼加淚囊區(qū)按摩方法治愈83例（89眼），占8．3%；行淚道沖洗一次治愈267例（283眼），占26．4%；采用淚道探通加沖洗一次治愈443例（656眼）61% 占89%；二次淚道探通加沖洗治愈30例（42眼），占0．6%；無效3例（患兒淚道沖洗1次未愈未再來復(fù)診），有效率97%。淚囊區(qū)按摩＋淚道沖洗＋探通方法治療嬰幼兒淚囊炎簡單易行，效果可靠，值得推廣 。

討 論

先天性淚囊炎是嬰幼兒的常見病之一，89%的患兒在出生后10天至1個(gè)月左右出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，84%的患兒就診時(shí)間在出生后的2～5月［1］。嬰幼兒淚囊炎以前多數(shù)認(rèn)為是鼻淚管下端開口處存在Hasnar膜，此膜應(yīng)在生后4～8周自然穿孔，如不及時(shí)穿孔則可引起溢淚［2］，分泌物潴留常形成黏液囊腫或慢性淚囊炎，一部分患兒因伴有倒睫而誤診為倒睫所致溢淚而未能及時(shí)治療發(fā)展為淚囊炎；有的患兒被誤診為結(jié)膜炎，治療后病情反復(fù)發(fā)作，最后才確診為新生兒淚囊炎［3］。極少數(shù)因鼻部畸形，鼻淚管骨性管腔狹窄而造成鼻淚管阻塞，使淚液不能流入下鼻道而潴留在淚囊中，微生物得以在盲道中積貯繁殖形成淚囊炎；過去多采用對淚囊部位進(jìn)行壓迫按摩、點(diǎn)眼藥水、全身用藥或單純用生理鹽水的方法，但有時(shí)收效甚微。文中對通過對826例患兒治療效果觀察，1個(gè)月內(nèi)患兒行保守治療，按摩的壓力可使閉合的膜穿破而治愈；一個(gè)月以上6個(gè)月以內(nèi)患兒應(yīng)盡早行淚道沖洗﹢探通術(shù)治療，一般只需探通一次即可，沖洗及探通時(shí)要特別慎重，沖洗液在1ml以內(nèi)，沖洗壓力不宜過大，要注意防止因患兒吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致吸入性肺炎；6個(gè)月以上者行淚道沖洗﹢探通術(shù)治療，如果有溢淚、溢膿，經(jīng)過二次探通基本痊愈。嬰幼兒淚囊炎早期未得到積極、正確的治療，隨著時(shí)間的遷延淚道的慢性炎癥會(huì)使淚道產(chǎn)生廣泛的粘連，并導(dǎo)致淚道狹窄、阻塞加重，即便經(jīng)探通后仍容易發(fā)生病情復(fù)發(fā)，從而必須接受再次甚至多次的探通術(shù)，甚至只有選擇創(chuàng)傷較大的淚囊插管術(shù)或其它手術(shù)［4］。因此，掌握正確的沖洗時(shí)機(jī)、熟練的操作方法、耐心細(xì)致的護(hù)理，嬰幼兒淚囊炎是可以被治愈的。

［1］ 李鳳鳴．眼科全書［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1058－1059．

［2］ 鄧奮剛．淚道阻塞手術(shù)治療的評價(jià)［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25：579．

［3］ 劉家琦．實(shí)用眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：203．

［4］ 劉 煜．魚腥草滴眼液在新生兒淚囊炎中的應(yīng)用［J］．國際眼科雜志，2007，7（5）：1458－1459．