陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院骨二科（咸陽712000） 劉 穎

我科自2010年8月至2011年10月利用人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡髖部骨折53例，達到滿意的療效，現(xiàn)就護理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組53例，男22例，女31例，年齡64～91歲，平均76．8歲；致傷原因：摔傷41例，車禍12例；股骨頸骨折35例，股骨粗隆間骨折18例；同時合并有：高血壓病17例，糖尿病12例，老年癡呆癥7例。本組病例治療方法行人工股骨頭置換術(shù)37例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例。

2 護 理

2．1 術(shù)前護理：①搬運：過床時，一人牽引患肢，保持外展中立位，其余2～3人平托髖部同步將患者放于床上，嚴防不協(xié)調(diào)，避免拖、拉、推患者。②心理護理：根據(jù)患者年齡、文化程度、健康狀況針對性地做好精神安慰和心理疏導，講解關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識及成功病例，增加對手術(shù)的認識和信心。③合并內(nèi)科疾病者，積極請相關(guān)科室會診，多學科共同處理，將患者身體狀況調(diào)整到最佳。④術(shù)前訓練患者深呼吸、有效咳嗽和排痰、床上大小便等，吸煙者幫助戒煙。⑤飲食：進營養(yǎng)、高維生素、高蛋白、易消化食物，少食多餐。

2．2 術(shù)后護理：①嚴密觀察意識和全身情況，監(jiān)測生命體征，吸氧。②做好各種管路護理，防止扭曲、折疊、堵塞、受壓及脫落，保持通暢；觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，做好記錄；拔出尿管后，需觀察排尿情況。③感染是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率0．5%～1%。術(shù)后密切觀察切口有無感染癥狀，保持傷口敷料干燥，避免被大小便污染。正確應用抗生素，觀察體溫變化，如體溫持續(xù)升高，傷口疼痛加劇，應及時處理。如發(fā)現(xiàn)引流液流速過快每小時100ml，及時通知主刀醫(yī)生，必要時夾管30min后放開。嚴密觀察腹股溝、髖部和大腿外側(cè)有無腫脹，防止引流液積聚創(chuàng)腔，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理。④預防關(guān)節(jié)脫位：術(shù)后正確搬運過床，針對不同文化、年齡做好健康教育和康復指導，告知預防脫位的重要性及注意事項［1］?；贾庹?5～30°中立位，穿防旋丁字鞋，膝部墊一薄軟枕，雙腿之間放置三角形軟墊防止髖部內(nèi)收及外旋。術(shù)后1d可半臥位，但屈髖不大于90°，避免患側(cè)臥位。健側(cè)臥位時兩腿之間夾一定位枕，保持患肢外展位，避免過度屈髖內(nèi)收。術(shù)后放置便器時，應注意保護患側(cè)髖關(guān)節(jié)，將骨盆整個平托，切忌屈髖動作。避免容易脫位的動作，如翻身、盤腿、翹腿、下蹲等。⑤預防下肢深靜脈血栓：指導患者床上行踝關(guān)節(jié)的跖屈，背伸及股四頭肌的等長收縮，每組20～30次，每天3～5組。觀察患肢有無腫脹、肢端皮溫、膚色，足背動脈搏動情況，有無異常感覺、被動牽拉足趾痛及胸悶氣促呼吸困難的表現(xiàn)。如有異常應警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞，立即報告積極處理。抬高患肢，做患肢向心性按摩，避免患肢靜脈輸液。⑥預防壓瘡：各班切實落實預防措施，必要時用氣墊床、壓瘡貼。鼓勵患者多飲水2000～3000ml／d，記錄24h尿量，以防電解質(zhì)紊亂及泌尿系感染。術(shù)后老年患者大多食欲減退，進食過少，因此應動態(tài)檢測水、電解質(zhì)變化。⑦功能鍛煉：依患者年齡、體質(zhì)、合并癥情況等與醫(yī)生共同制定鍛煉方案并指導教會。方案應遵循個體化和循序漸進原則，鍛煉時要專人保護，防止再受傷。

3 結(jié) 果 本組53例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過我們對圍手術(shù)期危險因素的評估管理，密切觀察病情變化，預見性地早期預防，實施護理干預，全部順利度過圍手術(shù)期，手術(shù)均成功。經(jīng)回訪，術(shù)后功能恢復好，能正常生活，提高了高齡患者的生活質(zhì)量。

討 論

髖部骨折是老年人常見的骨折類型。隨著人口的老齡化，因骨質(zhì)疏松、外傷及車禍等因素引起髖部骨折的老年患者呈上升趨勢，導致活動能力和生活質(zhì)量嚴重下降。隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟、骨科內(nèi)置材料的發(fā)展，加之人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果肯定，所以需手術(shù)治療的高齡患者愈來愈多。加之大多老年人同時又伴有其它臟器疾病。因此入院后予以全面系統(tǒng)檢查，綜合評定，全身調(diào)理，治療原有疾病，使各重要臟器功能接近正常，才能提高手術(shù)的耐受性［3］。本組患者有高血壓病17例：請心內(nèi)科會診合理用藥并觀察用藥后效果，加強心理護理，正確體位，合理飲食，監(jiān)測血壓及密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。糖尿病12例：術(shù)前請內(nèi)分泌科協(xié)助調(diào)整控制血糖，其中1例使用胰島素泵控制血糖。老年癡呆癥7例：仔細評估疾病程度，細心護理，合理用藥，情感支持，家人陪伴。

總之，我們通過多學科共同努力，合理掌握安排了手術(shù)時機，患者均手術(shù)順利完成。術(shù)后嚴密觀察患者病情變化，指導病人早期功能鍛煉，取得了滿意療效。通過本組病例的護理，我們體會到：周密的術(shù)前準備、及時心理護理、嚴密的術(shù)后觀察、認真指導功能鍛煉、詳細的出院指導是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 史占軍，李 朋，王 ?。y關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的預防和處理［J］．中國矯形外科雜志，2008，16（18）：1389－1392．

［2］ 劉丹木，楊艷清．預防老年患者髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的護理體會［J］．醫(yī)學信息上旬刊，2011，（6）：1697－1698．

［3］ 李 兵，俞光榮．老年髖部骨折患者術(shù)前風險評估［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10（7）：87－689．