廣西自治區(qū)河池市人民醫(yī)院 （河池220000）

花冠杰

冠心?。–or onary Heart Disease，CHD）為老年患者常見的疾病，患者多具有內(nèi)在的特點(diǎn)，并且其冠狀動(dòng)脈的病變多呈復(fù)雜性變化［1］。而以往則多認(rèn)為，老年冠心病患者需應(yīng)用藥物來進(jìn)行保守治療［2］，在近10年來，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous coronary interention，PCI）已經(jīng)成為對(duì)CHD進(jìn)行治療較為有效的方法之一［3］。而應(yīng)用PCI進(jìn)行治療，其支架的作用能夠明顯降低患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（Percutaneous Transl u minal Cor onar y Angioplasty，PTCA）所引起其急性的閉塞與再狹窄率［4］。本文回顧我院自2010年1～12月，于我科進(jìn)行PCI的100例老年冠心病患者臨床資料，討論老年冠心病患者應(yīng)用PCI的臨床效果與安全性，報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 我院自2010年1～12月，于我科進(jìn)行PCI的100例冠心病患者（老年）臨床資料，其中男性患者65例，女性患者35例。患者年齡在72～85歲之間?；颊吖诿}造影，40例為單支病變，34例為雙支病變，18例為3支病變，8例為4支病變。血管狹窄：8例為左主干2例，58例為左前降支，30例為右冠脈，4例為左旋支。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組一般情況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 對(duì)照組50例患者進(jìn)行PTCA，對(duì)觀察組50例患者應(yīng)用PTCA加支架術(shù)，并對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比。

2.1 支架置入：首先選擇患者左側(cè)或者右側(cè)的股動(dòng)脈，以Seldinger技術(shù)來置入動(dòng)脈鞘管；再將3000 U普通肝素經(jīng)鞘管注入，經(jīng)左側(cè)與右側(cè)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行造影，再依據(jù)造影的結(jié)果選取指引導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)絲以及支架；患者冠脈介入之前需經(jīng)鞘管再追加5000～7000 U的普通肝素，并選取6-7F的指引導(dǎo)管，以生理鹽水進(jìn)行排氣后，再?gòu)那使軆?nèi)送到病變冠脈的開口處，依據(jù)病變其不同來選取導(dǎo)引導(dǎo)絲，再使導(dǎo)引導(dǎo)絲行至病變的遠(yuǎn)端，并沿著導(dǎo)絲將210～215 mm直徑的球囊送至病變部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，之后沿著導(dǎo)絲將支架送入至其病變部位，以6～20個(gè)大氣壓來擴(kuò)張其支架球囊，同時(shí)釋放支架，而未經(jīng)預(yù)擴(kuò)張就直接將支架置入的；進(jìn)行第二次造影以觀察手術(shù)的效果?；颊咝g(shù)后4h撥出鞘管，以人工壓迫方法止血30 min左右，即用彈力繃帶來進(jìn)行加壓包扎，于12h止血后，患者平臥，并制動(dòng)穿刺動(dòng)脈其下肢約24h，同時(shí)密切觀察患者生命體征與足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。

2.2 術(shù)前與術(shù)后的處理：患者于術(shù)前應(yīng)用300 mg拜阿司匹林與75 mg氯吡格雷，每天1次口服，而急診的PCI術(shù)前，其氯吡格雷的總量需補(bǔ)足至300 mg。于術(shù)中以及術(shù)后應(yīng)用500～1000 ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，患者出現(xiàn)急性心梗時(shí)，其急診手術(shù)的術(shù)后l周內(nèi)應(yīng)用5000 U低分子肝素進(jìn)行皮下注射；患者術(shù)后應(yīng)用0.3g拜阿司匹林，每天1次，于服用3個(gè)月之后，再減量至100 mg，每天1次，并長(zhǎng)期維持，應(yīng)用75 mg氯吡格雷，1次／d，維持9至12個(gè)月，依據(jù)病情對(duì)患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與倍他樂克以及長(zhǎng)效的鈣拮抗劑和調(diào)脂藥物。

2.3 成功標(biāo)準(zhǔn)：PTCA后其管腔狹窄的直徑較術(shù)前能夠減少20%，并且最終狹窄小于50%，同時(shí)不伴有重要的并發(fā)癥。患者出現(xiàn)多支病變，進(jìn)行PTCA后，全部擴(kuò)張成功，即完全性的血運(yùn)重建，抑或其關(guān)鍵性的病變擴(kuò)張成功，即部分性的血運(yùn)重建，同時(shí)伴有其臨床癥狀的改善亦視為成功。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以±s來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料，以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料，對(duì)兩組間的相互比較則采用q檢驗(yàn)，將P＜0.05做為其差異標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)成功49例，其成功率為98.0%，對(duì)照組患者手術(shù)成功40例，其成功率為80.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外觀察組患者中，有2例于術(shù)中出現(xiàn)室顫，均成功進(jìn)行電復(fù)律。有1例出現(xiàn)頻發(fā)性的室早，經(jīng)利多卡因靜脈推注后消失，有2例于股動(dòng)脈的穿刺處出現(xiàn)血腫，經(jīng)局部治療后患者血腫消失。

討 論

伴隨著我國(guó)社會(huì)老齡化出現(xiàn)快速的進(jìn)展，高齡冠心病患者不僅不斷的增加，還隨著年齡不斷增高而增多，其冠脈病變的支數(shù)與嚴(yán)重性也隨著患者年齡的增大呈增加趨勢(shì)，并且難治性的心絞痛與急性的冠脈功能異常者則占大多數(shù)。

目前對(duì)于冠心病患者出現(xiàn)急性心梗的治療方法中，應(yīng)用PCI能夠顯著降低其心梗的發(fā)病率與病死率，多數(shù)有條件的城市與醫(yī)院已經(jīng)將其納入首選治療。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用PCI與應(yīng)用傳統(tǒng)藥物進(jìn)行治療相比較，能夠明顯改善患者的心絞痛癥狀，并提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，從而進(jìn)一步的提高了患者其生活的質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于冠心病患者心肌梗死時(shí)應(yīng)用PCI，能夠明顯的降低患者心肌梗死相應(yīng)的病死率。

據(jù)臨床研究顯示，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架置入能夠減少患者急性冠脈事件的發(fā)生，并且降低其PTCA后出現(xiàn)再狹窄的概率，在臨床的應(yīng)用中，逐漸廣泛。本文觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者手術(shù)成功49例，其成功率為98.0%。

綜上所述，70歲以上冠心病患者進(jìn)行介入治療的成功率較高，并且其并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)處理多能有效控制。

［1］李春生，魏運(yùn)亮，王明空，等.老年冠心病介入治療臨床分析 ［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23（3）：318-319.

［2］鐘一鳴，王小萍，蘭艷麗，等.老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者36例急診冠狀動(dòng)脈介入治療 ［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（8）：1038-1039.

［3］張小利.老年冠心病患者PTCA及支架植入術(shù)的護(hù)理體會(huì) ［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（8）：1027-1028.

［4］李春華，張一達(dá)，金湘輝，等 .替羅非班在60歲以上冠心病患者介入治療中的應(yīng)用研究 ［J］.中國(guó)藥物與臨床，2011，11 （2）：194-196.