武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院眼科 (廣州510507)
向 暉 黃雪珠
準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK),因?yàn)榧婢逷RK及Lasik手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),越來(lái)越受到眼科工作者的青瞇[1]。但LASEK手術(shù)有一個(gè)從不熟練到熟練的過(guò)程,在早期因?yàn)榫凭萁悄ど掀さ臅r(shí)間較長(zhǎng),手術(shù)技巧的欠熟練,對(duì)軟鏡佩帶時(shí)間的控制不理想及用藥不合理等因素均可影響術(shù)后角膜上皮的愈合,甚至手術(shù)后出現(xiàn)絲狀角膜炎。早期絲狀角膜炎的出現(xiàn)可以使患者產(chǎn)生明顯不適,增加術(shù)后Haze的發(fā)生機(jī)率,但合理治療及恰當(dāng)?shù)奶幚砜裳杆僦斡z狀角膜炎,我科自2004年6月至2009年12月,期間行LASEK手術(shù)463例(848眼),共有24例37眼出現(xiàn)了絲狀角膜炎,主要發(fā)生在兩位手術(shù)者開(kāi)展LASEK治療的前半年,約20例31眼,現(xiàn)將早期LASEK術(shù)引起絲狀角膜炎的臨床結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料 463例患者,其中男198例,女265例,年齡18~42歲,平均28.53±9.27歲,術(shù)前等效球鏡-3.75~10.25D,平均-6.84±2.79D,術(shù)前角膜厚度473~536u m,平均506.42±17.31u m,排除眼部其他器官性病變,術(shù)前矯正視力均大于等于0.8,術(shù)后隨訪1~2年。
2 手術(shù)方法 用倍諾喜表麻后用直徑8 mm上皮環(huán)鉆在角膜上皮而做刻痕,再用直徑9.0 mm乙醇覆蓋上皮后,滴入20%乙醇25~30s,然后沖洗結(jié)膜囊,完整剝離上皮瓣,按LASEK模式進(jìn)行切削,結(jié)束后復(fù)位上皮瓣,覆蓋角膜接觸鏡,手術(shù)早期術(shù)后3~5d取出軟鏡。
3 用藥及隨訪 與手術(shù)當(dāng)日至取出軟鏡前使用泰利必妥,氟美瞳及愛(ài)麗眼液,均為每日4次,術(shù)后3~5d取出軟性鏡,上皮光滑完整愈合者,用典必殊眼液,沖擊治療一周,即18/d,然后用0.1%氟美瞳眼液6/d,每?jī)芍軠p一次,共3個(gè)月。如上皮形態(tài)不佳者特別是出現(xiàn)絲狀角膜炎患者,則加用易貝、光安眼液、泰利必妥眼膏,待角膜上皮完全愈合,術(shù)后用藥與其他患者相同。
術(shù)后1~2d內(nèi)畏光不適癥狀明顯,3d后癥狀基本消失,取出軟鏡第2d,即見(jiàn)24例37眼,其中早期手術(shù)20例31眼,出現(xiàn)角膜絲狀物,成灰白色細(xì)絲狀,長(zhǎng)約1~5 mm不等。患者再次出現(xiàn)畏光、流淚及眼痛癥狀,自覺(jué)癥狀與絲狀物的長(zhǎng)度和數(shù)量有關(guān)。處理:絲狀物較長(zhǎng)者,表麻下用顯微鏡鑷夾取絲狀物,絲狀物較小較少者,僅用藥物治療,一周基本消失,最長(zhǎng)時(shí)間者持續(xù)8d,治愈后上皮完整,但見(jiàn)原絲狀物附著處一輕混濁小點(diǎn)。
絲狀角膜炎的發(fā)生原因尚不十分清楚,可能與角膜上皮異常、過(guò)度增殖及類(lèi)黏液物質(zhì)有關(guān)[2]。我們?cè)谠缙谛蠰ASEK手術(shù)的時(shí)候,因酒精浸泡時(shí)間較長(zhǎng),角膜上皮活性低,并且在上皮尚未完全更新愈合好,即摘除軟鏡,因此部分上皮形態(tài)及附著欠佳,往往幾小時(shí)后或第2d即于此處見(jiàn)絲狀物,部分患者在絲狀物的底部可見(jiàn)上皮下小團(tuán)塊混濁,通過(guò)激素一段時(shí)間的使用后減輕。
但在后期的手術(shù)時(shí),絲狀角膜炎則少見(jiàn),這與手術(shù)技巧及術(shù)后處理有關(guān)。如酒精浸泡時(shí)間縮短,上皮瓣完整迅速的剝離,術(shù)后軟鏡配戴時(shí)間的延長(zhǎng)等有關(guān)系。在后期手術(shù)時(shí)我們一定要待角膜上皮完全愈合,上皮光滑(5~7d)后方才取出軟鏡,這就極大減少了絲狀角膜炎發(fā)生的機(jī)率,也減少了Haze發(fā)生的機(jī)會(huì)。在LASEK手術(shù)后,角膜上皮瓣及早完全修復(fù),凋亡減少,可最大限度的減少LASEK術(shù)后Haze的發(fā)生[3,4]。
在治療術(shù)后絲狀角膜炎時(shí),除較長(zhǎng)的絲狀物通過(guò)鑷子夾取外,所有患者均加易貝、光安眼液及泰利必妥眼膏,絲狀物均在3~8d消失。易貝活性成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子,能促進(jìn)角膜上皮再生,縮短上皮愈合時(shí)間。而光安成分為乙酰半胱氨酸,具有提高細(xì)胞呼吸及組織營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)角膜上皮再生的作用[5]。
我們發(fā)現(xiàn),LASEK手術(shù)減少酒精浸泡時(shí)間,制作高活力的上皮瓣,足夠的軟鏡佩戴時(shí)間是減少絲狀角膜炎的關(guān)鍵,后期手術(shù)絲狀角膜炎的發(fā)生率極低也映證了這一點(diǎn)。對(duì)已出現(xiàn)絲狀角膜炎的患者,恰當(dāng)?shù)奶幚砗秃侠淼挠盟幨菧p輕患者痛苦及預(yù)防Haze發(fā)生的關(guān)鍵。
[1]Scettati E.laser in situ kerato mileusis vs laser epithelial kerato mileasis(LASIK VS LASEK)[J].J Refract Surg,2001,17:219.
[2]劉英奇,趙 亮主編.現(xiàn)代眼科學(xué)[M].北京:北京科技出版社,1996:449-450.
[3]范 偉,李偉力.LASEK術(shù)的角膜上皮的凋亡[J].中國(guó)完用眼科雜志,2006,24(P):939-941.
[4]譚業(yè)雙,劉 磊,李新宇。LASEK術(shù)后Haze的發(fā)病機(jī)制與防治的研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2007,27(7):546-548.
[5]何旭亭,鄭 波,邢詠新,等.膜塑型術(shù)矯治近視的動(dòng)態(tài)觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(11):01.