遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 （營口115007）

王 莉

膽汁反流性胃炎是由于十二指腸內(nèi)容物反流于胃與胃黏膜接觸而產(chǎn)生的病變。因為反流物呈堿性，故又稱為堿性反流性胃炎。本病可發(fā)生于伴有膽道疾患和胃或膽囊切除術(shù)后，也可發(fā)生于無上述病因者。本病患者常以上消化道癥狀為主要表現(xiàn)，胃鏡檢查是本病的主要診斷依據(jù)［1］。我院于2006年1月至2010年5月收治膽汁反流性胃炎78例，對其進(jìn)行胃鏡檢查和診治，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院收治的膽汁反流性胃炎78例，其中男41例，女37例。年齡25～76歲，平均46.8歲。病程3～27個月，平均12.4個月。并發(fā)十二指腸疾病35例，貧血19例，食管炎8例，發(fā)生于胃次全切除術(shù)后46例。78例患者均有不同程度的中上腹部持續(xù)性燒灼痛，膽汁性嘔吐。多數(shù)患者餐后疼痛加劇，服用堿性藥物不能緩解或反見增劇，其中表現(xiàn)為胸骨后疼痛4例，胃部飽滿2例。并發(fā)營養(yǎng)不良17例，腹瀉15例。

2 檢查方法

2.1 內(nèi)鏡檢查：對所有患者均進(jìn)行胃鏡檢查，可看到膽汁反流，胃黏膜出現(xiàn)不同程度的充血、水腫或糜爛；必要時對患者進(jìn)行活組織檢查。

2.2 胃吸出物測定：插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，測定其中膽酸含量，空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量范圍為1.5～3.4 mmol／h，膽酸分泌量范圍為37～128 mg／ml。

3 治療方法

3.1 一般治療：要求患者臥床休息，清淡飲食，少量多餐，戒煙禁酒；不食用辛辣刺激性食物，如咖啡、濃茶、辣椒等，避免刺激膽汁分泌增多，減少胃黏膜的刺激性；飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食；去除某些加重病情的因素包括戒煙、避免情緒緊張和不服用對胃黏膜有刺激的藥物等，如阿司匹林、吲哚美辛、去痛片和保泰松等。

3.2 藥物治療：消膽胺每次4g或氫氧化鋁凝膠每次10 mg或硫糖鋁每次1g，每日3次口服；給予鋁碳酸鎂懸濁液每次1代，每日3次；嗎丁啉10～20 mg，每日3次；胃復(fù)安每次10 mg，每日3次。

結(jié) 果

1 胃鏡檢查結(jié)果 治療前可看到膽汁反流，胃黏膜出現(xiàn)不同程度的充血、水腫或糜爛；取活組織檢查結(jié)果為胃炎。治療8周后胃鏡檢查胃黏膜充血、水腫、糜爛面積較治療前明顯縮小甚至消失。

2 治療結(jié)果 本組78例治療8周后，74例患者燒心、燒灼痛、膽汁性嘔吐、進(jìn)食后飽脹等癥狀基本消失，偶爾出現(xiàn)臨床癥狀但較治療前程度及時間明顯減輕，總有效率為94.9%。其余4例患者臨床癥狀改善不明顯，暫停服藥，改用其他治療方法。

討 論

膽汁反流性胃炎是慢性胃炎中的一種特殊類型。該病是幽門括約肌功能失調(diào)，或任何減低或破壞幽門功能的手術(shù)，都可導(dǎo)致膽汁反流，使胃黏膜遭受十二指腸內(nèi)容物、膽汁或胰腺損害，使胃黏膜屏障遭到破壞，引起胃黏膜的充血、水腫、糜爛等，而形成的慢性炎癥。據(jù)國外有關(guān)資料調(diào)查認(rèn)為該病約占慢性胃炎的22.6%［2］。

多種原因均可誘發(fā)膽汁反流性胃炎的產(chǎn)生，主要有：①胃部手術(shù)：胃部手術(shù)可破壞正常的解剖關(guān)系，導(dǎo)致幽門功能不全，從而引起膽汁反流性胃炎的發(fā)生。常見的手術(shù)如胃大部切除術(shù)、幽門括約肌切開術(shù)等。②膽囊切除術(shù)：膽囊切除后膽囊貯存膽汁的功能喪失，膽汁可持續(xù)性的流入十二指腸，使膽汁酸的腸肝循環(huán)縮短，循環(huán)次數(shù)增加，在24h內(nèi)有更多的膽汁流經(jīng)十二指腸，膽汁反流到胃的機(jī)會會大大增加［3］。③慢性膽管?。郝阅懝懿∫踩菀装l(fā)生膽汁及十二指腸液反流，從而引起慢性胃炎。④吸煙：大量吸煙可使幽門括約肌功能失調(diào)，引起十二指腸液的反流。本組78例膽汁反流性胃炎患者中發(fā)生于胃次全切除術(shù)后者46例，膽囊切除術(shù)后者14例，有慢性膽管病史者28例，具有10年以上吸煙史者34例，從而說明了4種誘發(fā)因素的重要性。

大多數(shù)膽汁返流行胃炎患者主訴中上腹持續(xù)性燒灼痛，餐后疼痛加重，服堿性藥物后不能緩解，或反見增劇。反復(fù)口干，或惡心，吐苦汁，吐后癥狀緩解不明顯，伴噯氣、納差等一系列脾胃功能受損的癥狀。少數(shù)患者可表現(xiàn)為胸骨后痛，或胃部不消化感覺。膽汁性嘔吐是其特征性表現(xiàn)，根據(jù)這一特征性表現(xiàn)可進(jìn)一步采取胃鏡檢查確診。胃鏡檢查可見明顯的膽汁反流征象，胃黏膜出現(xiàn)不同程度的充血、水腫或糜爛表現(xiàn)。對于上述檢查不明確的還可進(jìn)一步做胃吸出物測定，一般空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）＜3.5 mmol／h，膽酸超過30 mg／L即可作出診斷。需要注意的是，由于此類胃炎與其他消化道疾病有諸多相似的地方如食欲減退、短期內(nèi)明顯消瘦等，可誤診為胃癌或其他腹部疾?。挥行┎±龝霈F(xiàn)上腹部燒灼感或燒灼痛，可誤診為胃潰瘍等，臨床診斷需仔細(xì)鑒別。

西藥治療原則為抑制胃和十二指腸的逆蠕動，加速胃排空，減少膽汁反流，保護(hù)胃黏膜［4］。故一般選用藥物如嗎丁啉、氫氧化鋁凝膠、鋁碳酸鎂懸濁液等。同時在治療過程中還應(yīng)注重一般治療的重要性，要求患者避免服用對胃黏膜刺激的食物，避免刺激膽汁分泌增多，減少胃粘膜的刺激性；逐漸建立良好的飲食習(xí)慣，以少食多餐、細(xì)嚼慢咽、避免暴飲暴食為原則。

［1］樂慶勝，張小雯.兒童膽汁反流性胃炎臨床特征分析［J］.江西醫(yī)藥，2011，46（1）：61-63.

［2］Ulrich P ，Tho mas W.Correlation of seru m pepsinogens and gastrin-17 with atrophic gastritis in gastr oesophageal reflux patients：A matched-pairs study［J］.Journal of Gastroenterology and Hepatology，2011，26（1）：1541-1543.

［3］胡敏霞，周君豐.膽汁反流性胃炎的病因分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）：91-93.

［4］邵艷艷，王紹金.膽汁反流性胃炎臨床治療探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（23）：4613-4614.