陜西省榆林市榆陽(yáng)區(qū)婦幼保健院（榆林719000） 康紅梅 高玉娥

卵巢囊腫（簡(jiǎn)稱卵囊）好發(fā)于卵巢功能旺盛時(shí)期，多見于生育年齡婦女。收集觀察資料完整的妊娠合并卵巢囊腫60例，現(xiàn)就其臨床特點(diǎn)及診治分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次收集的妊娠合并卵巢囊腫患者60例，年齡21～36歲，孕周9～28周，初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，單側(cè)卵巢囊腫者52例，雙側(cè)8例。病理類型成熟畸胎瘤31例，黃體囊腫6例，子宮內(nèi)膜異位囊腫5例，巧克力囊腫4例，系膜囊腫、卵巢粘液瘤、漿液性囊腺瘤、卵巢冠囊腫各3例，中腎管囊腫2例。全組囊腫直徑1～12cm，直徑＞5cm有20例，直徑≤5cm有40例；并有雙胞胎1例?；颊郀顩r良好，均無(wú)較重內(nèi)科并發(fā)癥。

2 臨床表現(xiàn) 妊娠合并卵巢囊腫發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急腹癥，表現(xiàn)為不同程度的腹痛，腹部壓痛、反跳痛，惡心、嘔吐等癥狀。8例因出現(xiàn)急腹癥經(jīng)手術(shù)證實(shí)為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；4例孕前盆腔檢查發(fā)現(xiàn)；36例孕中、晚期盆腔檢查及B超檢查發(fā)現(xiàn)；12例剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)而診斷，其中，4例未行婦檢及B超檢查，8例因附件腫物較小，B超檢查未能發(fā)現(xiàn)。

3 治療方法 本組患者全部經(jīng)手術(shù)治療，其中，因卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥患者8例，行一側(cè)附件切除術(shù)，后給予杜冷丁常規(guī)注射；孕18～20周時(shí)行卵巢囊腫剝除術(shù)16例；孕前盆腔檢查、及孕中、晚期盆腔檢查及B超檢查發(fā)現(xiàn)者保守治療，觀察至足月，符合產(chǎn)科指征而行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)行卵巢囊腫剝除術(shù)24例；因未行婦檢及B超檢查或附件腫物較小，B超檢查未能發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，足月符合產(chǎn)科指征而行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)行卵巢囊腫剝除術(shù)12例。

4 結(jié) 果 8例蒂扭轉(zhuǎn)行一側(cè)附件切除術(shù)患者中，1例孕8周、1例孕9周保胎失敗流產(chǎn)，另6例術(shù)后用黃體酮及硫酸鎂抑制宮縮，均妊娠至足月，4例順產(chǎn)分娩，2例因產(chǎn)科指征剖宮產(chǎn)，新生兒情況均良好；16例孕18～20周時(shí)行卵巢囊腫剝除術(shù)患者，術(shù)后經(jīng)保胎治療，l例孕35周早產(chǎn)，l例孕36周早產(chǎn)，新生兒出生體重分別為2400g、2500g，轉(zhuǎn)兒科繼續(xù)治療，預(yù)后良好，其余14例至足月分娩，新生兒情況均良好；24例孕前盆腔檢查、及孕中、晚期盆腔檢查及B超檢查發(fā)現(xiàn)患者，觀察至足月，因產(chǎn)科指征和或“妊娠合并卵巢囊腫”行剖宮產(chǎn)及囊腫剝除術(shù)，母嬰情況均良好；12例剖宮產(chǎn)同時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，行卵巢囊腫剝除術(shù)，母兒情況均良好。

討 論

卵巢囊腫好發(fā)生于卵巢功能旺盛時(shí)期，多見于育齡婦女。妊娠合并卵巢囊腫病理類型呈多樣化，絕大多數(shù)為良性腫瘤，以成熟畸胎瘤最多見，本組60例中成熟畸胎瘤31例（52．0%）。卵巢惡性腫瘤很少與妊娠同時(shí)存在。在臨床上其危害主要是因?yàn)樵缙诋?dāng)腫瘤嵌入盆腔時(shí)可能引起流產(chǎn)［1］；中期妊娠容易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，若不立即采取手術(shù)治療，可能會(huì)因時(shí)間延誤而導(dǎo)致卵巢感染、壞死，誘發(fā)流產(chǎn)；晚期時(shí)囊腫較大，可導(dǎo)致胎位異常，分娩時(shí)囊腫為惡性容易發(fā)生破裂，并可因腫瘤位置低，當(dāng)卵囊增大，嵌頓于盆腔，易阻止胎頭正常入盆，造成“頭盆不稱”甚至梗阻性難產(chǎn)，此時(shí)應(yīng)果斷決定剖宮產(chǎn)，同時(shí)認(rèn)真探查兩側(cè)卵巢組織并把卵巢腫物切除；另外，妊娠時(shí)盆腔充血也可能使惡性的囊腫迅速增大并促使惡性腫瘤擴(kuò)散［2］。

妊娠合并卵巢囊腫患者一般無(wú)明顯癥狀及自我感覺，常見的并發(fā)癥是腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、產(chǎn)道梗阻、腫瘤破裂及惡變。由于妊娠后孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌功能旺盛，卵巢功能增強(qiáng)使卵巢囊腫增大，囊內(nèi)容物增加。孕早期子宮增大，將卵囊推出盆腔；同時(shí)成熟畸胎瘤多數(shù)為中等大小，表面光滑活動(dòng)度大，重心偏于一側(cè)，蒂較長(zhǎng)所致扭轉(zhuǎn)。當(dāng)有外力作用時(shí)，易造成卵囊破裂或扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)。妊娠合并卵巢囊腫病理類型多為良性腫瘤，孕早、中期經(jīng)陰道、直腸、以及腹部聯(lián)合檢查一般即可查出，使用B超檢查可明顯提高診斷率。需要強(qiáng)調(diào)的是，孕早期婦科B超檢查時(shí)應(yīng)包括附件檢查。隨著孕齡增加，在孕晚期子宮逐漸增大，子宮遮擋了腫物，導(dǎo)致B超檢查困難。另外，妊娠晚期B超檢查只注意觀察胎兒及其附屬物，而忽視了對(duì)附件的檢查，因此剖宮產(chǎn)同時(shí)必須常規(guī)檢查雙側(cè)附件，以便發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫。因此，定期產(chǎn)檢、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理是預(yù)防卵巢囊腫破裂的有效措施。

妊娠前3個(gè)月發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫無(wú)并發(fā)癥的應(yīng)保守治療，因?yàn)楣δ苄缘穆殉颤S體囊腫在中期妊娠時(shí)已退化。孕前及孕早、中期發(fā)現(xiàn)的卵巢囊腫，應(yīng)定期行B超監(jiān)測(cè)，特別觀察腫物的大小及腫物內(nèi)情況，如果為較小的（直徑＜5cm）單純性腫物，可觀察至足月后行剖宮產(chǎn)，同時(shí)進(jìn)行囊腫剝除術(shù)；對(duì)于中等大小的囊腫，為防止誘發(fā)流產(chǎn)，應(yīng)在妊娠16～20周行手術(shù)治療，此時(shí)子宮敏感性低，術(shù)后給予硫酸鎂和（或）黃體酮保胎治療，一方面可減少妊娠早期手術(shù)而導(dǎo)致流產(chǎn)，另一方面也可減少蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生［3］。卵巢囊腫一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即手術(shù)，本組8例發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。對(duì)于持續(xù)存在的卵巢囊腫要注意判斷其良惡性，孕期發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性或混合性附件腫瘤，并增大較快時(shí)應(yīng)考慮惡性腫瘤，在綜合分析各項(xiàng)臨床指標(biāo)后，理應(yīng)盡早手術(shù)，這樣能明顯降低腫瘤的擴(kuò)散及并發(fā)癥的發(fā)生。惡性腫瘤原則應(yīng)和非妊娠期患者一樣治療。至于發(fā)現(xiàn)較晚的良性囊腫，應(yīng)等至足月，于臨產(chǎn)時(shí)若腫瘤阻塞產(chǎn)道，則在行剖宮產(chǎn)時(shí)一并將腫瘤切除。而嵌頓于盆腔的卵巢囊腫，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行陰道側(cè)或后穹窿穿刺放液術(shù)。這一方法對(duì)減少梗阻性難產(chǎn)，縮短產(chǎn)程，減少胎兒宮內(nèi)窘迫以及降低剖宮產(chǎn)率有一定的幫助。

［1］ 王洪波，劉清娥，王莉英．妊娠合并卵巢囊腫54例臨床分析［J］．山西醫(yī)藥雜志，2009，38（6）：511－512．

［2］ 柏春霞，張衛(wèi)文．妊娠合并卵巢良性囊腫64例臨床分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（11）：1495－1496．

［3］ 趙先蘭，馮向陽(yáng)，李筱梅．妊娠合并急腹癥178例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（11）：691－692．