廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院（536000）韓一波

廣西醫(yī)科大學(xué)（530021）石先進(jìn)

隨著喹諾酮類抗菌藥物臨床應(yīng)用的日益廣泛，各種不合理用藥現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)，細(xì)菌耐藥性也不斷增加。為此對我院住院病歷喹諾酮類使用進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

隨機(jī)選取我院2011年3～5月出院的住院患者共計(jì)2141人，查閱病案，進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)、分析、評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 2141例出院患者中有317人使用喹諾酮類抗菌藥物，使用率為14.81%。其中使用人數(shù)較多的有呼吸內(nèi)科、眼科、泌尿外科、心血管內(nèi)科，使用率較高的有眼科67.80%、呼吸內(nèi)科61.80%、腎內(nèi)科40.74%、泌尿外科36.62%、心胸外科31.25%，幾乎涉及全院所有臨床科室。

2.2 經(jīng)過抗菌藥物品種篩查整理，我院現(xiàn)有喹諾酮類7個品種，其中注射劑型5種，輸液型5種，口服制劑7種，滴眼液4種，共21種制劑。277例患者使用了注射劑，使用率87.4%。使用頻率最高的是左氧氟沙星65.6%，其次為依諾沙星16.1%、氧氟沙星11%、諾氟沙星6.9%、洛美沙星2.8%、環(huán)丙沙星1.9%、氟羅沙星0.6%。

2.3 317例中258例有呼吸系統(tǒng)、生殖泌尿系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)感染的適應(yīng)癥，其中196例有血象高、體溫高的指征，但仍有59例屬無指征用藥。其中11例用于圍手術(shù)期預(yù)防用藥，而按要求喹諾酮類藥物預(yù)防用藥僅限于泌尿外科手術(shù)使用環(huán)丙沙星，其他手術(shù)均不宜；48例適應(yīng)癥不明確，均無感染體征或病原微生物依據(jù)。在選藥方面，本次調(diào)查的呼吸道感染101例中有37例以喹諾酮類作為首選，而呼吸道感染的致病菌主要為溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和金葡菌等陽性菌，宜首選一、二代頭孢菌素[1]。

2.4 喹諾酮類與茶堿類或華法林及其衍生物同用易造成后者在體中積蓄，出現(xiàn)中毒等相關(guān)癥狀；與非甾體抗炎藥同用可加重喹諾酮類藥物興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，誘發(fā)抽搐、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至引起驚厥；與含鎂和鋁等鹽的抗酸劑及其他藥品合用可與金屬離子螯合，影響口服喹諾酮類藥物的吸收和生物利用度。317例中發(fā)現(xiàn)有與茶堿類、華法林及其衍生物、H2受體阻滯劑、抗膽堿藥、堿性藥物、含金屬離子藥等藥物不合理的聯(lián)合用藥有38例，占12%。

2.5 本次調(diào)查靜脈給藥中，147例為每日2次給藥，占53.1%；口服給藥51例，其中14例分三次給藥，占27.5%，其余均為一次給藥。本類藥物是濃度依賴型，應(yīng)減少給藥頻率，靜脈給藥每日一次即可，口服給藥也宜在每日一到兩次之間。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，不少病例用藥時(shí)間過長，超過10天；超過20天有11人，占3.5%。也有病例治療不規(guī)范，如使用一日量后停藥再使用或反復(fù)使用。此外，還有個別不必要的抗菌藥物三聯(lián)四聯(lián)，如使用三代頭孢菌素、甲硝唑、慶大霉素、加用左氧氟沙星的四聯(lián)用藥，以及喹諾酮類藥物重復(fù)用藥現(xiàn)象。

2.6 在使用喹諾酮類藥物的患者中，有3名兒童，其中最小僅1歲；另有孕婦、哺乳期婦女3人。因本類藥物可影響骨骼系統(tǒng)的形成，引起軟骨骨損害，故禁用于孕婦、兒童，哺乳期婦女也應(yīng)禁用或暫停哺乳。超過70歲的老年人有98人，最高年齡96歲[2]。

總之，我院喹諾酮類使用較規(guī)范，但仍存在不少無適應(yīng)癥用藥、選藥不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用法用量及療程不合理、溶媒不合適等情況，且未注意在特殊人群中的使用，未注意防范可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)。今后應(yīng)注意加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，減少經(jīng)驗(yàn)用藥。用藥前須做血常規(guī)檢查，觀察是否有白細(xì)胞水平升高、中性粒細(xì)胞水平升高，C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平升高等細(xì)菌感染指征[3]。