薛 靈,賴春梅,肖雅麗

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科,江西 贛州 341000)

非霍奇金淋巴瘤致冷凝集素引起室溫配血困難1例

薛 靈,賴春梅,肖雅麗

(贛州市腫瘤醫(yī)院輸血科,江西 贛州 341000)

非霍奇金淋巴瘤；室溫；高效價冷凝集素；交叉配血

2012 年6 月我院收治1例非霍奇金淋巴瘤患者，室溫配血困難，經(jīng)檢驗證實為高效價冷凝集素所致，報告如下。

1 病歷摘要

患者，女，61歲。上腹部膨起包塊，出現(xiàn)反復發(fā)熱(＞38.0℃)并出現(xiàn)全身多處淋巴結(jié)明顯增大，于當?shù)匦l(wèi)生院行 “腹壁疝修補術”，術后因術口疼痛3周求治我院。入院體檢：T 38.0℃，P 90次/min,BP 100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),慢性貧血外貌，雙側(cè)頸部、腋下、腹股溝均觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等，邊界清楚可推動，肝膽肋下未觸及，左肋緣下可觸及脾臟下緣。完善相關檢查并經(jīng)細胞學病理穿刺，臨床診斷為非霍奇金淋巴瘤，6月17日查血常 規(guī) WBC10.86×109/L，RBC1.13×1012/L,Hb37g/L,PLT137×109/L,重度貧血，無輸血史，血型鑒定正反定型均為O型，RhD陽性，臨床申請輸注同型血。

2 血清學檢查

2.1 試劑來源 標準血清(批號:2012023005，廠家：北京金豪制藥)；改良凝聚胺試劑盒(批號:111062，廠家：珠海貝索生物)；抗-D(批號:20120229，廠家：上海血液生物)；不規(guī)則抗體篩檢紅細胞 (批號:20120521，廠家：上海血液生物)；ABO反定型紅細胞(批號:20125318，廠家：上海血液生物)；直接抗人球蛋白試劑(批號:20120522，廠家：上海血液生物)。

2.2 方法與結(jié)果

2.2.1 血型鑒定 采用常規(guī)方法復定患者血型，正反定型均為O型，RhD陽性。

2.2.2 交叉配血 室溫24℃(實驗室溫度計顯示)凝聚胺法交叉配血，主、次兩側(cè)均凝集，將患者與O型獻血員血標本以及低離子溶液于37℃恒溫水浴箱中預溫10min，并將患者紅細胞用37℃生理鹽水洗滌3次配成5%濃度懸液后在37℃水浴箱中進行凝聚胺法配血，主、次側(cè)管均無凝集及溶血現(xiàn)象，即配血相合。

2.2.3 冷凝集素效價測定 取患者血清0.5ml用生理鹽水倍比稀釋，按1：1加入經(jīng)生理鹽水洗滌3次的5%O型紅細胞懸液置4℃2h,觀察結(jié)果，出現(xiàn)凝集再經(jīng)37℃水浴，凝集散開證實為冷凝集，按凝集管計算效價結(jié)果為1：512。

2.2.4 直接抗人球蛋白試驗 用患者洗滌3次后的5%紅細胞懸液去除冷抗體血清進行抗人球蛋白試驗結(jié)果為陰性。

2.2.5 不規(guī)則抗體篩查試驗 按照抗體篩查試驗操作說明操作，結(jié)果為陰性。

3 討論

正常人血清中含有較低效價的冷凝集素,其效價一般維持在1：16的范圍內(nèi),在溫度高于20℃的情況下不會出現(xiàn)凝集[1]，但在某些病理情況下，如自身免疫性溶血性貧血、淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及某些腫瘤疾病患者血清中，常常含有高效價的病理性自身冷凝集素，會影響交叉配血[2]。本例非霍奇金淋巴瘤患者標本經(jīng)過洗滌和加溫后配血相合可考慮為冷凝集所致，但在室溫24℃配血困難的情況可能和其冷凝集素效價過高有關，其他實驗室也有相似報告,病理原因所致的高效價冷凝集素作用的溫度可達32℃[3]。因為自身抗體的存在可影響同種抗體的檢出，冷凝集患者一般主張輸注同型洗滌紅細胞[4]，本例患者由于抗人球蛋白試驗和不規(guī)則抗體篩查試驗均陰性，證實無自身抗體存在，故可直接輸入濾白懸浮紅細胞。另外，在給此類患者輸血過程中應提示臨床對血液適當復溫[5]、緩慢輸注，避免激活冷抗體發(fā)生凝集及溶血[6]，本例患者分別于6月17日和19日兩次輸注復溫的O型濾白懸浮紅細胞共4U，無任何不良反應，輸血安全，紅細胞及血紅蛋白均有所上升。

[1]房 平,胡海穎,來右貝.高效價冷凝集素引起血型鑒定困難一例報告[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2011，22(6)：139.

[2]李 勇，丁 芳.高效價冷凝集素致配血不合一例[J].中國民康醫(yī)學,2011，23(21)：2742-2743.

[3]馬鳳蓮，劉祥朝，周艷麗.冷凝集素對血型鑒定和交叉配血的干擾及處理方法[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(15)：34-35.

[4]王松云.多發(fā)性骨髓瘤高效價冷凝集血型鑒定及配血困難1例[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2007，25(6)：655.

[5]李 馨，陸 松，蒙寶山.庫血復溫的療效觀察和臨床應用[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010，28(1)：88.

[6]王 華.冷凝集素在血型鑒定和交叉配血不合中的鑒別[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10)：1758.

R457.1+1

B

1674-1129(2012)04-0402-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2012.04.042