畢學(xué)燕

原發(fā)性肝癌介入治療患者的護(hù)理

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原發(fā)性肝癌；介入治療；護(hù)理

原發(fā)性肝癌介入治療即經(jīng)股靜脈插管行肝動(dòng)脈灌注化療及栓塞，其療效已得到充分肯定，可使1、2、3年生存率分別提高45%、30%、16%。由于介入化療藥物劑量較大，治療后可出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如發(fā)熱、嘔吐、腹痛甚至可發(fā)生上消化道出血等。臨床證明，做好肝癌患者介入治療期間的護(hù)理，可防止和減少并發(fā)癥，是保證療效必不可少的重要環(huán)節(jié)，有助于改善不良反應(yīng)，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的順利康復(fù)起著積極作用。2009-02～2010-11筆者所在科收治原發(fā)性肝癌介入治療患者36例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組36例。男30例，女6例；年齡43～72歲，平均56.2歲。全部經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌，且血常規(guī)、心電圖、凝血功能等檢查均在正常范圍。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于大多數(shù)肝癌患者對(duì)介入治療缺乏了解，多存在不同程度的焦慮、恐懼、緊張等心理，對(duì)治療缺乏信心。針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)，多與其接觸、交流、溝通，耐心向患者及家屬講解介入療法的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，減輕其心理壓力，增強(qiáng)其信心，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，配合醫(yī)護(hù)人員順利的進(jìn)行治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前全面了解患者情況，如身體狀況差，應(yīng)先加強(qiáng)支持療法，待身體情況好轉(zhuǎn)后再行介入治療；②術(shù)前檢查肝、腎功能、血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血小板等；③術(shù)前1 d做碘過(guò)敏試驗(yàn)，正確觀察并記錄結(jié)果，如呈陽(yáng)性，可選用非離子型造影劑；④皮膚備皮范圍以腹股溝為中心，上至臍，下肢雙膝；⑤術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前6 h禁食水；⑥備好急救物品。

2.2 術(shù)后觀察及護(hù)理

2.2.1 發(fā)熱的觀察 因插管化療中往往使用大劑量造影劑，患者回病房后應(yīng)密切觀察生命體征。本組有8例出現(xiàn)高熱，最高達(dá)39.2℃，立即給予冰敷，口服消炎痛25 mg，靜脈滴注抗生素等處理后體溫下降。28例體溫在37.2～38.5℃，考慮由于化療藥物致腫瘤壞死，組織脫落導(dǎo)致的吸收熱，未做特殊處理，均于1～3 d后體溫恢復(fù)正常，在此之間要向患者做好解釋工作，鼓勵(lì)患者多飲水。

2.2.2 穿刺點(diǎn)的護(hù)理 術(shù)后穿刺點(diǎn)要壓迫15～20 min后加壓包扎，用2 kg砂袋垂直壓迫在腹股溝穿刺點(diǎn)正上方1 h，返回病房途中減少搬動(dòng)幅度 ，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)8 h，絕對(duì)臥床休息24 h。臥床期間，需監(jiān)測(cè)血壓1次/30 min，3次平穩(wěn)后停測(cè)。勤巡回病房，除協(xié)助生活護(hù)理外，嚴(yán)密觀察切口局部滲血情況，尤其凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者，必要時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.2.3 消化道毒性反應(yīng)的護(hù)理 本組30例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)，由于高濃度、大劑量的化療藥物在短時(shí)間內(nèi)直接注入腫瘤部位所引起的消化道毒性反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)嘔吐者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，積極清除嘔吐物，預(yù)防嘔吐物吸入呼吸道造成窒息或吸入性肺炎。

2.2.4 疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛多是栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死、肝臟組織水腫、體積增大、包膜緊張所致，患者的疼痛程度不同，對(duì)疼痛不能忍受者，適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥物止疼，劇烈疼痛者應(yīng)注意觀察腹部情況及全身情況，警惕腫瘤破裂大出血及上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。本組中有27例出現(xiàn)疼痛，沒(méi)有外科體征，給予鎮(zhèn)痛治療后好轉(zhuǎn)。

2.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后24 h禁食，禁食期間給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)進(jìn)食后給以半流食或軟食，已碳水化合物為主，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

綜上所述，原發(fā)性肝癌介入治療的效果已被公認(rèn)，應(yīng)用此方法不僅可使腫瘤縮小，癥狀改善，更重要的是能提高患者的生活質(zhì)量和生存率。隨著介入放射學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)于中、晚期原發(fā)性肝癌和不愿手術(shù)的患者，行肝動(dòng)脈灌注和肝動(dòng)脈栓塞化療已成為肝癌非手術(shù)治療中療效最好的方法之一。本組通過(guò)對(duì)36例原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理，認(rèn)為肝癌介入術(shù)后雖常出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)并發(fā)癥，但只要做好術(shù)后的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并針對(duì)介入術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取綜合預(yù)防措施，醫(yī)護(hù)的通力合作，就能將介入術(shù)后的副反應(yīng)及并發(fā)癥降低到最小限度，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

[2011-06-10收稿，2011-07-12修回]

[本文編輯：張建東]

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