熊澤森，王 青，榮 冬

老年糖尿病患者的門診護(hù)理干預(yù)

熊澤森，王 青，榮 冬

糖尿??；護(hù)理干預(yù)；老年人

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。由于病程長(zhǎng)，老年人獨(dú)特的心理特點(diǎn)等原因，易導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁情緒，對(duì)治療缺乏信心，從而影響生活質(zhì)量和治療效果。2008-12～2010-12筆者對(duì)所在門診部治療糖尿病高齡抑郁患者中的護(hù)理干預(yù)措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組78例。男41例，女37例；年齡71～86歲，平均（76± 3.3）歲。病程1～17年，平均（7.9±1.4）年。所有患者均為符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 認(rèn)知行為心理干預(yù) 患者由于個(gè)人經(jīng)歷、受教育程度、生活環(huán)境等不同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度存在差異，溝通的難易程度亦不同。為此，向患者耐心講解糖尿病的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、主要治療方法及并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，并針對(duì)患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)。對(duì)年齡偏大、接受能力較差者，采取一對(duì)一指導(dǎo)方法，同時(shí)動(dòng)員患者家屬協(xié)助進(jìn)行親情關(guān)懷和鼓勵(lì)、糾正不合理思維方式。常用方法包括松弛訓(xùn)練、示范法、行為阻斷等。

2.2 疏導(dǎo)放松性心理干預(yù) 由于糖尿病病程較長(zhǎng)，血糖控制不穩(wěn)定，加上老年人特殊的性格特點(diǎn)等原因，常常產(chǎn)生緊張、悲觀等負(fù)性情緒，影響生活質(zhì)量和疾病的治療。為此，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持平和、樂(lè)觀的心態(tài)，引導(dǎo)其放松緊張情緒。通過(guò)放松療法、信心重建、轉(zhuǎn)移注意力等方法釋放緊張情緒。可以用音樂(lè)調(diào)節(jié)情緒，指導(dǎo)患者做一些閉目平臥，深呼吸的放松動(dòng)作，也可選擇一些自我放松訓(xùn)練、自我催眠的音樂(lè)，讓患者在音樂(lè)聲中逐漸放松緊張心情，緩解抑郁情緒。

2.3 飲食干預(yù) 糖尿病患者的飲食治療極為重要，重點(diǎn)是為患者制訂飲食中三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的理想比例以及切實(shí)可行的實(shí)施方案，既能滿足身體正常需要，又可配合藥物、運(yùn)動(dòng)等措施，良好控制血糖及相關(guān)指標(biāo)。包括：保持飲食均衡，每日飲食種類包括谷類、蔬菜、蛋白質(zhì)、并適當(dāng)增加粗纖維食物攝入；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量；根據(jù)每日熱量攝入的標(biāo)準(zhǔn)，患者掌握飲食控制的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法[1]。

2.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉，掌握根據(jù)個(gè)人情況實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證、禁忌證，運(yùn)動(dòng)的方式方法，合適運(yùn)動(dòng)量的把握及運(yùn)動(dòng)前、中、后的注意事項(xiàng)。常用的運(yùn)動(dòng)方式包括：步行、慢跑、健身操、太極拳等需氧運(yùn)動(dòng)，注意活動(dòng)要適量。運(yùn)動(dòng)的目的是為了增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肌肉及其他組織對(duì)葡糖糖的利用，減輕體重，降低血液粘稠度，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 藥物治療的護(hù)理干預(yù) 對(duì)口服降血糖藥物的患者，注意提醒按時(shí)按量服藥，不可隨意增量或減量。老年人記憶力下降，容易出現(xiàn)忘記服藥或者重復(fù)服藥的情況。對(duì)此，應(yīng)及時(shí)電話隨訪，同時(shí)提醒家屬按醫(yī)囑量將藥物分次包好，可以避免用藥差錯(cuò)。對(duì)注射胰島素的患者，準(zhǔn)確掌握用藥劑量，選擇適宜的注射部位，每次注射更換部位，嚴(yán)格消毒，防止感染。2.6 并發(fā)癥、伴發(fā)癥的干預(yù) 指導(dǎo)患者掌握低血糖發(fā)生的先兆癥狀，如頭暈、心慌、出汗、饑餓感、面色蒼白等，出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)應(yīng)采取積極正確的措施，有條件時(shí)及時(shí)抽血查血糖，同時(shí)飲用糖水或適量進(jìn)食。老年糖尿病患者因抗感染能力較弱，更應(yīng)重視感染的預(yù)防，如四肢皮膚的護(hù)理保護(hù)，注意清潔、保暖，泡腳時(shí)注意水溫適宜，不可過(guò)高，以免出現(xiàn)燙傷繼發(fā)感染或壞疽。

3 討 論

糖尿病是一種慢性疾病，目前尚無(wú)根治的辦法，加上老年人獨(dú)特的心理特點(diǎn)，部分老年糖尿病患者常常因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，血糖控制不穩(wěn)定，并發(fā)癥等原因產(chǎn)生抑郁情緒，這種負(fù)性情緒的產(chǎn)生，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響治療的效果和預(yù)后，這樣，心理因素和軀體因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中互相影響，形成惡性循環(huán)。因此，患者除了遵照醫(yī)囑合理用藥外，還需要醫(yī)護(hù)人員給以積極的綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要包括適時(shí)的心理干預(yù)和科學(xué)的健康教育指導(dǎo)。心理護(hù)理干預(yù)可以幫助患者建立起正確的理念，正確看待疾病，提高認(rèn)知水平，舒緩緊張、抑郁的情緒，積極配合治療。科學(xué)的健康教育指導(dǎo)，可以幫助了解糖尿病的診治和保健知識(shí)，指導(dǎo)其合理用藥，并通過(guò)強(qiáng)化飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施，使患者逐漸形成健康的生活行為方式、良好的遵醫(yī)行為，以達(dá)到控制血糖，促進(jìn)身體健康的目標(biāo)。同時(shí)，在為患者實(shí)施健康教育過(guò)程中，護(hù)士耐心的指導(dǎo)、說(shuō)服，真誠(chéng)的關(guān)心幫助，把溫暖傳達(dá)給老年糖尿病患者，使他們感受到被關(guān)懷的力量，這種力量也會(huì)緩解患者的抑郁消極情緒，增強(qiáng)治療疾病的信心。

[1]劉士敏.護(hù)理健康教育在糖尿病康復(fù)中的意義與作用[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009,23（7）：90.

[2012-02-20收稿，2012-03-10修回]

[本文編輯：張建東]

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250029山東濟(jì)南，72241部隊(duì)門診部（熊澤森，榮冬）；253000山東德州，山東德州市立醫(yī)院（王青）