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卵巢過激綜合征的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

2012-04-13 02:08侯鳳霞
關(guān)鍵詞:腹水腹腔卵巢

杜 云 侯鳳霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院婦科,山東泰安 271000)

隨著輔助生殖技術(shù)的日趨成熟和普遍開展,接受該項(xiàng)技術(shù)治療的患者數(shù)量明顯增多,隨之其并發(fā)癥之一卵巢過度刺激綜合征(Ovarian Hyperstimulation Syndrome,OHSS)的出現(xiàn)也呈上升趨勢(shì),文獻(xiàn)報(bào)道體外受精-胚胎移植(IVF~ET)超促排卵后,OHSS的總體發(fā)生率為20%,中度發(fā)生率為3% ~6%,重度為0.1% ~2%[1]。OHSS是由于患者對(duì)外源性促性腺激素高反應(yīng)造成,常發(fā)生于控制性超排卵患者,偶爾自發(fā)于排卵周期[2],是妊娠早期的一種醫(yī)源性并發(fā)癥,能引起腹腔、胸腔積液,影響呼吸、循環(huán)、凝血系統(tǒng)功能,嚴(yán)重者會(huì)危及生命。

1 臨床資料

隨機(jī)選擇2010年在我院行IVF-ET患者42例,其中中度40例,重度2例,年齡25~37歲,平均(27.59 ±3.41)歲。不孕年限 1 ~10 年,平均(4.11±2.44)年。其中原發(fā)性不孕25例,繼發(fā)性不孕17例。42例均按本中心常規(guī)的促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑/促卵泡生成素/絨毛膜促性腺激素(Gn-RHa/FSH/HCG)長、短方案超促排卵,注射 HCG 36h后取卵,術(shù)后2-3d行胚胎移植,分別于注HCG后3-22d出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、少尿等癥狀,超聲檢查卵巢表現(xiàn)不同程度增大、腹水,紅細(xì)胞壓積37% ~52%。42例均住院治療,給予白蛋白、羥乙基130/0.4等擴(kuò)容和對(duì)癥治療,其中15例在B超定位下行腹腔穿刺放腹水,7例放腹水2次,1例放腹水3次,放腹水量為2000~5500ml,平均3206ml;3例肝功能異常給予復(fù)方甘草酸苷片、護(hù)肝片治療;1例會(huì)陰水腫的患者給予50%硫酸鎂濕敷。住院天數(shù)為4 ~30d,平均(13.75 ~13.77)d。

2 結(jié)果

42例OHSS患者,經(jīng)過嚴(yán)密的觀察護(hù)理和積極治療,40例獲得妊娠,2例終止妊娠。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 OHSS患者經(jīng)受不孕的折磨,加上醫(yī)療費(fèi)用高,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,擔(dān)心用藥后對(duì)胎兒有不良影響,甚感恐懼和憂郁,易引發(fā)護(hù)患矛盾,甚至對(duì)治療不合作。護(hù)理人員應(yīng)多給予鼓勵(lì),耐心細(xì)致地向患者說明疾病的特點(diǎn)和治療過程,同時(shí)做好家屬的思想工作,使患者消除緊張、恐懼,有信心戰(zhàn)勝疾病并積極配合治療。該40例妊娠患者,得知妊娠后精神好轉(zhuǎn),信心增強(qiáng),積極配合治療,住院天數(shù)比預(yù)期縮短。

3.2 一般護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察患者生命體征,監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸,每日定時(shí)測(cè)量腹圍和體重,了解腹水的增減。②多臥床,減少突然改變體位和增加腹壓的動(dòng)作,注意觀察患者有無腹痛或腹痛突然加劇、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀。③不能平臥者取半臥位并間斷給氧,氧流量2~3升/分,以利于松弛腹肌,降低腹壁張力,半臥時(shí)間相對(duì)延長時(shí)注意患者外陰有無水腫,必要時(shí)硫酸鎂濕敷。④定期取血檢和HCG,測(cè)定腎功能,了解電解質(zhì)及激素水平。⑤檢測(cè)胸、腹腔積液及皮膚水腫情況,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,囑患者著衣輕柔、寬松、舒適,定時(shí)更換體位,防止壓瘡發(fā)生。

3.3 飲食護(hù)理 患者因腹脹、嘔吐,進(jìn)食較少,加上有的多次放腹水,造成蛋白的大量丟失,護(hù)士要鼓勵(lì)患者堅(jiān)持進(jìn)食,少食多餐,少量多次飲水,飲食清淡、易消化,補(bǔ)充高蛋白、高維生素、高熱量食物,鈉鹽要限制在每日500㎎~800㎎。

3.4 合理補(bǔ)液 血細(xì)胞壓積大于0.45是靜脈補(bǔ)液指征,在補(bǔ)充血容量過程中,按晶體、膠體結(jié)合的原則,先以生理鹽水500~1000 ml快速輸入,再緩慢靜滴20%白蛋白10 g(觀察病人有無過敏反應(yīng),嚴(yán)格控制輸液速度,白蛋白15滴/每分鐘),滴完后測(cè)紅細(xì)胞壓積,確認(rèn)低血容量是否糾正,必要時(shí)重復(fù)滴注白蛋白或羥乙基130/0.4、賀斯等擴(kuò)容劑,我科每日給予中、重度OHSS患者白蛋白10~20g,羥乙基500~1000ml靜點(diǎn),共5~7d,收到較好效果。

3.5 出入量護(hù)理 OHSS患者出入量的平衡情況,直接反映病情的嚴(yán)重程度和進(jìn)展,我科對(duì)患者嚴(yán)格記錄24 h出入量,尿量維持在500 ml/d以上,每日補(bǔ)液量限制在l000 ml,以防病情進(jìn)一步加重。

3.6 腹腔穿刺放腹水的護(hù)理 重度OHSS為內(nèi)分泌危象,當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、不能平臥、呼吸急促、下肢或會(huì)陰腫脹等明顯臨床癥狀時(shí),必須采取經(jīng)腹部穿刺引流術(shù)來緩解患者的癥狀[3],避免病情惡化。

3.6.1 引流中觀察 密切監(jiān)測(cè)生命體征及患者的自覺癥狀,聽取患者主訴,若有不適,及時(shí)查找原因。一般OHSS患者為全面體檢合格后進(jìn)入IVF-ET周期的年輕健康婦女,不同于惡性腫瘤患者,只要生命體征平穩(wěn),一次性放腹水可以在3000 ml以上,或經(jīng)穿刺后持續(xù)引流放完腹水[4]。注意觀察腹水的顏色及量,有的患者可能因多次穿刺取卵,盆腔中會(huì)積有少量血性液體,故引流出的腹水為淡紅色血性液體,我們及時(shí)給予解釋,消除患者及家屬的緊張情緒。放腹水過程中要保持引流管通暢,嚴(yán)格控制引流速度,1000 ml/h,不宜過快,以免增加心臟負(fù)荷。本組患者放腹水量為2500-5550ml,所有患者放腹水過程中生命體征平穩(wěn),并主訴隨著放出腹水量的增加自我感覺舒適度增加。

3.6.2 引流后的護(hù)理 ①加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理。②詳細(xì)記錄,了解腹水進(jìn)展情況,為治療提供依據(jù)。③患者多臥床休息,活動(dòng)適量,針眼處覆蓋無菌紗布,觀察有無滲出,滲出者及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料,協(xié)助患者更換體位,動(dòng)作要輕柔。④OHSS患者胸腹水可能同時(shí)存在,腹水可通過胸導(dǎo)管穿過橫膈進(jìn)入胸腔,只要腹水消除,胸水可自行吸收,故較少行胸腔穿刺。本組3例患者胸腹水同時(shí)存在,表現(xiàn)呼吸困難,不能平臥。我們給予氧氣吸入,取半臥舒適體位,患者經(jīng)引流腹水治療后呼吸困難緩解。⑤禁止做盆腹腔檢查,避免重壓及劇烈活動(dòng)。⑥及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腎功能障礙、血栓及循環(huán)衰竭并及時(shí)處理。⑦掌握卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂的癥狀,如突然出現(xiàn)一側(cè)下腹痛,伴有惡心、嘔吐及肛門墜脹,應(yīng)考慮卵巢或附件扭轉(zhuǎn)的可能,予床旁B超,做好術(shù)前準(zhǔn)備,行急診手術(shù)治療,防止卵巢壞死。

3.7 出院指導(dǎo) OHSS病情的進(jìn)展與體內(nèi)絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度密切相關(guān),妊娠后因內(nèi)源性HCG增高,可加重OHSS病情。故出院時(shí)我們指導(dǎo)患者做好自我監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)腹脹、少尿,要及時(shí)到醫(yī)院就診,并囑患者按時(shí)服藥,注意休息,補(bǔ)充全面均衡營養(yǎng)。本組7例患者因妊娠后OHSS病情加重再次入院。23例妊娠患者出院后,用黃體酮肌注保胎治療至孕80d左右,黃體酮為油性制劑,長期肌注局部易形成結(jié)節(jié),影響藥液吸收,指導(dǎo)患者每天熱敷臀部肌注部位。向病人宣傳孕期保健知識(shí),預(yù)防感染,慎重用藥,禁煙酒,注意個(gè)人衛(wèi)生避免接觸有毒害物質(zhì),節(jié)制或避免性生活等知識(shí),避免增加腹壓的動(dòng)作及過度的情緒變化。

4 討論

OHSS是輔助生殖技術(shù)誘發(fā)排卵過程中常見的并發(fā)癥,由于卵巢對(duì)促性腺激素的刺激產(chǎn)生過度反應(yīng),從而生成多個(gè)卵泡,發(fā)育并分泌過多雌激素,引起卵巢囊性增大,毛細(xì)血管通透性增加,體液積聚于組織間隙.引起腹水、胸水,伴全身或局部水腫,嚴(yán)重者導(dǎo)致胸水、腹水、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害,甚至危及生命[5]。藥物主要有 HMG、HCG、CnRH、克羅米芬等。OHSS不是不可避免的,預(yù)防OHSS的關(guān)鍵是預(yù)測(cè)OHSS的發(fā)生的可能性。故在促排卵過程中,應(yīng)檢查卵巢情況及排除引起OHSS的因素,在治療過程中,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及病情觀察,采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,合理補(bǔ)液,做好腹腔穿刺引流腹水等對(duì)癥治療,及時(shí)給予心理護(hù)理和出院指導(dǎo),能促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸,使患者順利渡過危險(xiǎn)期。

[1] Golan A,Ronel R,llerman A,et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:an update review[J].Obstet Gyneeol Surv,1989,44:430-440.

[2] Chae HD,Park EJ,KimSH,et al.Ovarianhyperstimulation syndrome complicating a spontaneous singleton pregnancy:a case report[J].JAssist Reprod Genet,2001,18(2):120 -123.

[3] 林雯青,李俐琳,李穗萍,等.B超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺引流術(shù)在卵巢過度刺激綜合征患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(16):1531 -1532.

[4] 邢蘭風(fēng).58例重度卵巢過度刺激綜合征患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(9):8l0 -811.

[5] 夏福平,楊云英.醫(yī)源性卵巢過度刺激綜合征的臨床觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1997,32(8):450 -451.

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