郭 磊

(新泰市人民醫(yī)院 山東 新泰 271200)

小兒急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，既往僅以癥、征及實(shí)驗(yàn)室檢查作診斷，隨著超聲檢查法的廣泛應(yīng)用，特別是高頻的問世，對(duì)小兒急性闌尾炎可直觀顯示，為臨床提供了客觀的依據(jù)，現(xiàn)收集我院110例小兒急性闌尾炎的聲像圖特征進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組110例均為以急性闌尾炎診斷住院手術(shù)的患兒，男性68例，女性42例，其中<2歲8例，2～5歲16例，5～12歲72例，>12歲14例，病程最短3h，最長1od。

1.2檢查方法 患兒取仰臥位，使用儀器為：ViVi7，探頭頻率3～5MHz、7～12 MHz，3.5 MHz和7.5 MHz交替使用，首先使用3.5MHz和7.5MHzH探頭掃查，然后改用7～12MHz和7.5MHz探頭用局部加壓檢查法，探頭平放闌尾區(qū)或壓痛區(qū)，探頭兩端緩緩加壓將周圍組織推開，尋找闌尾影像，并記錄所見的直接征象和間接征象。

2 結(jié) 果

根據(jù)110例小兒急性闌尾炎聲像圖特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為典型急性闌尾炎聲像圖，非典型急性闌尾炎聲像圖以及無異?；芈曅吐曄駡D。

2.1典型急性闌尾炎聲像圖表現(xiàn)為，右下腹闌尾區(qū)可見異常低回聲包塊，根據(jù)包塊的形態(tài)特點(diǎn)將其分為(1.)團(tuán)塊型：共67例占60.7%(包括3例表現(xiàn)為低回聲而不位于闌尾區(qū)的包塊)，大小從48 mm×35 mm到117×95 mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，，內(nèi)部回聲雜亂，可見氣體強(qiáng)回聲及光點(diǎn)分布不均的低回聲，氣體可位于包塊中央，也可位于包塊周邊。(2)指狀：共18例，占16.9%，大小從46×12 mm至85×35 mm，邊界較清晰，呈指狀或短桿狀低回聲，末端園鈍，形態(tài)與闌尾本身相似，內(nèi)可見氣體強(qiáng)回聲及腸壁雙層強(qiáng)弱相間，橫切面呈同心圓征。

2.2非典型小兒急性闌尾炎聲像圖為未發(fā)現(xiàn)異常低回聲包塊，而見其他異?；芈?，可表現(xiàn)為(1)右下腹腸壁增厚，組織結(jié)構(gòu)紊亂，(2)腸間隙或右側(cè)髂窩積液(3)右下腹腹膜線增厚，粗糙，不光滑(4)氣體多層反射，局部腸氣增多，超聲可見氣體多層反射(5)右下腹淋巴結(jié)腫大(6)無異?；芈曅吐曄駡D，反復(fù)掃查，未見異?；芈?，僅表現(xiàn)為探頭壓痛，反跳痛。

3 討 論

由于小兒大網(wǎng)膜短，炎癥不易局限，所以小兒闌尾炎易于穿孔和擴(kuò)散。其病因主要由于闌尾腔阻塞和病菌侵入，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹部包塊及血象升高等[1]，分析本組110例小兒急性闌尾炎患者，依其聲像圖特點(diǎn)分為典型急性闌尾炎聲像圖、非典型急性闌尾炎聲像圖及無異?；芈曅吐曄駡D。

1. 典型急性闌尾炎聲像圖主要表現(xiàn)為右下腹包塊(1)團(tuán)塊型：主要由膿液及周圍粘連的腸管、大網(wǎng)膜包裹組成。(2)此類病情相對(duì)較輕，表現(xiàn)為邊緣較清晰的短桿狀或指狀低回聲，橫切面呈同心圓。(2)非典型急性闌尾炎聲像圖：指右下腹未見異常包塊回聲， 而見其他異常回聲(小兒急性闌尾炎間接征象)表現(xiàn)為：(a)右下腹腸壁增厚， 組織結(jié)構(gòu)紊亂 由于闌尾炎性刺激，闌尾周圍腸管壁因充血水腫而增厚，可達(dá)0.3～0.4cm。闌尾周邊可及大網(wǎng)膜和增厚腸壁包繞，右下腹部聲像圖紊亂，此征象以化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎最為常見。(b)腸間或右側(cè)髂窩積液 小兒急性闌尾炎的 漿膜外反應(yīng)較成人早，滲出液較多，年齡越早，反應(yīng)越早。滲出液出現(xiàn)的早晚、多少與闌尾病理改變不一定成正比，臨床上?？梢婈@尾改變輕微而滲出液較多的病例。引起小兒腹腔積液的原因較多，應(yīng)注意鑒別。最常見的有支原體感染、腹瀉等，這些積液散布腹腔內(nèi)，不具備闌尾炎的直接和間接征象。(c)右下腹腹膜線增厚 正常腹膜線為一條線狀強(qiáng)回聲，光滑，層次清晰，隨呼吸上下移動(dòng)，早期炎性改變的闌尾和炎性滲出液可刺激臨近腹膜，致使局部腹膜增厚、水腫、毛糙，在超聲下可見局部腹膜增厚、粗糙、不光滑，以較大兒童較明顯。(d)氣體多層反射回聲 闌尾化膿、壞疽、穿孔時(shí)多伴有局限性腹膜炎，常導(dǎo)致大網(wǎng)膜、腸管包裹粘連，使腸蠕動(dòng)變慢或麻痹，腸管位置相對(duì)固定，腸管內(nèi)氣體增多，超聲可見氣體多層反射。此征象多見于病情較重的患兒。(e)右下腹腫大淋巴結(jié) 由于回盲部腸系膜淋巴結(jié)很多，易受炎性刺激反應(yīng)性腫大。腫大的淋巴結(jié)多位于闌尾區(qū)，并非所有闌尾炎患兒都有淋巴結(jié)腫大，12h或更短的時(shí)間內(nèi)常常無淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)與小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎鑒別，后者體溫升高并迅速恢復(fù)正常，同時(shí)伴有呼吸道癥狀。

小兒急性闌尾炎的超聲檢查，在臨床上有著重要的價(jià)值。作者認(rèn)為，診斷小兒急性闌尾炎時(shí)，超聲直接征象很重要，但是間接征象也很重要，不能因缺少典型的小兒急性闌尾炎超聲直接征象而排出闌尾炎，只有根據(jù)超聲聲像圖直接征象和間接征象、病史、體征、化驗(yàn)及其他檢查并進(jìn)行綜合分析，才能更有效的提高診斷的準(zhǔn)確率。

[1] 夏焙,吳瑛.小兒超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.321-323.

[2] 張金哲.小兒闌尾炎[J].臨床小兒外科雜志,2002,5:394-351.