李志元,紀(jì)軍,徐佳

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針灸治療慢性蕁麻疹現(xiàn)狀分析與展望

李志元1,紀(jì)軍2,徐佳3

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科,上海 200437)

針灸療法;蕁麻疹;綜述

蕁麻疹(urticaria)俗稱“風(fēng)疹塊”,屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)疹”、“癮疹”范疇,是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)[1]。臨床表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)及瘙癢等癥狀。本病在急性期經(jīng)系統(tǒng)治療后多可以痊愈,部分患者轉(zhuǎn)化為慢性型,即慢性蕁麻疹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制可分為變態(tài)反應(yīng)與非變態(tài)反應(yīng)兩類,治療原則為抗過敏和對癥治療,首選抗組胺藥物。針灸療法治療本病具有療效穩(wěn)定、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢,易于被患者接受?，F(xiàn)對2000年至2010年間針灸治療慢性蕁麻疹的臨床報道進(jìn)行綜述。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)庫選擇

選取中國知網(wǎng)CNKI、維普數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索時間限定

2000年至2010年公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略

CNKI檢索策略為(題名=慢性蕁麻疹*針灸)或者 (題名=慢性蕁麻疹*針刺)或者(題名=慢性蕁麻疹*穴)(模糊匹配);2000—2010;全部期刊;時間排序。

維普數(shù)據(jù)庫檢索策略為(((題名或關(guān)鍵詞=針灸)＋(題名或關(guān)鍵詞=針刺))＋(題名或關(guān)鍵詞=穴))*(題名或關(guān)鍵詞=慢性蕁麻疹)*(醫(yī)藥衛(wèi)生)*全部期刊*年=2000—2010。

1.4 文獻(xiàn)納入和排除原則

選取以針灸療法為主要干預(yù)手段的臨床治療類文獻(xiàn),但排除其中數(shù)據(jù)信息錯誤、一稿多投及個案心得報道。

2 結(jié)果

根據(jù)納入排除原則,對檢索出的文獻(xiàn)逐條進(jìn)行篩選和歸并,最終獲得符合條件的文獻(xiàn)115篇。對各篇文獻(xiàn)的內(nèi)容信息進(jìn)行抽取匯總,從治療方法、取穴、治療用藥、治療頻次、療效標(biāo)準(zhǔn)、療效等方面對慢性蕁麻疹的針灸治療概況做出綜述。

2.1 治療方法的選取

115篇文獻(xiàn)涉及到的針灸治療方法有針刺、灸法、拔罐療法、穴位注射療法、穴位埋線療法、放血療法、耳穴貼壓、頭皮針療法、腹針療法。其中,單純采用針刺治療8篇,單純采用穴位注射治療17篇,單純采用穴位埋線3篇,其余均為2～3種方法綜合運用,或為單純針灸療法組合運用,或為針灸療法結(jié)合中藥治療,或為針灸療法結(jié)合西藥治療。

由此可見,大部分研究人員主張采用復(fù)合療法,相比單一療法,綜合療法能夠有效提高臨床療效,縮短療程,減輕患者痛苦。

以下將對各種方法進(jìn)行總結(jié)并列舉部分代表性文獻(xiàn)。

2.2 針刺療法

采用針刺療法治療慢性蕁麻疹較常用的穴位為風(fēng)池、曲池、合谷、風(fēng)市、血海、足三里、三陰交、太沖、大椎、肺俞、心俞、脾俞。隨癥配穴為胃腸積熱加天樞;惡心嘔吐加內(nèi)關(guān);煩躁失眠加神門、印堂;氣血虧虛加氣海、關(guān)元、中極等。按發(fā)病部位配穴,上肢配曲池、外關(guān)、合谷;下肢配血海、足三里、三陰交等。

宋寧宇[2]用毫針強刺激曲池穴為主治療本病,全身泛發(fā)者配風(fēng)池、合谷、血海;胃腸積熱者加瀉中脘、足三里;伴腹痛者配天樞。共治療30例,全部治愈。高宏等[3]觀察了粗針神道穴透刺治療慢性蕁麻疹,以及口服鹽酸左西替利嗪片治療慢性蕁麻疹的臨床療效及兩組對血清免疫球蛋白E的影響。12星期后兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者在治療2星期、6星期、12星期后血清IgE水平與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。西藥組血清IgE水平與治療前比較無顯著性差異(＞0.05)。提示粗針神道穴透刺可以有效降低慢性蕁麻疹患者的血清IgE水平,且療程短,中遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。陳曉薇[4]針刺“蕁四穴”(曲池、血海、足三里、三陰交)為主,風(fēng)熱犯表型加大椎,瀉法;風(fēng)寒束表型加肺俞,行瀉法;胃腸實熱型加合谷,行瀉法;血虛風(fēng)燥型加膈俞、脾俞,補瀉兼施,每星期治療2次,治療4星期后統(tǒng)計療效,總有效率為96.7%,優(yōu)于對照組。艾宙等[5]針刺肺俞、脾俞、腎俞、合谷、血海、足三里、三陰交為主,并在肺俞、脾俞、腎俞行溫針灸,并配合口服氯雷他定,治療慢性蕁麻疹32例,痊愈14例、好轉(zhuǎn)12例、無效6例,總有效率81.3%。

2.3 灸法

采用灸法治療慢性蕁麻疹的文獻(xiàn)報道較少,只有4篇,分別采用熱敏灸、雷火灸、隔蒜灸及艾箱灸治療。

李金娥等[6]采用“熱敏點”灸治療血虛風(fēng)燥型慢性蕁麻疹30例,具體操作為,先在患者風(fēng)門、肺俞、膈俞及神闕、關(guān)元、血海、足三里等處施行溫和灸尋找“熱敏點”,對“熱敏點”實施溫和灸,直至“熱敏點”現(xiàn)象消失,每日治療1次,10 d為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效,總有效率為76.7%,優(yōu)于中藥治療對照組(總有效率為50.0%)。王英杰等[7]采用趙氏雷火灸治療本病,將點燃的藥艾條置于灸盒圓孔中,將藥艾固定,對準(zhǔn)患者臍部施灸15 min,每日治療1次,每星期復(fù)診1次,共治療3星期。治療1星期后治愈4例,顯效28例,有效18例,無效10例,總有效率為53.3%;治療2星期后,痊愈7例,顯效37例,有效12例,無效4例,總有效率為73.3%;治療3星期后,痊愈8例,顯效38例,有效11例,無效3例,總有效率為76.7%。治療2星期、3星期后總有效率與治療1星期后比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

耿萍等[8]采用針刺配合隔蒜灸治療本病,觀察組取曲池、三陰交、血海,配穴取委中、尺澤、合谷、足三里、大椎、風(fēng)市,每次根據(jù)病情辨證選取主、配穴3～5個;隔蒜灸取足三里、血海、曲池、大椎、膈俞、外關(guān)、太溪,用新鮮大蒜切成片,放置于選定的穴位上,每穴7～9壯,針刺和隔蒜灸交替治療,10次為1個療程。并與單純針刺組對照。結(jié)果顯示,觀察組46例中痊愈34例,顯效6例,有效2例,無效4例,總有效率為91.3%;對照組30例中,痊愈12例,顯效7例,有效3例,無效8例,總有效率為73.3%。兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

路一[9]采用針刺配合艾箱灸治療本病,取氣海、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交,風(fēng)盛加風(fēng)池;熱盛加曲池、合谷;寒盛加大椎;濕盛加陰陵泉,氣海行補瀉后罩上艾箱灸30 min。每日治療1次,10次為1個療程。治療結(jié)果顯示,16例治愈9例,顯效4例,好轉(zhuǎn)2例,無效1例,總有效率為93.8%。

2.4 拔罐療法

拔罐療法是治療慢性蕁麻疹的一種常用輔助方法,主要包括神闕拔罐、閃罐;背部膀胱經(jīng)、督脈走罐及留罐;以及背俞穴刺絡(luò)拔罐。具體操作為,選擇中號或大號玻璃罐用閃火罐法在神闕上閃罐4～5次,留罐5～10 min;背部膀胱經(jīng)和督脈上行走罐,至皮膚出現(xiàn)紅色為度,留罐5～10 min。

高秀領(lǐng)等[10]采用針罐結(jié)合治療慢性蕁麻疹,治療組取曲池、合谷、血海、足三里、三陰交,雙側(cè)同取,行平補平瀉;同時在背部膀胱經(jīng)和督脈上行走罐,至皮膚出現(xiàn)紅色為度。40例患者中,痊愈12例,好轉(zhuǎn)24例,無效4例,總有效率為90%。張顏等[11]取腹四關(guān)(左右滑肉門和外陵)、四神聰、曲池、血海、足三里,施平補平瀉,每隔5 min行針1次,留針30 min;選擇中號或大號玻璃罐用閃火罐法在神闕上閃罐4～5次,留罐5～10 min。主穴取肺俞、肝俞、脾俞,用梅花針叩刺至皮膚潮紅滲血,用玻璃罐迅速拔在刺絡(luò)部位;面部腫脹發(fā)熱配耳尖放血,上肢皮損配曲池,下肢皮損配委中。治愈16例,好轉(zhuǎn)10例,未愈4例,總有效率為86.67%;療效優(yōu)于對照組。

2.5 穴位注射療法

穴位注射療法治療慢性蕁麻疹其取穴基本與針刺療法相同,但取穴數(shù)量相對較少,每次選取1～3穴,所取穴位以四肢為主,多用曲池、足三里、血海、三陰交、風(fēng)市。此外,還有選取耳穴進(jìn)行穴位注射治療的,取穴為內(nèi)分泌、蕁麻疹點,每穴注射撲爾敏注射液0.1 mL,每月治療3次[12]。

穴位注射所用藥物有使用單一品種注射液和幾種藥液聯(lián)合使用兩種情況。

文獻(xiàn)報道中單獨使用的注射液有以下幾種,一般為每日治療1次或隔日治療1次。①自血注射,根據(jù)取穴的多少,每穴注射0.5 mL、2 mL、5 mL不等[13-15];②卡介菌多糖-核酸注射液,每次注射總量1 mL[16-18];③復(fù)方甘草酸銨,1 mL/穴[19];④人胎盤組織液,2 mL/穴[20];⑤復(fù)方丹參注射液,2～5 mL/穴[21];⑥黃芪注射液,1 mL /穴[22];⑦喘可治注射液,1 mL/穴[23];⑧甘草甜素注射液,2 mL/穴[24];⑨鹽酸異丙嗪注射液,0.1 mL/穴[25];⑩苯海拉明注射液,0.2 mL/穴[26];?轉(zhuǎn)移因子3U,用注射用水溶解后注射,1 mL/穴[27];?組胺人免疫球蛋白注射液12 mg,選取3個穴位注射,每3 d注射1次[28]。

聯(lián)合使用的情況如下,①藥用撲爾敏注射液10 mg(有青光眼、前列腺肥大、甲亢者可用鹽酸異丙嗪25 mg代替)、維生素B12注射液1000mg、當(dāng)歸注射液2 mL,維丁膠性鈣注射液2 mL。用10 mL一次性注射器,5號注射針頭抽取上述4種藥物混合液分別注入選定的4～6個穴位內(nèi),每個穴位1 mL。每日或隔日治療1次[29];②維生素B12500mg(即1 mL)、維丁膠性鈣2 mL,兩藥混合,0.5 mL/穴,1次/d[30];③654-2注射液10 mg和地塞米松注射液5 mg混合,分兩份注射雙側(cè)足三里,隔日1次,5次為1個療程,療程間休息1星期,每個療程第三天起地塞米松均減為半量[31];④西咪替丁注射液4 mL(含400 mg)加利多卡因2 mL混勻后,將穴位常規(guī)消毒分別快速刺入穴內(nèi),每穴注1.2～1.6 mL,每日治療1次,7 d為1個療程,間隔休息2 d后再行第2個療程,第1個療程后用藥減量,抽西咪替丁注射液2 mL(含200 mg)加2%利多卡因1 mL,每穴注0.5～0.7 mL[32];⑤藥用撲爾敏注射液10 mg,維生素B12注射液1000mg(或維生素C注射液100 mg亦可),分兩份注射于一對穴位中,每日1次,連續(xù)治療2～3次即停[33];⑥苯海拉明注射液10 mg(20 mg/支)、維生素C針0.5 g(0.5 g/支),分兩份注射于2個穴位中,每日治療1次[34];⑦靜脈血2 mL、苯海拉明注射液20 mg,混合搖勻,注射于2個穴位,每日1次[35];⑧醋酸強的松龍混懸液25 mg加2%普魯卡因2 mL,注射雙側(cè)曲池穴,每5 d治療1次[36];⑨維生素B122 mL加利多卡因1 mL,1 mL/穴,3 d后改為當(dāng)歸注射液2 mL/穴,交替使用[37]。

2.6 穴位埋線療法

穴位埋線療法治療慢性蕁麻疹的取穴基本同針刺主穴,采用可吸收性羊腸線,有文獻(xiàn)報道在埋線前先將羊腸線用西咪替丁[38]或中藥[39]浸泡后使用。常用治療頻次為每星期治療1次,10 d治療1次,14 d治療1次,20 d治療1次。此療法與針刺療法相比,其優(yōu)勢在于能夠減少患者就醫(yī)次數(shù),提高患者依從性。

孫剛等[40]取雙側(cè)膈俞、合谷、曲池、足三里、三陰交穴,用00號醫(yī)用羊腸線剪成長1 cm的線段若干,浸泡在75%乙醇內(nèi)備用。在無菌條件下,將羊腸線從針尖入口處穿入8號注射針頭,將0.38 mm×50 mm針灸針剪去針尖,從注射針的針尾插入針芯,消毒穴位處皮膚,將注射針刺入穴位所需深度,出現(xiàn)針感后輕推針灸針,同時退出注射針,將腸線埋入穴位內(nèi),局部以無菌干棉球按壓片刻即可,1星期為1個療程。2個療程后統(tǒng)計療效,有效率88%。黃河等[41]取肺俞、膻中、曲池、足三里、血海、陽陵泉、三陰交等穴位并標(biāo)記,根據(jù)取穴部位囑患者采取合適體位,按照先背面,后正面的順序埋線,以進(jìn)針點為中心常規(guī)消毒皮膚。依需埋線穴位的深淺,用2%利多卡因1～2 mL局部麻醉。左手固定皮膚,右手持12號注射針,根據(jù)穴位深度,把1～3 cm0號或2號羊腸線送入預(yù)定位置。取出注射針,用無菌棉球或紗布固定保護(hù)1～2 d。5～20 d埋1次,3次為1個療程。經(jīng)治1～3個療程后,痊愈率為62.9%,總有效率為90.3%。曾紅英[38]取曲池、血海、膈俞、足三里穴,用9號注射針頭作為套管,0.35 mm×50 mm毫針剪去針尖作為針芯,將先后用乙醇及西咪替丁浸泡過的3號羊腸線埋入上述穴位,治療慢性蕁麻疹患者53例,經(jīng)治1～2個療程治療后隨訪半年,其中治愈39例,占73.6%;顯效7例,占13.2%;好轉(zhuǎn)4例,占7.5%;無效3例,占5.7%。總有效率為94.3%。

2.7 其他療法

2.7.1 頭皮針療法

莫曉楓[42]取額旁一帶(雙側(cè)),頂顳后斜帶(雙側(cè)),額中帶,針體與頭皮呈30°夾角刺入,得氣后行小幅度提插瀉法。結(jié)果顯示,40例患者中痊愈29例,好轉(zhuǎn)11例,總有效率為100%。

2.7.2 腹針療法

陳麗儀等[43]以腹針引氣歸元方(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)為主穴,腹四關(guān)(滑肉門、外陵),調(diào)脾氣(大橫)為配穴,用0.22 mm×40 mm薄氏腹針專用針針刺,并配合神闕穴溫和灸,治療慢性蕁麻疹患者31例,痊愈15例(48.4%),好轉(zhuǎn)10例(32.3%),總有效率為80.7%。2.7.3 He-Ne激光穴位照射

楊宇輝[44]采用鹽酸左西替利嗪片10 mg/次,1次/d,同時聯(lián)合He-Ne激光穴位照射(功率25 mV)曲池、血海、三陰交,每個穴位5 min/次,1次/d?？傆行蕿?0.7%,優(yōu)于單純西藥組(74.1%)。

2.7.4 穴位敷貼

張玉琴[45]采用中藥加穴位敷貼治療慢性特發(fā)性蕁麻疹64例。穴位敷貼藥物組成為,生地20 g,熟地20 g,當(dāng)歸10 g,丹參15 g,地膚子20 g,蟬蛻15 g,浮萍草20 g,諸藥共研細(xì)末,以凡士林作為基質(zhì)制成丸劑,每丸約9 g。使用時取一丸置于神闕穴處,并以特定電磁波照射,每次20 min,后以無菌棉墊覆蓋藥丸,外用醫(yī)用膠布固定保留,次日治療前除去。每日治療1次,3星期為1個療程,治療1、2、3星期后,總有效率分別為46.9%、75.0%、93.8%。

3 討論

綜上所述,采用單純針刺治療,或針刺配合火罐、藥物、艾灸等治療本病療效肯定;采用針刺、火罐、藥物等綜合療法較單純針刺治療,不僅提高臨床效果,且能有效減少患者用藥量,減輕副反應(yīng),值得臨床推廣。然而,從上述文獻(xiàn)報道看,臨床研究中尚存在以下幾點不足,①評分標(biāo)準(zhǔn)不一致,即關(guān)于本病的治療療效,大部分文獻(xiàn)都采用癥狀積分指數(shù),但多為研究者根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定而來,缺乏統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn),不同研究者之間存在較大差別;②缺乏統(tǒng)一對照標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病首選抗組胺藥物,但各種抗組胺藥物之間療效各異,且療程長短不一,不利于本病的規(guī)范化治療研究,且有一部分文獻(xiàn)僅為療效報道,缺乏對照比較;③研究內(nèi)容單一,即在上述文獻(xiàn)中,大部分文章研究內(nèi)容都停留在臨床療效的觀察階段,只有一小部分文章涉及到機(jī)理研究,如血液、免疫指標(biāo)[3,46-48]治療前后的變化情況等;④關(guān)于運用艾灸療法治療本病的文獻(xiàn)報道極少,表明該療法在慢性蕁麻疹的臨床研究中尚未得到重視。

針對以上不足之處,今后研究中可著眼以下幾方面進(jìn)一步完善。

3.1 評分標(biāo)準(zhǔn)

可參考2009年10月歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)院皮膚病學(xué)組(EAACI)、全球變態(tài)反應(yīng)和哮喘歐洲協(xié)作網(wǎng)(GA2LEN)、歐洲皮膚病論壇(EDF)、世界變態(tài)反應(yīng)組織(WAO)聯(lián)合發(fā)布的新版蕁麻疹指南。新版蕁麻疹指南關(guān)注的兩個核心癥狀為風(fēng)團(tuán)和瘙癢。采用0～3分四級評分法,風(fēng)團(tuán),0分為無;1分為輕度(＜20個風(fēng)團(tuán)/24 h);2分為中度(20～50個風(fēng)團(tuán)/24 h);3分為重度(＞50個風(fēng)團(tuán)/24 h或者大片融和的風(fēng)團(tuán))。瘙癢,0分為無;1分為輕度(有瘙癢、但不引起患者的煩惱);2分為中度(引起患者煩惱、但尚未影響患者的日常活動或睡眠);3分為重度(影響患者的日?；顒踊蛩?。統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn),有利于各文獻(xiàn)之間比較[49]。

3.2 加強針灸治療慢性蕁麻疹的機(jī)理研究

目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)關(guān)于慢性蕁麻疹的發(fā)病可能與以下幾點有關(guān),①外周血的Th1/Th2失衡[50];②與IgE水平升高[3];③與血清白三烯水平升高[51];④與嗜酸性粒細(xì)胞升高[52];⑤與抗HP(＋)[53]?？蓮纳鲜鰩追矫娉霭l(fā),探索針灸治療慢性蕁麻疹的機(jī)制。

3.3 灸法治療慢性蕁麻疹的研究

古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)有關(guān)灸法治療本病有著詳細(xì)記載,如《千金要方·卷二十五·第五》:“隱軫:舉體痛癢如蟲齒,癢而搔之,皮便脫落作瘡,灸曲池二穴隨年壯,發(fā)即灸之神良?！薄肚Ы鹨矸健ぞ矶恕さ谖濉?“頭痛癮疹,灸天窗七壯?！薄侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·磐石金直刺秘傳》:“風(fēng)毒隱疹,遍身瘙癢,抓破成瘡,曲池(灸、針瀉)、絕骨(灸、針瀉)、委中(出血)?！闭f明古代醫(yī)家早就認(rèn)識到灸法在治療本病中的作用,然而從目前的文獻(xiàn)報道來看,采用灸法為主治療本病的研究稀少,有待今后加強研究。

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2011-10-24

李志元(1985 - ),男,2009級碩士生,E-mail:379363672@qq. com

紀(jì)軍(1969 - ),女,副研究員,E-mail:acumox_sh@126.com

1005-0957(2012)05-0360-05

R246.7

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10.3969/j.issn.1005-0957.2012.05.360