李德順 ，胡作為 ，袁 艇，王世友，田代志 ，周楨祥

（1.湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，湖北武漢430065；2.武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院，湖北武漢430021）

哮喘是最常見的慢性疾病之一，據(jù)估計全世界有3億人罹患本病，而且發(fā)病率還在增加，尤其是兒童［1］。西醫(yī)采用以糖皮質激素為主的抗炎治療，藥物的副作用及高昂的價格一直是醫(yī)患共同面臨的問題。因而，挖掘中醫(yī)方藥具有非常重要的臨床意義。

陽和湯出自清代醫(yī)家王洪緒《外科證治全生集》卷4，方由熟地黃、鹿角膠、肉桂、姜炭、麻黃、白芥子等組成，原用于治療“鶴膝風、貼骨疽及一切陰疽”，自清代以來，一直用于外科陰疽類疾病，有“陰疽活命丹”之稱，是治療陰疽方劑的鼻祖，是外科著名方劑。本方具有溫陽補血、散寒通滯之功。近50年來，其主治范圍不斷擴大。以本方為主治療婦科痛經、皮膚科蕁麻疹、內科心血管疾病、腰椎間盤突出、椎間盤肥大等疾病屬于陽虛寒凝、營血虛滯者，均具良效。20世紀50年代，已故北京名醫(yī)秦伯未在《謙齋醫(yī)學講稿》中提出：“陽和湯治療頑固性咳、痰、喘，效果遠勝于小青龍湯，陽和湯與咳痰喘的發(fā)病原因和病理相吻合。”［2］近年來，以本方為主，治療哮喘、肺癌、支氣管擴張癥、肺間質纖維化等肺系疾病均屢見報道，療效甚佳。哮喘的發(fā)病機理歷來有“初病在肺，久病及腎”之說，陽和湯溫補腎陽、填補腎精，化痰散寒通經，古方新用，可肺腎兼顧，治本為主，是非常具有二次開發(fā)價值的方劑。本文對陽和湯在哮喘防治中的臨床報道、實驗研究進行了總結和述評，為進一步研究其作用機制提供參考。

1 陽和湯方治療哮喘的臨床應用分析

劉良［3］在臨床上遇到哮喘病史較長，出現(xiàn)了支氣管形態(tài)改變，局部病變嚴重，臨床除咳喘外，還兼見明顯的怯寒、易感冒等癥狀，辨證屬氣陽虛弱、寒痰瘀阻者，均以陽和湯為主方治療，屢獲良效。李爭鳴等［4-5］用陽和湯治療哮喘，結果顯示其總有效率在90%以上、治愈率在75%以上，尤其是對頑固性哮喘，療效更為顯著。朱永中等［6］研究表明，加減陽和湯能迅速改善支氣管哮喘屬寒哮者的癥狀、體征，提高肺功能FEV1、FEV1/FVC、V50等，降低血清IgE水平。李慶壽［7］通過40例臨床觀察，陽和湯治療哮喘夏季發(fā)作主要證型常見有：腎督陽虛，寒痰凝滯型；腎督陽虛，痰瘀伏肺型；腎督陽虛，肺壅痰火3型。1個療程平喘總有效率87.5%，且其臨床療效與辨證分型密切相關。尤以腎督陽虛、寒痰凝滯型療效最高，總有效率為88%。陳玉珍［8］用青龍陽和湯（為小青龍湯合陽和湯加減而成）治療支氣管哮喘49例，其中外源性39例，內源性10例，均為常年性急性發(fā)作期；按發(fā)作期辨證：寒哮41例，熱哮8例；臟腑辨證：肺氣虛12例，脾氣虛20例，脾腎陽虛13例，脾肺腎氣（陽）虛4例，經治療后總有效率89.2%。上述資料表明，陽和湯對于哮喘，尤其是病程較長，病情頑固，辨證屬于虛寒型者，療效非常可靠，能明顯改善患者癥狀、體征，提高肺功能指標，降低血清IgE。

2 陽和湯方治療哮喘的動物實驗研究

以陽和湯為主方治療哮喘病的有關動物實驗研究，近年來也逐步開展。安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院研究組分別將陽和平喘顆粒（以陽和湯方為主）用于哮喘豚鼠模型及虛寒型哮喘豚鼠模型。發(fā)現(xiàn)陽和平喘顆粒能降低虛寒型哮喘豚鼠氣道阻力，提高肺動態(tài)順應性，使外周小氣道病理變化得到明顯改善，有效緩解肺功能損害［9］。有研究報道，陽和湯能降低哮喘模型豚鼠肺組織中炎性細胞浸潤，能降低血漿中IL-6、SIL-2R，并推測其作用可能為抑制巨噬細胞、T淋巴細胞的增殖及活化［10-11］。綜上所述，陽和湯作用于哮喘模型動物后，確能改善肺組織炎癥浸潤，降低氣道阻力，而其機制則可能與調節(jié)細胞免疫反應有關。

哮喘發(fā)病的免疫機制中，Th1/Th2失衡起著非常重要的作用，集中體現(xiàn)在 IFN-γ/IL-4失調［12-16］。近年來，哮喘的治療目標，更趨向于哮喘發(fā)病的起始階段調節(jié)Th1/Th2細胞因子的比例失調。通過增加IFN-γ濃度，降低IL-4水平來誘導Th1/Th2細胞因子的比例失調已成為一個新的、可能的途徑［17］。

哮喘發(fā)病機理與腎虛有著非常密切的關系，補腎是哮喘防治過程中非常重要的一環(huán)［18-22］。補腎中藥可以通過增強T-bet的表達，降低外周血單核細胞中IL-4 mRNA，上調IFN-γ mRNA的表達，使IFN-γ/IL-4的比值增高［23］。同時也可下調腎陽虛兼有氣虛血瘀癥狀的哮喘患者痰中IL-4、IgE，上調IFN-γ水平，從而糾正Th1/Th2細胞因子的比例失衡［24］。據(jù)此，我們推測，陽和湯防治哮喘的機理可能與調節(jié)Th1/Th2失衡有關。當然這一推斷還需進一步的研究證實。

［1］劉春濤.哮喘管理和預防袖珍指南（2006年修訂版）：根據(jù)哮喘管理和預防的全球策略［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2007，6（2）：148-158.

［2］秦伯未.謙齋醫(yī)學講稿［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1958：57.

［3］劉良.淺述陽和湯治療肺系疾?。跩］.中醫(yī)藥通報，2007，6（8）：25-26.

［4］李爭鳴，秦冰亭.陽和湯合中藥治療哮喘［J］.中醫(yī)藥研究，2000，16（5）：35.

［5］楊檢生.陽和湯加味治療哮病 50 例［J］.中醫(yī)中藥，2007，4（1）：120-121.

［6］朱永中，鄭開明.加減陽和湯治療寒性哮喘39例［J］.陜西中醫(yī)，2001，21（10）：449.

［7］李慶壽.陽和湯辨治哮喘夏季發(fā)作的體會：附40例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)，2007，3（2）：15-16.

［8］陳玉珍.自擬青龍陽和湯治療支氣管哮喘49例［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，8（5）：24.

［9］王成陽，李澤庚，彭波.陽和平喘顆粒對虛寒型哮喘模型豚鼠防治及其作用機制研究［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27（2）：36-40.

［10］李澤庚，王成陽，李曉民，等.陽和平喘顆粒對豚鼠哮喘模型炎性介質和肺組織形態(tài)學變化的實驗研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（11）：2246-2249.

［11］李澤庚，王成陽，李曉民，等.陽和平喘顆粒對豚鼠哮喘模型肺功能和肺組織形態(tài)學變化的實驗研究［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11（2）：107-109.

［12］蔣玉紅，王亞秋，孫寬秋.支氣管哮喘患者Th細胞的極化狀態(tài)及臨床意義［J］.中國當代兒科雜志，2006，8（4）：379-381.

［13］Keane M P，Strieter R M.The importance of balanced proinflammatory and antiinflammatory mechanisms in diffuse lung disease［J］.Respir Res，2002，3（1）：5.

［14］李超乾，徐永健，鐘小寧，等.不同Th1/Th2細胞免疫應答支氣管肺泡灌洗液鐘細胞學的變化［J］.細胞與分子免疫學雜志，2002，18（6）：585.

［15］李明華，殷凱生.哮喘病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：45.

［16］Horwitz R J，Russe W W.Inflammation and asthma［J］.Clin Chest Med，1995，16（4）：583-602.

［17］Braun A，Lommatzsch M，Renz H.The role of neurotrophins in allergic bronchial asthma［J］.Clin Exp A llergy，2000，30（2）：178-186.

［18］柯新橋.補腎防喘述要［J］.湖北中醫(yī)雜志，1997，19（6）：3-5.

［19］張建林.中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽痰鳴64例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學院學報，2009，10（4）：27-28.

［20］郝建新，柯新橋，周禎祥.支氣管哮喘發(fā)作期證屬熱哮者為何仍主張加用補腎溫陽之品治療［J］.中醫(yī)雜志，1994，44（9）：564.

［21］宋誦文，宋銀枝.溫腎健脾祛痰法控制支氣管哮喘復發(fā)30例：附核酪注射液治療對照 22 例［J］.浙江中醫(yī)雜志，1998，33（1）：28.

［22］張有花.哮喘發(fā)病與腎虛相關的實驗研究進展［J］.山西中醫(yī)學院學報，2006，7（5）：59-60.

［23］吳彬，俞建，王瑩，等.補腎中藥對哮喘緩解期患兒Th1/Th2平衡的影響［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2007，27（2）：120-123.

［24］羅鳳鳴，何成奇，杜建.加味腎氣丸對支氣管哮喘氣道炎癥抑制作用的臨床研究［J］.福建中醫(yī)學院學報，2001，11（2）：13-14.