西安市兒童醫(yī)院感染一科（西安710002）

李亞絨 劉小乖 雷玲霞

例1男，9個月。以“腹瀉6個月，咳嗽伴間斷發(fā)熱20余天”收住院。生后3個月出現(xiàn)黃色稀便，有時含黏液，未見膿血，每日4～8次，在當?shù)赜盟幮Ч患?。?0天開始咳嗽，無痰，伴發(fā)熱，T38℃左右，不伴寒戰(zhàn)及皮疹，吃奶減少，體重不增。查體：體重4.5kg，發(fā)育營養(yǎng)差，老人外貌，腹部皮下脂肪厚度0.5cm，中度貧血貌，淺表淋巴結不大，無皮疹，口腔可見白色膜狀物，不易擦掉，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕鳴，心音有力，心率140次／min，腹軟，肝肋下4.0cm，脾肋下3.0c m，質均軟，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。實驗室檢查 WBC 6.9×109／L，N 1.8×109／L，L2.4×109／L，單核細胞17.5%，Hb78g／L，PC135×109／L。胸部X線片示：支氣管肺炎，T淋巴細胞亞群測定35%，48%，CD4／CD8為0.7。未輸過血制品，但患兒母9年前因頭顱外傷手術輸血1次，患兒母及患兒均確診為HIV，同時丙肝抗體陽性。

例2 男，11歲。以“間斷咳嗽17d，呼吸急促2d”收住。17d前無誘因開始咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，非痙攣性，無痰，同時發(fā)熱，T39℃，不伴寒戰(zhàn)皮疹及抽搐，在當?shù)刂委熜Ч恢?d前，患兒呼吸急促并進行性加重，夜間不能平臥，精神食納差，以“肺炎”收住。查體：T36.5℃，P 116次／min，呼吸80次／min，體重28kg，消瘦，精神差，全身無皮疹，淺表淋巴結不大，面色稍發(fā)灰，鼻翼扇動，口周發(fā)紺，口腔無膿性分泌物和皰疹，呼吸急促，三凹征陽性，雙肺呼吸音略低，未聞及干濕鳴，心音有力，腹軟，肝脾不大，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。實驗室檢查 WBC 6.6×109／L，N 3.2×109／L，L 1.8×109／L，單 核 細 胞 16.4%，Hb98g／L，PC237×109／L，血沉94 mm／h，C反應蛋白5.0 mg／L，免疫球蛋白：Ig G6.20g／L，Ig M0.87g／L，Ig A0.42g／L，T淋巴細胞亞群，40%，44%，CD4／CD8為0.9。血培養(yǎng)：（-），痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌，呼吸道系列：（-），自身抗體：（-），中性粒細胞抗體：（-），抗O≤200IU／L，類風濕因子陰性，肺炎支原體Ig M4385 U／ml（正常值774U／ml），胸部CT：雙肺彌漫性分布磨玻璃樣陰影，其內可見肺紋理。1周后復查，兩肺透光度差，多發(fā)棉團絮狀模糊影，密度不均，前縱隔可見氣體密度影。提示：間質性肺炎。肺功能：混合性通氣功能障礙（重度）。血氣分析提示低氧血癥。追問病史，既往體質差，易感冒，經(jīng)常腹瀉，1歲時因植皮術輸血100ml。

例3男，13歲。以“間斷發(fā)熱8個月”收住。8個月前開始發(fā)熱，T 38.5℃左右，不伴寒戰(zhàn)及皮疹，偶有咳嗽流涕，以“上呼吸道感染”在當?shù)刂委?，約1周左右均可治愈。間斷半個月左右發(fā)熱1次，性質同前，約10余次。近20天發(fā)熱伴頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐及抽搐。查體：體重23kg，消瘦，全身可見散在的棕色色素沉著，淺表淋巴結不大，心肺腹及神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。實驗室檢查：WBC4.9×109／L，N 3.1×109／L，L 0.7×109／L，單核細胞17.8%，Hb128g／L，PC97×109／L，血沉51 mm／h，C-反應蛋白3.28 mg／L，免疫球蛋白：IgG11.60g／L，Ig M1.11g／L，Ig A3.96g／L，T 淋巴細胞亞群20%，41%，CD4／CD8為0.5，血培養(yǎng)：新生隱球酵母。腦脊液：生化及常規(guī)均正常，自身抗體：（-），類風濕因子：（-），抗O≤200IU／L骨髓像正常。頭顱CT：兩側大腦腦溝增寬，雙側副鼻竇炎。胸部CT示：雙側胸腔少量積液。近一年體質差，易感冒及腹瀉，曾患“水痘、麻疹”，兩年前曾輸過靜脈丙種球蛋白3次。

討 論

盡管兒童艾滋病在我國發(fā)病還很少，但隨著女性感染人數(shù)的增加，兒童因母嬰垂直傳播感染的人數(shù)也迅速增加［1］。尤其重視的是兒童HIV感染后，可無任何特異的癥狀和體征，特別是嬰幼兒，一旦發(fā)展為AIDS。臨床潛伏期短，病死率高。兒童艾滋病相關綜合征的臨床診斷標準［2］：持續(xù)發(fā)熱＞1個月，多次嚴重細菌感染或原蟲感染，淋巴細胞間質性肺炎，持續(xù)口咽念珠菌感染或進展性腦病至少持續(xù)2個月，并存在下列兩項以上：①持續(xù)周身性淋巴結腫大和脾腫大；②慢性反復發(fā)作性腹瀉；③小于胎齡兒，生長發(fā)育不良或腮腺腫大；④母親已被確診為HIV感染。本院3例患兒均表現(xiàn)為間斷發(fā)熱，反復感染，進行性消瘦，慢性腹瀉，符合上述診斷標準，結合HIV的初篩，及省CDC確診實驗均陽性，兒童艾滋病的診斷明確，3例患兒均無淋巴結腫大，與文獻報道不符［3］，可能因例數(shù)少有關。肺部疾病是兒童艾滋病發(fā)病和死亡的重要原因，本組3例中均已肺部疾病就診。3例患兒均來自農村，2例來自外省，因此，更應重視農村偏遠地區(qū)的兒童艾滋病的檢查。兒童艾滋病一旦發(fā)病，病情進展快，病死率高，3例患兒經(jīng)隨訪，2例已發(fā)病后1年內死亡，現(xiàn)1例健在，在當?shù)貓猿种委?。HIV感染臨床表現(xiàn)多樣，且沒有特異的表現(xiàn)和體征，加之兒科醫(yī)生對艾滋病的認識不夠，即使遇到病例，也有誤診為其他疾病的可能。因此，應提高對艾滋病的認識，加強警惕，對可疑患兒進行篩查；高度懷疑者應反復檢查，必要時測P24抗原或病毒培養(yǎng)或／比值，以防遺漏。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對提高兒童艾滋病的診斷率，防止其進一步傳染有重要意義。對于出現(xiàn)下列情況的兒童應特別警惕：①不明原因的反復病毒或細菌感染，進行性消瘦；②曾有輸血或者血制品史，后有反復感染，久治不愈；③來自艾滋病感染高發(fā)區(qū)者，應盡快做HIV的檢測。避免誤診。

［1］楊錫強.重視兒童人類免疫缺陷病毒感染和艾滋病的防治［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19（7）：529-530.

［2］王 維，申昆玲.兒童艾滋病三例分析［J］.中華兒科雜志，2002，40（5）：391-394.

［3］Lioyd A.HIV infection and AIDS［J］.PNG Med J，1996，39（3）：174-180.