西安市兒童醫(yī)院NICU（西安710002）

曹如梅 胡 萍

急性白血病是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著化療強(qiáng)度的增加，小兒急性白血病的緩解率明顯提高，患兒無(wú)病生存時(shí)間顯著延長(zhǎng)，然而其感染卻日漸增多，其中口腔感染是急性白血病患兒化療中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。對(duì)于急性白血病化療后口腔感染的問(wèn)題，在其治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采取系統(tǒng)化整體護(hù)理的模式構(gòu)建急性白血病患兒的護(hù)理工作，從而提高化療過(guò)程中口腔感染的治療效果。我院于2009年1月至2010年10月對(duì)30例急性白血病患兒化療后口腔感染實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理30例患兒作對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇我院血液科確診為急性白血病并進(jìn)行化療的住院兒童60例，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組：30例（男19例，女11例），年齡3～13歲。其中急性淋巴細(xì)胞性白血病24例（標(biāo)危19例，中危4例，高危1例），化療方案均選擇BFM-02方案；原粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）3例，早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）2例，慢性粒細(xì)胞白血病1例，化療方案均選擇全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化療方案。本組初診患兒16例，緩解后化療患兒14例；對(duì)照組：30例（男17例，女13例），年齡3～14歲。其中急性淋巴細(xì)胞性白血病26例（標(biāo)危20例，中危4例，高危2例），化療方案均選擇BF M-02方案；原粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）3例，單核細(xì)胞白血病（M5）1例，化療方案均選擇全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化療方案。本組初診患兒12例，緩解后化療患兒18例。兩組患兒在性別、年齡、化療時(shí)間等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理干預(yù)方法 兩組患兒化療前及化療時(shí)均行常規(guī)口腔護(hù)理，并采用飯前、飯后及睡前朵貝液漱口。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)：用品：無(wú)菌杯，p H試紙及比色紙；每日晨無(wú)任何口腔活動(dòng)（如進(jìn)食、飲水等）行清水漱口后吐在無(wú)菌杯中，然后放入p H試紙，0.5s后試紙變色，與比色紙對(duì)照后記錄，根據(jù)p H值分類(lèi)。當(dāng)p H＞7.1，選用2%～3%硼酸水（酸性防腐藥，可降低口腔p H值，抑制堿性環(huán)境下生長(zhǎng)的細(xì)菌）；當(dāng)pH＜6.6，選用2%碳酸氫鈉（抑制酸性環(huán)境下生長(zhǎng)的細(xì)菌）；當(dāng)PH基本中性時(shí)，選用生理鹽水即可，漱口及清洗間隔一般2～3h／次［1］，但飲食前后及睡前必須漱口。兩組均治療2周。

3 評(píng)價(jià)方法 口腔感染均按口腔科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；口腔黏膜炎分度參照WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)致OM標(biāo)準(zhǔn)，將OM分為0～I(xiàn)V級(jí)。0級(jí)：口腔黏膜無(wú)異常；Ⅰ級(jí)：口腔黏膜有1～2個(gè)＜1.0cm的潰瘍；Ⅱ級(jí)：口腔黏膜有1個(gè)＞1.0cm的潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅲ級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)＞1.0c m潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍；Ⅳ級(jí)：有2個(gè)以上＞1.0cm的潰瘍或融合潰瘍［2］。

4 療效評(píng)價(jià) 顯效：從治療開(kāi)始到第3d時(shí)口腔黏膜炎分級(jí)下降Ⅰ級(jí)或以上者，如原來(lái)為IV級(jí)3d內(nèi)降到Ⅱ級(jí)或Ⅰ級(jí)或消失，（原來(lái)為Ⅰ級(jí)，3d內(nèi)變?yōu)?級(jí)）；好轉(zhuǎn)，治療3～5d時(shí)口腔黏膜炎分級(jí)降到Ⅰ～Ⅱ級(jí)或以上，且無(wú)明顯敗血癥征象，感染基本得到控制者；無(wú)效，治療5d后口腔黏膜炎分級(jí)無(wú)變化或持續(xù)進(jìn)展，原有感染、敗血癥征象未得到控制或死亡者。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較行秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組口腔潰瘍發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表1?；熀螅^察組口腔潰瘍發(fā)生8例，發(fā)生率為26.7%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 化療后15d兩組口腔潰瘍分級(jí)比較

2 兩組患兒護(hù)理干預(yù)15d后口腔潰瘍療效比較 見(jiàn)表2。觀察組8例中顯效5例，占62.5%；好轉(zhuǎn)2例，占25%；無(wú)效1例，占12.5%。而對(duì)照組21例中，顯效2例，占9.5%；好轉(zhuǎn)14例，占66.7%；無(wú)效5例，占23.8%。兩組顯效率及有效率相比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組口腔潰瘍患兒護(hù)理干預(yù)后療效比較

討 論

口腔感染是急性白血病患兒化療中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可影響患兒正常飲食，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，水和電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥。使其生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致健康狀態(tài)不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命［3］。本組將60例急性白血病患兒隨機(jī)分為兩組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)比，觀察組無(wú)論從口腔潰瘍發(fā)生率及對(duì)口腔潰瘍的治療效果都明顯優(yōu)于對(duì)照組。其結(jié)果提示：護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防和治療急性白血病患兒化療后口腔感染，有利于口腔感染的愈合。正確的含漱方法、有效的分級(jí)護(hù)理措施、科學(xué)的飲食控制等干預(yù)，能夠有效的遏制細(xì)菌的侵入和繁殖，降低口腔感染的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)口腔潰瘍的治療有顯著效果。

［1］杜俊英，榮鳳菊.里亞金殘液治療白血病口腔潰瘍效果觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（26）：71-72.

［2］侯啟華，張 進(jìn).紫外線（ZJ-5 A）治療口腔潰瘍療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（12）：1442-1444.

［3］沈建箴，傅海英.應(yīng)重視血液病侵襲性真菌感染的診治［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44（6）：401-402.