西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科（西安710004）

時代音△ 董 蕾 魯曉嵐

我國酒精性肝病患病率居高不下，加強對酒精性肝損傷的防治研究已成為當前面臨的重要課題。酒精性肝?。ˋlcoholic liver disease，ALD）尚無特效的治療方法，治療上以戒酒和營養(yǎng)支持為主。治療的藥物主要有甘草酸制劑、水飛薊賓類和多烯磷脂膽堿等，其確切療效報道不一。且有的藥物對于肝臟有著直接的損害作用。乙酰半胱氨酸 （N-acetylcysteine，NAC）現(xiàn)臨床主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病，同時其靜脈和口服制劑用于醋氨酚中毒所致的肝損害解毒。本組通過酒精灌胃法建立慢性酒精性肝損傷大鼠模型，觀察乙酰半胱氨酸對大鼠血清ALT、AST、SOD、MDA以及病理變化影響，探討乙酰半胱氨酸對大鼠酒精性肝損傷的保護作用。

材料與方法

1 動物與分組 選擇健康6周齡大鼠40只，體重200±10g，由西安交通大學醫(yī)學院動物中心提供。隨機分為3組：酒精性肝病模型組（模型組）：15只；酒精性肝病模型+乙酰半胱氨酸干預組（治療組）：15只；對照組：10只。

2 藥物與試劑 乙酰半胱氨酸（批號：28001959）由Zambon SPA提供；50%酒精、10%甲醛溶液、蘇木素染料、伊紅染料由上海試劑三廠提供。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）測定試劑盒由上海科華生物公司提供；SOD和MDA試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。SOD測定采用黃嘌呤氧化酶法，MDA測定采用硫代巴比妥酸反應比色法。

3 大鼠酒精肝模型的建立 大鼠在室溫22±1℃，濕度（50±5）%的實驗室用平衡飼料喂養(yǎng)1周。模型組每日早、晚采用50%酒精（75%醫(yī)用酒精用生理鹽水配制）各灌胃1次，治療組每日在酒精灌胃的基礎上于午后給予乙酰半胱氨酸腹腔注射1次，300 mg／kg。模型組和治療組大鼠酒精用量第1周為每天8g／kg；第2周為每天9g／kg；第3周為每天10g／kg；第4周為每天11g／kg；從第5周開始以為每天12g／kg，正常對照組每日按模型組酒精用量的等體積生理鹽水灌胃。實驗期間各組大鼠均予以飲用水及全價營養(yǎng)顆粒飼料喂養(yǎng)。

4 實驗方法 12周后，3組各隨機取大鼠10只，左心室取血，測定血清ALT、AST、SOD、MDA值；取肝右葉組織lc m×lc m×lc m大小組織塊，行HE染色。

5 病理組織學檢查 參考有關(guān)文獻［1］，采用半定量法判斷脂肪變性及酒精性肝炎的炎癥活動度，其具體記分方法：0分：為0期0級，無脂肪樣變及炎癥改變；1分：為1期1級，脂肪變性面積小于30%，伴局灶樣變性，少數(shù)有小壞死灶；2分：為2期2級，脂肪變性面積大于30%，伴氣球樣變；3分：為3期3級，脂肪變性面積大于50%，變性壞死嚴重，出現(xiàn)橋接壞死；4分：為4期4級，脂肪變性面積大于75%，損傷廣泛。

結(jié) 果

1 各組動物血清ALT、AST、MDA和SOD水平的比較 見表1。模型組大鼠血清ALT水平較對照組顯著升高（P＜0.01），血清AST水平也有所升高（P＜0.01）；治療組血清ALT、AST水平較模型組顯著降低（P＜0.01）。同時模型組血清SOD水平較對照組顯下降（P＜0.01），血清 MDA水平顯著升高（P＜0.01）。治療組血清SOD水平較模型組明顯升高（P＜0.01），血清 MDA水平顯著下降（P＜0.01）。

表1 各組血清ALT、AST、MDA和SOD水平比較（±s）

表1 各組血清ALT、AST、MDA和SOD水平比較（±s）

注：﹡模型組與正常對照組相比較，P＜0.01；﹡﹡模型組與治療組比較，P＜0.01

組 別 n ALT（U／L）AST（U／L）MDA（μmol／L）SOD（μ／mL）對照組10 48.9±12.3 147.3±15.6 8.2±1.2 278.3±7.6模型組 15 76.5±8.7﹡ 188.1±24.2﹡ 20.6±3.6﹡ 196.1±24.3﹡﹡治療組 15 49.4±9.6﹡﹡ 150.6±26.9﹡﹡ 8.9±1.4﹡﹡ 279.9±7.9﹡﹡

2 各組肝組織病理分級及半定量計分 見表2。模型組病理評分為1.00±0.41分，顯著高于對照組（P＜0.01），治療組病理評分為0.05±0.48分，顯著低于模型組（P＜0.01）。

表2 各組肝組織病理分級及半定量計分

3 肝臟病理學檢查 見圖1～3。對照組肝組織結(jié)構(gòu)完整、清晰，肝小葉結(jié)構(gòu)正常，中央靜脈大而壁薄，肝細胞排列成肝索，在中央靜脈周圍呈放射狀分布，細胞呈多邊形，胞漿豐富紅染，未見空泡變性及脂滴，胞核形態(tài)、染色正常；模型組中央靜脈周圍肝細胞腫脹，胞漿疏松化，肝細胞溶解壞死，胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴，以大泡性脂滴為主，伴有小泡性脂滴，呈中至重度脂變，甚至出現(xiàn)脂滴融合，伴淋巴細胞浸潤；治療組見少量肝細胞腫脹，胞漿疏松化，個別胞漿中出現(xiàn)脂滴，無炎癥細胞浸潤。

圖1 對照組大鼠肝組織細胞圖（HE×200）

圖2 模型組大鼠肝組織細胞圖（HE×200）

圖3 治療組大鼠肝組織細胞圖（HE×200）

討 論

酒精性肝病的發(fā)病機制比較復雜，目前還沒有完全清楚，一般認為與酒精及其代謝產(chǎn)物對肝臟的毒性作用、氧化應激、免疫介導、細胞因子、細胞凋亡、內(nèi)毒素、以及病毒的疊加、遺傳等多種因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：模型組大鼠以酒精灌胃12周后，血清ALT、AST顯著升高，而治療組血清ALT、AST明顯低于模型組。同時病理切片提示：乙酰半胱氨酸治療組大鼠脂肪變性和炎癥程度明顯輕于模型組，表明：乙酰半胱氨酸能明顯抑制酒精引起的氧化應激反應。

ALT、AST是反映肝細胞損害的比較靈敏的檢查指標［2］。本研究中大鼠酒精灌胃后轉(zhuǎn)氨酶上升，以ALT、AST水平普遍高于正常對照組，提示：酒精灌胃大鼠出現(xiàn)了不同程度肝細胞損害；而經(jīng)乙酰半胱氨酸干預的大鼠，其AST、ALT水平低于酒精模型組。

N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）是一種療效良好而且安全的呼吸道感染用藥（祛痰劑）。研究顯示：NAC作為一種巰基供給體，除具有上述作用外，還具有干擾自由基生成、清除已生成的自由基、調(diào)節(jié)細胞的代謝活性、預防DNA的損傷、調(diào)整基因的表達和信號轉(zhuǎn)導系統(tǒng)、抗細胞凋亡、抗血管生成、抑制惡性腫瘤發(fā)展、抑制新生物的生成和轉(zhuǎn)移等作用［3］。

文獻表明：還原型谷胱甘肽是肝細胞內(nèi)主要的水溶性抗脂質(zhì)過氧化物質(zhì)，還能調(diào)節(jié)巰基類化合物的氧化和還原反應，參與DNA蛋白質(zhì)的合成。在正常狀態(tài)下，脂質(zhì)過氧化反應是體內(nèi)不飽和脂肪酸在自由基和金屬酶類作用下，所發(fā)生的一系列過氧化反應。本研究發(fā)現(xiàn)，模型組大鼠血清顯著低于乙酰半胱氨酸治療組，提示乙酰半胱氨酸作為小分子物質(zhì)，易進入細胞，脫酰基后成為谷胱甘肽合成前體，促進谷胱甘肽的合成。當大鼠酒精性肝損傷時，體內(nèi)還原型谷胱甘肽急劇減少，而乙酰半胱氨酸提高組織內(nèi)谷胱甘肽含量，增強組織抗自由基及藥物和毒物損傷能力。這可能是因為NAC能提供活性的巰基，抑制谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶，使局部組織的谷胱甘肽水平增高，從而發(fā)揮抗氧化作用［4］。

氧自由基在酒精性肝病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。SOD能催化氧自由基歧化反應，清除自由基，使細胞免受損傷。SOD可催化O2-生成O2和H2O2，H2O2則由谷光甘肽過氧化酶（CSH-PX）進一步催化，變成O2和H2O2，從而防止體內(nèi)自由基引起膜脂質(zhì)過氧化。SOD水平的高低是衡量機體對抗氧自由基能力大小的重要因素［5］，而 MDA是脂質(zhì)過氧化反應過程中不飽和脂肪酸氧化分解釋放出的反應性醛，是脂質(zhì)過氧化反應的終產(chǎn)物，可嚴重破壞細胞膜結(jié)構(gòu)，致細胞腫脹、壞死，其含量的高低可反映肝損傷程度的大小［6］。本實驗中乙酰半胱氨酸干預組動物血清SOD水平較模型組明顯升高，血清MDA水平降低，說明乙酰半胱氨酸可以清除自由基，降低氧化應激水平。

乙酰半胱氨酸含有還原性巰基可直接捕獲未成對的電子，阻遏超氧陰離子的生成和還原性巰基作為GS H-PX的底物，清除具有組織損傷能力的羥自由基和脂肪酰羥基過氧化物，明顯減少MDA，從而緩解由乙醇引起的毒性作用。

另外，國外資料顯示乙酰半胱氨酸在體內(nèi)能形成亞硝基半胱氨酸，后者能改善血液動力學，促進收縮的微循環(huán)血管擴張，有效增加血液對組織的氧運輸和氧釋放，糾正缺氧，防止肝細胞的壞死［7］。乙酰半胱氨酸對大鼠酒精性肝損傷保護作用與亞硝基半胱氨酸有關(guān)還需進一步證實。

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