陜西省漢中市人民醫(yī)院呼吸內科（漢中723000）

王雅莉 王 敏△ 劉 鳳

慢性阻塞性肺病（Chr onic obstr uctive pul monar y disease，COPD）是由慢性氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞，呈進行性加重的一組慢性肺部疾病。在患者抵抗力下降或其它外界因素誘發(fā)下易急性發(fā)作，出現咳嗽、咯痰、氣急等臨床癥狀，因痰液粘稠、咳嗽無力等可導致痰液阻塞呼吸道、墜積引發(fā)肺部感染，若治療不當出現呼吸衰竭、心衰、肺性腦病等各種嚴重并發(fā)癥，且逐年加重，嚴重痰阻時常危及生命。我科于2009年1月至2011年1月收治COPD患者80例，常規(guī)采用藥物治療、霧化吸入，并配合體外震動排痰儀排痰法或人工叩擊法排痰對COPD排痰困難的患者進行治療，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組收治COPD患者80例，均符合COPD的診斷標準［1］。其中觀察組：40例（男29例，女11例），年齡60～89歲，平均63±9.6歲；對照組：40例（男25例，女15例），年齡58～92歲，平均60±13.6歲；兩組患者均有不同程度的呼吸困難、咳嗽、咯痰、伴口唇發(fā)紺、血氧飽和度低，肺部有干、濕啰音等臨床表現，均排除了肺部腫瘤、肝腎功能不全、肺血栓、肺結核、氣胸、胸部疾病、凝血機制異常、肺出血、腫瘤和嚴重心、腦、腎血管疾病及不能耐受震動排痰的患者，并在性別、年齡、臨床表現 、實驗室及輔助檢查等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)抗生素抗感染、吸氧、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘、霧化吸入等綜合治療。觀察組在此基礎上應用體外震動排痰機（YS8001型）排痰法：于餐前1h或餐后2h進行，治療前先評估患者，聽診肺部呼吸音。取合適的體位，選用適當的叩擊頭，根據病情和體質情況調節(jié)振動的頻率和強度，在聽診有干、濕啰音部位停留時間可稍長，增加頻率，促進其深部痰液松動以利排痰，治療中嚴密觀察脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化，發(fā)現異常及時處理。對照組在常規(guī)藥物治療基礎上配合人工拍背排痰，從肺外側到肺內側叩擊，力量強弱、頻率以使痰液排出順利，患者能耐受為宜，同時鼓勵患者深呼吸和咳嗽、咯痰。通過改變體位、拍背時氣流震動和咳嗽等動作，使肺泡內或細支氣管內的痰液脫落流入主支氣管咯出。

3 觀察指標 分別監(jiān)測治療7d后兩組患者血氣指標：p H、PO2、PCO2、Sp O2及患者的咯痰量，聽診肺部呼吸音有無明顯改善。

4 療效判斷 所有患者治療1周后進行療效評定。顯效：咳嗽、咯痰以及肺內干濕啰音明顯減少，可以自由活動，患者血氣指標在正常范圍內。好轉：咳嗽、咯痰及肺內干濕啰音較前減少，血氣指標明顯好轉。無效：咳嗽、咯痰以及呼吸音無改善、患者血氣指標無明顯好轉。

5 統計學處理 本組數據均采用SPSS16.0統計軟件包進行統計分析，以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者治療7d后動脈血氣指標及血氧飽和度指標變化 見表1。觀察組PO2、Sp O2% 均明顯高于對照組（P＜0.01），PCO2明顯低于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療7d后血氣指標及血氧飽和度指標比較（±s）

表1 兩組患者治療7d后血氣指標及血氧飽和度指標比較（±s）

注：與對照組比較，＊t＝5，P＜0.01；＊＊t＝46.4，P＜0.01；＊＊＊t＝8.82，P＜0.01

觀察組 40 第1天 7.34±0.46 68.9±11.8 52.6±6.9 89.87±2.52第7天 7.38±0.56 49.8±9.89＊ 83.2±8.8＊＊ 96.11±2.61＊＊＊

2 兩組患者治療7d后痰量及呼吸音對比 見表2。治療7d后，觀察組排痰量減少、啰音減小或消失、呼吸音改善例數及所占比例明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組患者治療7d后痰量及呼吸音對比

3 兩組患者治療7d后臨床療效比較 見表3。觀察組治療7d后，顯效24例，有效38例，顯效率及有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療7d后臨床療效比較

討 論

慢性阻塞性肺病一般由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病發(fā)展而來，常累及氣道、肺實質，最終發(fā)展成為不可逆性呼吸道阻塞，誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。文獻報道，我國60歲以上人群中，發(fā)病率最高可達30﹪，病死率在大城市排第4位，而在農村排第1位。慢性阻塞性肺疾病因長期反復的呼吸道感染、支氣管阻塞使黏液膿性分泌物滯留，引起支氣管感染，支氣管黏膜上皮細胞壞死，纖毛清除分泌物的能力下降，導致肺的換氣功能障礙，引起動脈血PO2下降，PCO2升高，患者氣急、缺氧，加之患者大多年齡大，身體弱，咯痰無力，呼吸道易被痰液堵塞、墜積進一步引起感染，故抗感染、祛痰、改善通氣是治療慢性阻塞性肺病的關鍵，尤其祛痰在治療中具有重要意義。臨床上根據病情和個體差異采用變換體位、霧化、祛痰、翻身叩背等措施對清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢，改善呼吸困難，提高氧療及藥物療效有一定的作用。

傳統的手法叩背排痰法，叩背時氣流震動和咳嗽動作使肺泡內或細支氣管的痰液松脫流入氣道被咯出，但是對于深部小支氣管乃至肺泡所產生的分泌物，手工叩背有一定局限性，使用手法叩背時力量不均勻，不持久且節(jié)律也不易控制［2］。YS 8001系列體外震動排痰機是根據臨床胸部物理治療原理，在人體表面產生兩種特定方向的治療力，該定向力穿透性強，可穿透皮層、肌肉、組織和體液，其垂直方向產生的叩擊力、可促使呼吸道黏膜表面的黏液和代謝物松弛、液化。水平方向產生的定向擠推、震顫力幫助已液化的黏液按照選擇的方向排除體外。通過采用不同振動頻率振動背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動，脫落，從而利于患者咯出，起到震動排痰作用。同時痰液及時有效地排除，能減輕支氣管阻塞，有效地改變通氣功能，尤其是耐受力較差的患者可以根據病人情況及時調整治療力大小，震動頻率和治療時間，減輕臨床癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生。40例病人在使用排痰機治療7d后，患者呼吸音改善，同時氧分壓也有明顯升高 、發(fā)紺好轉、二氧化碳分壓明顯下降，提示對慢性阻塞性病人采用震動排痰機治療效果肯定，從而有利于縮短病程。

總之，震動排痰機有較好的排痰效果，對于老年慢性阻塞性肺疾病在常規(guī)抗生素，祛痰藥物治療基礎上，指導排痰技巧及使用機械振動排痰法，通過促進排痰縮短患者住院天數，減少抗生素使用，提高生活質量。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］趙文芳，劉鵬珍，孔玉紅，等.震動排痰機對老年肺部感染患者的療效觀察 ［J］.臨床肺科雜志 ，2009，14（6）：837-839.