西安市第一醫(yī)院骨科（西安710002）

郭彩玲 陳 玲△

拇趾外翻是臨床骨科最常見的腳部畸形之一，發(fā)病率約在10% ～15%，其中女性占90%以上。我院骨科于2010年11月至2011年5月采用微創(chuàng)手術(shù)治療拇趾外翻55例，對(duì)其采用舒適護(hù)理，并與2010年3～9月采用常規(guī)護(hù)理的55例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 舒適護(hù)理（觀察組）：55例，選擇2010年11月至2011年5月在西安市第一醫(yī)院骨科住院的拇趾外翻患者。年齡：25～65歲，平均43±13.52歲；婚姻：已婚35例，未婚20例；文化程度：大學(xué)以上18例，高中以下37例；家中子女?dāng)?shù)：無(wú)子女19例，1個(gè)子女13例，多個(gè)子女23例。常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）：55例，選擇2010年3月至2010年9月在西安市第一醫(yī)院骨科住院的拇趾外翻患者。年齡：25～65歲，平均42±12.98歲；婚姻：已婚34例，未婚21例；文化程度：大學(xué)以上22例，高中以下33例；家中子女?dāng)?shù)：無(wú)子女22例，1個(gè)子女14例，多個(gè)子女19例。兩組患者均知情同意，符合納入標(biāo)準(zhǔn)：女性、第一次手術(shù)治療拇外翻、有基本的文字識(shí)別能力、未并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病。并在年齡、婚姻狀況、文化程度、家中子女?dāng)?shù)比較等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理：給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，視覺上，環(huán)境舒適、干凈整齊；聽覺上，安寧怡靜；感覺上，溫度適宜、溫馨宜人。護(hù)理人員不僅業(yè)務(wù)過硬，而且儀表素雅、親切和藹、特別是在禮儀、信仰、生活習(xí)慣等方面尊重病人，避免不理解而造成對(duì)病人的傷害。根據(jù)患者及主要照顧者年齡和文化程度，結(jié)合其病情，利用圖片資料，宣傳手冊(cè)，錄音等多種形式進(jìn)行術(shù)前宣教，減少恐慌，使患者及主要照顧者主動(dòng)配合護(hù)理措施的實(shí)施，提高參與護(hù)理活動(dòng)自覺性。做好心理護(hù)理：首先，可將同種疾病的患者放在同一病室，便于他們交流與共勉。其次，調(diào)動(dòng)主要照顧者參與護(hù)理積極性，詳細(xì)向其說明手術(shù)注意的事項(xiàng)及如何配合治療及護(hù)理，將其采用微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、效果好等優(yōu)點(diǎn)介紹給患者。根據(jù)每個(gè)患者的文化程度和接受程度采取有針對(duì)性的心理護(hù)理。

2.2 術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后24h患肢用軟枕墊高10～30度，減輕疼痛及足部水腫，協(xié)助患者舒適臥位。嚴(yán)密觀察趾端血液循環(huán)，觀察患足皮膚顏色、溫度，感覺與腫脹情況；并在患者術(shù)后即向患者介紹舒適護(hù)理緩解疼痛方法，患者及主要照顧者根據(jù)自身興趣選擇一種或多種，患者主訴疼痛時(shí)實(shí)施舒適護(hù)理。①分散注意力法：采取視覺分散法：如看書、看電視；聽覺分散法：聽音樂、聽故事；觸覺分散法：輕輕觸摸足部皮膚。②放松：通過各種放松方法如深呼吸，伴隨輕音樂腹式緩慢呼吸達(dá)到放松目的。③患者主要照顧者的撫觸：患者通常對(duì)主要照顧者有心理上的依賴，主要照顧者如丈夫、子女的擁抱，撫摸，都可以使患者心情平靜。

2.3 復(fù)健期舒適護(hù)理：術(shù)后24h即可下地進(jìn)行床邊站立，每日3次，以不引起下肢疲勞為度，穿敞口矯形鞋，足放平，腳跟用力。1～2d可下床輕微活動(dòng)，除拇指外其余四肢，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，每日5～6次，每次2 min，注意活動(dòng)要逐漸增加，以免影響拇指的穩(wěn)定性。護(hù)士鼓勵(lì)主要照顧者積極參與到協(xié)助患者復(fù)健過程中，提高患者復(fù)健過程舒適度與復(fù)健效果。舒適護(hù)理需要家庭的共同參與，要求患者、家庭與工作人員一起制定計(jì)劃，最大限度地滿足患者、家庭的生理、心理、社會(huì)、宗教和文化需求［1］。術(shù)后第2周來門診復(fù)查1次，術(shù)后3～5周患者可增加行走距離，趾趾關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練，有小到大逐漸增加鍛煉幅度［2］。術(shù)后6周拍片后拆除繃帶固定，可以足浴泡腳。術(shù)后第8、12、16周門診攝片復(fù)查。護(hù)士與主要照顧者鼓勵(lì)與督促患者復(fù)健。

3 觀察與評(píng)價(jià)

3.1 調(diào)查問卷：由我院自行設(shè)計(jì)，旨在掌握研究對(duì)象的一般信息，包括：年齡、婚姻狀況、文化程度、家中子女?dāng)?shù)等，在患者入院時(shí)即收集資料進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 疼痛測(cè)量方法：采用視覺類似物量表［3］，將疼痛分為無(wú)疼痛、有一點(diǎn)、輕微、較明顯、較嚴(yán)重和劇疼但不一定哭泣6個(gè)等級(jí)，評(píng)分0～5分，于患者術(shù)后第1天收集資料進(jìn)行評(píng)分。

3.3 住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷：由院方設(shè)計(jì)的Likert量表，旨在了解住院患者護(hù)理滿意度信息，包括10個(gè)條目，答案分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個(gè)等級(jí)，評(píng)分0～4分。量表的信度通過測(cè)定Coefficient alpha計(jì)算得分為0.95，信度良好，于患者出院前收集資料進(jìn)行評(píng)分。

結(jié) 果

患者術(shù)后1天疼痛程度評(píng)分：觀察組1.7±0.92分，對(duì)照組2.75±1.02分；平均住院日：觀察組4.85±0.59d，對(duì)照組5.95±0.60d；住院費(fèi)用：觀察組5228±111.98元，對(duì)照組5532±42.78元；住院患者護(hù)理滿意度得分：觀察組36.3±1.17分，對(duì)照組32.7±1.75分。兩組結(jié)果經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，觀察組疼痛程度評(píng)分、平均住院日、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（P＜0.01），護(hù)理滿意度得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。提示舒適護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理效果。

討 論

舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給患者創(chuàng)造舒適的條件，如舒適的環(huán)境、舒適的體位、舒適的治療方法、舒適的按摩、疼痛的舒適護(hù)理、心理舒適、放松訓(xùn)練等［4］。使人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)。拇外翻患者拇趾向外偏斜，超過生理性拇外翻角度，微創(chuàng)手術(shù)切口較小，5～10 mm，患者接受程度較高，可是由于手術(shù)的特殊性，需要很長(zhǎng)的時(shí)間復(fù)健，因此，在女性拇外翻微創(chuàng)手術(shù)中開展舒適護(hù)理非常有意義。有研究表明：舒適護(hù)理方法減輕了創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后的疼痛程度［5］。本研究結(jié)果表明：在女性拇外翻患者中采用舒適護(hù)理方法可以減輕患者疼痛程度，減少住院病床日及費(fèi)用，提高患者護(hù)理滿意度，與以往研究結(jié)果一致。本研究在實(shí)施過程中嚴(yán)格質(zhì)控，隨機(jī)選取觀察對(duì)象，嚴(yán)格納入標(biāo)準(zhǔn)，另外為避免同一時(shí)期患者之間兩種護(hù)理模式的影響，在開展舒適護(hù)理之前，設(shè)有2個(gè)月空窗期，故研究結(jié)果可信度高。但是開展舒適護(hù)理，護(hù)士必須掌握廣泛的相關(guān)知識(shí)，在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，利用自己具備的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)技巧，更科學(xué)、更專業(yè)地用各種手段為患者減輕疼痛，提高護(hù)理滿意度。

［1］肖順貞.護(hù)理科研實(shí)踐與論文寫作指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：330-331.

［2］侯 俊，吳紅霞，張亞軍，等.老年人拇外翻的手術(shù)治療［J］.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)報(bào)，2004，6（3）：148-150.

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［4］傅愛鳳，何麗敏，張雪珍，等.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后止痛藥使用的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理 ，2007，6（1）：1-3.

［5］易小青，傅愛鳳，黃日妹，等.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛程度的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（1）：1-2.