劉敬蝦，姚 博，馬文輝

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024）

“三部六病”學(xué)說(shuō)是已故全國(guó)首批名老中醫(yī)——?jiǎng)⒔B武先生（1907-2004）岐黃生涯80年所創(chuàng)立的極具中華醫(yī)學(xué)特色的醫(yī)學(xué)流派。該學(xué)說(shuō)充分吸收自然辯證法和中華傳統(tǒng)文化之精髓，在繼承《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古典醫(yī)籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)發(fā)展成果，將人體劃分為三個(gè)解剖結(jié)構(gòu)功能系統(tǒng)，在三部定位的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的陰陽(yáng)屬性而劃分的六類證候，“三部六病”因而得名。

三部六病學(xué)說(shuō)包括三部六病辨證論治理論體系、整體氣血論和局部證治觀三部分，其中整體氣血論用于整體病的診斷及治療。長(zhǎng)期的氣血偏逆導(dǎo)致了整體病的發(fā)生，表現(xiàn)在脈象上形成了特有的溢脈、聚脈、紊脈和覆脈。由于這四脈的形成具有穩(wěn)定性和特異性，故而臨床上可以舍癥從脈。針對(duì)整體病慢性發(fā)生的特點(diǎn)，其治療方法為協(xié)調(diào)療法。劉紹武先生不僅發(fā)現(xiàn)了四脈，還創(chuàng)制了臨床上行之有效的治療體系。本文將重點(diǎn)介紹整體氣血論下的整體病及四脈辨證體系。

1 整體病的診療規(guī)范

1.1 四脈的形成機(jī)理

氣血在人體內(nèi)的正常循行，是保證生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。氣血循行正常，則人體生理功能正常，否則，百病由生。氣血長(zhǎng)期反復(fù)的、較規(guī)律的慢性偏逆導(dǎo)致了一系列慢性的整體性疾病，氣血偏逆究其原因有二：一是機(jī)體長(zhǎng)期、反復(fù)受到過(guò)度的怒、喜、悲、懼的精神刺激，導(dǎo)致大腦皮層的思維機(jī)能和支配功能障礙，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能和內(nèi)臟活動(dòng)的不協(xié)調(diào)；二是不良的飲食、環(huán)境等因素長(zhǎng)期作用于人體，形成氣血的慢性偏逆與障礙，從而發(fā)生整體的氣血不協(xié)調(diào)。由于顱腔、胸腔、腹腔是人體重要臟器所在地和氣血調(diào)配的“集散地”，因而氣血的運(yùn)行障礙往往集中表現(xiàn)在這些地段，表現(xiàn)為血涌于上、血郁于胸、氣滯于中、寒凝于下四種形式。變見(jiàn)于寸口，則分別形成溢、紊、聚、覆四脈［1］。

1.2 整體病的診斷與辨證

由于整體病是長(zhǎng)期慢性發(fā)展而來(lái)的，四脈的形成具有穩(wěn)定的特性，故而臨床上整體病的診斷遵循以脈定證的原則，辨證時(shí)可以舍癥從脈。

1.2.1 溢脈 溢脈也稱上魚(yú)際脈。脈過(guò)寸口直到腕橫紋，達(dá)上魚(yú)際，輕可切之跳動(dòng)，重可望見(jiàn)搏動(dòng)，此為陽(yáng)氣亢盛之脈。多由肝陽(yáng)上亢而致，病性多為交感神經(jīng)功能亢奮，呈陽(yáng)性病理反應(yīng)。

溢脈證：患者易怒、失眠、多夢(mèng)，記憶力減退，頭昏腦脹、目花耳鳴等，屬中醫(yī)肝陽(yáng)上亢范疇。提示患者性格剛強(qiáng)、脾氣急躁，長(zhǎng)期以往，大腦皮層功能失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，長(zhǎng)期處于交感神經(jīng)的興奮狀態(tài)，血管收縮，久而久之，在寸口脈上，出現(xiàn)了脈管向上移位，突破腕橫紋以上，甚至達(dá)到掌側(cè)拇指大魚(yú)際的脈象。

1.2.2 紊脈 紊脈也稱澀脈。脈律不齊，艱澀難行，大小不等、快慢不等、有力無(wú)力不等，簡(jiǎn)稱三不等脈。紊脈多為血行不暢，心臟功能障礙的早期診斷。

紊脈證：患者心煩、心慌、胸悶、氣短、頭暈、眼黑、腰膝酸軟、疲乏無(wú)力、下肢浮腫、手足夏熱冬冷等。紊脈的出現(xiàn)標(biāo)志著心臟功能的減低和有效循環(huán)血量的減少。此脈多為患者在主觀上長(zhǎng)期采取自我克制、忍讓的態(tài)度，導(dǎo)致大腦皮層功能紊亂，擾亂心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心肌收縮力和傳導(dǎo)速度均受到干擾，失去正常的功能，使寸口脈的脈象出現(xiàn)節(jié)律不齊、快慢不等、有力無(wú)力不等。

1.2.3 聚脈 聚脈也稱聚關(guān)脈。寸口脈關(guān)部獨(dú)大，寸尺弱而不顯，有甚者，關(guān)脈聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盤(pán)行，高出皮膚，視而跳動(dòng)。提示氣郁的病理變化。

聚脈證：患者多疑善嘆息，胸脅苦滿，心下痞硬等。聚關(guān)脈的出現(xiàn)，屬肝氣郁結(jié)的范疇。凡有聚脈者，性格內(nèi)向，性情壓抑，沉默寡言，至少在三年以上為一件事反復(fù)考慮，不能說(shuō)之于口，不愿告之于人，長(zhǎng)此以往則引起交感神經(jīng)功能抑制、迷走神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)一種抑制性證候。反映在脈象上，由于迷走神經(jīng)興奮，引起血管的縱向收縮，橫向擴(kuò)張，在關(guān)部聚而增大，甚者關(guān)部如豆?fàn)睢?/p>

1.2.4 覆脈 覆脈也稱長(zhǎng)弦脈。脈管弦而長(zhǎng)，可超出尺部向后延續(xù)數(shù)寸。凡奔豚疝氣，寒實(shí)內(nèi)結(jié)、痰濁積滯于下腹部多見(jiàn)此脈。

覆脈證：腹?jié)M腸鳴、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮膚萎黃、性功能障礙、白帶清稀等。此類患者多為個(gè)性固執(zhí)、迷走神經(jīng)興奮，或者平素嗜食生冷、油膩，致使大量寒濕性黏液積于腸內(nèi)，尤以結(jié)腸袋的皺褶處為甚。由于升結(jié)腸的蠕動(dòng)是由下而上，在地心引力的作用下，黏液得不到順利排空而積聚升結(jié)腸內(nèi)，形成“痰飲證”，時(shí)常腹中雷鳴，轆轆有聲。黏液貯留被吸收入血，順血循環(huán)而逐漸沉積于血管壁上，年復(fù)一年，使血管壁變厚、變硬，而呈現(xiàn)長(zhǎng)而弦的弦細(xì)脈，覆于尺后。黏液貯留于腸道則可影響結(jié)腸、直腸，形成慢性腸炎；凝滯于下焦可引起前列腺炎、盆腔炎等。

2 整體病的治療原則——協(xié)調(diào)療法

人體與疾病的斗爭(zhēng)過(guò)程中如形成對(duì)抗性的矛盾，須采用對(duì)抗性的方法，即糾偏療法；對(duì)于虛實(shí)并見(jiàn)、寒熱錯(cuò)雜、矛盾雙方共存、而寒熱虛實(shí)分辨不清的復(fù)合證，則發(fā)揮人體自然機(jī)能進(jìn)行雙向調(diào)控，叫做協(xié)調(diào)療法［2］。代表方劑以小柴胡湯協(xié)調(diào)整體為基礎(chǔ)加減方。

協(xié)調(diào)基礎(chǔ)方組成：柴胡15 g，黃芩15 g，黨參30 g，蘇子 30 g，川椒 10 g，炙甘草 10 g，大棗 10 枚。小柴胡湯中半夏辛溫有毒，不利久服，遂以蘇子代替；在非嘔非惡疾病中，以川椒代生姜，川椒除濕散寒，解郁溫中，熱而不傷津液，并有解痙緩急止痛之用。這樣既不失原方劑的組方精神和臨床療效，又使得方劑更加平和。方中柴胡主升，蘇子主降，黃芩主清，川椒主溫，柴胡主疏泄，黨參、甘草、大棗主補(bǔ)益。七藥相互制約，協(xié)調(diào)共濟(jì)，共同組成和解大法。

3 整體病的治療

四脈既是整體辨證的診斷依據(jù)，也是評(píng)估整體病療效的標(biāo)準(zhǔn)。治療整體病需依據(jù)四脈，結(jié)合定證、定方、定療程的原則進(jìn)行論治。

3.1 調(diào)神平亢湯

協(xié)調(diào)基礎(chǔ)方加石膏30 g，牡蠣30 g，桂枝10 g，大黃10 g，車前子30 g。主治溢脈證，由《傷寒論》第107條柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，以石膏代龍骨，車前子代茯苓化裁而來(lái)，用于由交感神經(jīng)亢奮所導(dǎo)致的各類病證，可治療癔病、精神分裂癥、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、脊髓空洞癥、美尼爾氏綜合征、高血壓、嚴(yán)重失眠見(jiàn)溢脈者。

3.2 調(diào)心寬胸湯

協(xié)調(diào)基礎(chǔ)方加百合30 g，烏藥10 g，丹參30 g，郁金15 g，瓜萎30 g，五味子15 g，牡蠣30 g。主治紊脈證，由瓜蔞薤白湯合時(shí)方百合烏藥湯化裁而來(lái)，具有強(qiáng)心健腦、寬胸宣肺、疏肝建中、安神止悸之功效，可治療高血壓、低血壓、冠心病、心律失常、心肌炎、心包炎、心血管神經(jīng)官能癥、肝脾腫大、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥見(jiàn)澀脈者。

3.3 調(diào)胃舒郁湯

協(xié)調(diào)基礎(chǔ)方加陳皮30 g，白芍30 g，大黃10 g。主治聚脈證，由《傷寒論》第103條大柴胡湯以陳皮代枳實(shí)，加黨參、甘草化裁而來(lái)，具有平復(fù)植物神經(jīng)功能紊亂，解除平滑肌痙攣，幫助消化，加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，推陳出新之功效，適用于由迷走神經(jīng)亢奮所導(dǎo)致的各類病證，可治療梅核氣、食道炎、食道憩室、賁門痙攣、慢性胃炎、胃神經(jīng)官能癥、胃扭轉(zhuǎn)、消化道腫瘤、膽石癥見(jiàn)聚脈者。

3.4 調(diào)腸解凝湯

協(xié)調(diào)基方加陳皮30 g，白芍30 g，川楝子15 g，小茴香10 g，大黃10 g。主治覆脈證，由調(diào)胃舒郁湯加川楝子、小茴香化裁而成，溫中散寒、蕩滌腸胃，使積聚之黏液可除，可治療十二指腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、慢性闌尾炎、前列腺炎、附件炎見(jiàn)覆脈者。

4 結(jié) 語(yǔ)

三部六病的“四脈定證”結(jié)合定證、定方、定療程的治療原則是治療慢性整體病的有效方法，是中醫(yī)規(guī)律化、規(guī)范化、規(guī)格化的有益嘗試，為提高中醫(yī)臨床療效提供了一條新的途徑。

［1］馬文輝.山西省著名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：208-229.

［2］徐建東.三部六病醫(yī)學(xué)流派略述［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2011，33（6）：482.