侯書敏

(承德市中心醫(yī)院，河北承德067000)

腦梗死是老年人的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和并發(fā)癥多等特點(diǎn)，需要花費(fèi)巨大的醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成。同型半胱氨酸(Hcy)與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。炎癥反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化的重要組成部分。本研究通過研究急性腦梗死患者血清Hcy和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平，探討其對(duì)腦梗死的診斷和病情評(píng)估的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2012年1月收住我院神經(jīng)內(nèi)科的98例急性老年腦梗死患者，診斷均符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后給予臨床檢查(病史、體格檢查、化驗(yàn)、CT或MRI)得到證實(shí)。年齡均≥60歲，其中男56例、女42例，年齡60～91(70.5±11.4)歲。排除合并感染性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病、急性心肌梗死、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及周圍血管栓塞性疾病，排除3周內(nèi)服用氨甲喋呤、B族維生素等影響同型半胱氨酸的藥物等。對(duì)照組為同期在我院健康體檢者42例，均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查、頭CT或MRI檢查排除腦梗死和感染性疾病。男22例、女20例，年齡60～85(69.4 ±10.3)歲，與腦梗死組比較年齡和性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。98例老年急性腦梗死患者根據(jù)腦梗死體積大小分為2組:中小梗死組(≤10.0 cm3)52例、大梗死組(＞10.0 cm3)46例。

1.2 研究方法 清晨空腹從肘靜脈采血2 mL，取血清進(jìn)行Hcy檢測(cè)。檢查前2 d避免高蛋白飲食，應(yīng)用循環(huán)酶法測(cè)定腦梗死患者及對(duì)照組患者血清Hcy水平，正常值0～15 μmol/L。采用酶聯(lián)免疫—雙抗體夾心法測(cè)定hs-CRP含量，正常值0～3 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用ˉx±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組與對(duì)照組Hcy及hs-CRP含量比較 老年急性腦梗死患者血清Hcy和hs-CRP含量分別為(23.58 ±8.41)μmol/L 和(9.63 ±5.89)mg/L，高于對(duì)照組的(10.46 ±7.39)μmol/L 和(2.64 ±1.15)mg/L，P ＜0.01。

2.2 中小梗死組和大梗死組Hcy及hs-CRP含量比較 大面積腦梗死患者Hcy和hs-CRP分別為(26.07 ±9.35)μmol/L 和(11.02 ±5.03)mg/L，高于中小面積梗死組的(21.36±8.97)μmol/L和(8.43 ±4.95)mg/L，P ＜0.01。

3 討論

隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦梗死發(fā)病率不斷升高，動(dòng)脈硬化是腦梗死的重要因素之一［2］。近年來，Hcy與動(dòng)脈硬化和腦梗死的關(guān)系愈來愈受到臨床關(guān)注［3］。Hcy主要來源于飲食中攝取的蛋氨酸。蛋氨酸是含硫的必需氨基酸，含有S-甲基，在S-腺苷蛋氨酸合成酶催化下與ATP結(jié)合生成S-腺苷蛋氨酸。S-腺苷蛋氨酸在甲基轉(zhuǎn)移酶作用下生成S-腺苷同型半胱氨酸，經(jīng)過S-腺苷同型半胱氨酸水解酶的作用，脫去腺苷即生成Hcy。Hcy升高導(dǎo)致腦梗死的機(jī)制至今尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān):①通過炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血液中脂質(zhì)浸潤(rùn)，脂質(zhì)浸潤(rùn)可進(jìn)一步損害血管內(nèi)皮和破壞血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、趨化、血小板聚集，促進(jìn)血栓形成;②Hcy在體內(nèi)自身氧化，不斷生成活性氧基團(tuán)，這些活性氧基團(tuán)能促進(jìn)低密度脂蛋白的自身氧化，形成氧化低密度脂蛋自，容易被巨噬細(xì)胞攝取，生成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而形成血栓;③Hcy在體內(nèi)使內(nèi)皮細(xì)胞減少，導(dǎo)致NO分泌降低，抗動(dòng)脈粥樣硬化作用減弱，對(duì)一些縮血管活性物質(zhì)的拮抗作用不斷降低，從而使動(dòng)脈血管管腔不斷縮小狹窄，血流速度遲緩，促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成，進(jìn)一步發(fā)展為腦梗死;④Hcy可增加載脂蛋白A與纖維蛋自的親和能力，進(jìn)一步抑制纖溶酶原與纖維蛋白的結(jié)合，降低纖溶作用，從而促進(jìn)血栓形成。本研究顯示腦梗死患者Hcy濃度明顯大于對(duì)照組，大面積腦梗死組明顯大于中小面積組，結(jié)果與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究結(jié)果一致［4］，說明Hcy的含量變化與老年急性腦梗死患者的診斷和病情評(píng)估有一定關(guān)系，也有文獻(xiàn)認(rèn)為Hcy的含量與腦梗死的病情無顯著相關(guān)性［1］，具體有待于進(jìn)一步臨床研究。

炎癥反應(yīng)貫穿腦梗死的整個(gè)病理過程，本研究顯示老年急性腦梗死患者h(yuǎn)s-CRP的含量顯著大于健康對(duì)照組，且腦梗死體積愈大，hs-CRP水平明顯升高，與一些文獻(xiàn)研究結(jié)果一致［5］。hs-CRP由肝臟合成，正常人血清中含量極低。在炎癥反應(yīng)和組織損傷的急性期，與組織損傷和炎癥程度呈正比，當(dāng)病理狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)，CRP水平可下降。hs-CRP水平的增高是體內(nèi)炎癥的一個(gè)重要指標(biāo)。腦梗死的本質(zhì)是腦動(dòng)脈硬化，CRP是與動(dòng)脈硬化發(fā)生、演變和進(jìn)展有關(guān)的促炎因子。CRP參與了急性腦梗死發(fā)生發(fā)展的整個(gè)病理進(jìn)程。CRP濃度與腦梗死預(yù)后密切相關(guān)，CRP持續(xù)升高反映患者預(yù)后差［6］。CRP含量升高提示體內(nèi)促炎細(xì)胞因子的含量和活性增加，反映體內(nèi)炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈，如果老年腦梗死炎性反應(yīng)過強(qiáng)，可導(dǎo)致缺血區(qū)梗死范圍的增大和腦組織損傷的加重。所以高濃度的hs-CRP與急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展緊密相關(guān)，可以作為老年急性腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且對(duì)診斷和預(yù)測(cè)其梗死面積具有重要臨床意義。

［1］李亞娟，任向陽，馬聰敏.血漿同型半胱氨酸水平與缺血性腦血管病的關(guān)系［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(21):4114-4115.

［2］鄒積明，韓超宇，仁平.頸動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)因素與腦梗死的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(18):3355-3357.

［3］馬如華，盧星文，閆曉英.血漿同型半胱氨酸升高與腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(4):600-602.

［4］張士永，高天，孫劍，等.血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(11):78-79.

［5］夏昱，殷亞楠.血清年高敏C反應(yīng)蛋白與急性腦梗死關(guān)系及阿司匹林對(duì)其影響［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2011，31(5):450-453.

［6］楊陽.急性腦梗死患者血清CRP水平測(cè)定及與病情、預(yù)后的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(23):82-83.