黃文華,王一波

(南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院DSA導管室,江蘇 常州,213003)

下肢靜脈病變常用的檢查方法包括彩超及下肢靜脈造影[1]。平板數(shù)字減影血管造影(DSA)圖像清晰、分辨率高,在下肢靜脈系統(tǒng)性疾病的診斷中發(fā)揮了重大作用[2]。本研究將本院126例(154側(cè)肢體)患者使用平板DSA進行下肢靜脈造影檢查的情況進行分析,以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2010年2月—2012年8月期間行下肢靜脈造影的 126例(154側(cè)肢體)患者為研究對象。其中男68例,女 58例;年齡22～78歲,中位年齡48歲;雙下肢病變28例患者,左側(cè)病變62例,右側(cè)病變36例;骨折術(shù)后12例,下肢靜脈曲張98例,無誘因下肢腫脹16例。

使用GE Innova 3100平板DSA系統(tǒng),對比劑選用碘海醇(揚子江藥業(yè)公司生產(chǎn)),注射速率為3～5 mL/s,注射總量為40 mL?；颊呷⊙雠P位,術(shù)肢足尖內(nèi)旋10°,于踝部及膝關(guān)節(jié)上方10 cm部位用壓脈帶結(jié)扎。護師手推造影劑,醫(yī)師根據(jù)血流情況移動診斷床,并階段性的保留圖像。移動到患者髂動脈時,固定診斷床,抬高患肢,擠壓腓腸肌,促使造影劑回流,保留動態(tài)圖像。統(tǒng)計造影表現(xiàn)并進行分析。

2 結(jié) 果

正常下肢靜脈10例(7.9%),造影表現(xiàn):深靜脈顯示通暢,管壁光滑,瓣膜影清晰,瓣膜下可見弧形透亮帶,無造影劑逆流。深靜脈血栓形成15例(11.9%),造影表現(xiàn):病變部位深靜脈管腔狹窄、充盈缺損或閉塞,血流受阻,遠端中斷,血流改道及側(cè)支循環(huán)形成。髂靜脈壓迫綜合征6例(4.8%),造影表現(xiàn):在腰4、5椎體平面處髂靜脈受髂內(nèi)動脈壓迫,造影正位顯示該處造影劑濃度變淡,血管影變窄,甚至充盈缺損,造影劑經(jīng)側(cè)枝循環(huán)回流。交通靜脈瓣膜功能不全45例(35.7%),造影表現(xiàn):顯影的靜脈血流通過小腿交通靜脈向淺靜脈逆流,脛前、脛后及腓靜脈充盈;交通靜脈明顯擴張、迂曲、瓣膜影消失與淺靜脈相通,深靜脈瓣膜功能正常。深靜脈瓣膜功能不全 50例(39.7%),造影表現(xiàn):深靜脈內(nèi)徑增粗,瓣竇不突出,呈直筒狀外觀,竹節(jié)狀形態(tài)消失,瓣膜模糊很少,深靜脈通暢未見有充盈缺損區(qū)。

3 討 論

下肢靜脈病變是臨床上較常見的靜脈疾病,僅靠臨床檢查不能對下肢靜脈疾病作出準確診斷[3]。目前各種無創(chuàng)性檢查方法中,彩超應(yīng)用最為廣泛,但是彩超較難判斷髂靜脈病變情況,平板DSA下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈系統(tǒng)病變最直觀、可靠的方法之一,通過造影能夠了解病變的性質(zhì)、程度、范圍和血液動力學變化,為指導下一步治療提供相關(guān)信息。

本研究結(jié)果顯示,DSA下肢造影表現(xiàn)主要包括:①正常下肢靜脈:下肢靜脈通暢,靜脈瓣膜影清晰,瓣竇對稱,靜脈呈竹節(jié)狀外形,無造影劑逆流及其引起的淺靜脈顯影征象。②深靜脈血栓形成:深靜脈出現(xiàn)充盈缺損或不顯影的閉塞現(xiàn)象,顯影的靜脈血流突然受阻中斷,周圍有側(cè)支循環(huán)形成,顯影的靜脈血流僅從淺靜脈和網(wǎng)狀側(cè)支靜脈回流。③髂靜脈壓迫綜合征:在腰4、5椎體平面處髂靜脈受髂內(nèi)動脈壓迫,造影正位顯示該處造影劑濃度變淡,血管影變窄,甚至充盈缺損,造影劑經(jīng)側(cè)枝循環(huán)回流。④交通靜脈瓣膜功能不全:顯影的靜脈血流通過小腿交通靜脈向淺靜脈逆流,脛前、脛后及腓靜脈充盈。交通靜脈明顯擴張、迂曲、瓣膜影消失與淺靜脈相通,深靜脈瓣膜功能正常。⑤深靜脈瓣膜功能不全:深靜脈內(nèi)徑增粗,瓣竇不突出,呈直筒狀外觀,竹節(jié)狀形態(tài)消失,瓣膜模糊很少,深靜脈通暢未見有充盈缺損區(qū)[4]。

下肢靜脈DSA下造影的意義在于為選擇治療方法提供依據(jù)[5-6]。對深靜脈血栓形成無再通表現(xiàn)者,應(yīng)以疏通和防止血栓脫落為原則,可酌情采取手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器置入聯(lián)合溶栓等治療方法;對靜脈大部分閉塞,伴有少量靜脈再通,無充盈缺損征象者,可采用祛聚、活血化瘀等非手術(shù)療法;對靜脈大部或全部再通,伴有交通支功能不全和淺靜脈曲張者,應(yīng)以阻止靜脈逆流為目的,除交通支結(jié)扎和淺靜脈剝脫術(shù)外,需考慮各種類型的深靜脈瓣膜重建術(shù)。對深靜脈瓣膜存在反流,術(shù)中盡可能處理修復深靜脈瓣膜,預防復發(fā)。診斷交通支瓣膜功能及解剖部位,為手術(shù)結(jié)扎交通支提供開口部位。對于髂靜脈壓迫綜合征的患者可采用腔內(nèi)支架治療[7]。

本組患者中有6例均為左側(cè)骼靜脈壓迫綜合征;3例為髂總靜脈輕度受壓,未進行治療,囑患者平時抬高下肢,穿彈力襪治療;3例為髂總靜脈閉塞,均采用支架治療,術(shù)后患者恢復良好,下肢腫脹消失。

綜上所述,采用平板DSA進行下肢靜脈步進跟蹤造影能夠清晰顯示下肢靜脈病變。對于診斷下肢靜脈系統(tǒng)疾病具有重要的臨床意義與應(yīng)用價值。

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