朱 萌

(山東省棗莊市婦幼保健院，山東省棗莊市中區(qū)振興路102號，277100)

棗莊市朱文元主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床近四十年來，在辨治胃病方面，經(jīng)驗豐富，造詣精深，今舉驗案十則，供同仁參考。

1 疏肝和胃法

適應(yīng)癥:胃脘脹悶，攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻繁，大便不暢，每因情志因素而作痛，苔多薄白，脈沉弦。屬肝氣犯胃證用柴胡疏肝散合平胃散加減。

病案:某，女，66歲，2007年1月7日來診，吃飯正常，大便干，睡眠欠佳，口干，易生氣，兩脅與小腹游走性疼痛，舌質(zhì)紅，苔白膩，有齒痕，脈細。處方:柴胡9g，陳皮 9g，川芎 9g，香附 9g，枳殼 9g，炒白芍 12g，炙甘草 9g，紫蘇梗 10g，大腹皮 9g，茯苓 9g，厚樸 6g，焦蒼術(shù)9g，半夏 6g，白芷 9g，焦三仙各 9g，廣木香 6g(后下)，香櫞 9g，佛手9g，八月札9g，枸橘12g，延胡索9g，川楝子9g。4劑痊愈。

2 祛寒溫胃法

適應(yīng)癥:胃痛暴作，惡寒喜暖，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，口不渴，喜熱飲，肢端多清冷，溲清長，泛吐清水，大便稀。苔薄白，脈弦緊或沉澀。屬寒邪客胃證用良附丸合附子理中湯加味。

病案:某，男，40歲，2005年3月20日就診，胃痛半年，遇寒則甚，口不渴喜熱飲，吐酸水，大便稀溏一天兩次，小便清，舌質(zhì)紅白苔，脈沉澀，胃鏡診為淺表性胃炎。處方:高良姜9g，香附9g，黨參9g，干姜9g，炙甘草 9g，焦白術(shù) 9g，厚樸 6g，紫蘇梗 10g，陳皮 9g，廣木香6g(后下)。4劑痛止，用厚樸溫中湯合平胃加味繼服4劑痊愈。

3 活血化瘀法

適應(yīng)癥:胃脘疼痛，痛有定處而拒按，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫暗常有瘀點，脈澀。屬瘀血停滯證，用失笑散合丹參飲或血府逐瘀湯合平胃散加味。

病案:某，男，50歲，2004年3月7日來診，胃脘疼痛，拒按，痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫暗，常有瘀點，脈澀。處方:生蒲黃9g(包煎)，五靈脂9g(包煎)，丹參30g，檀香9g，砂仁 9g(后下)，炙刺猬皮15g，九香蟲9g，白茅根30g，不吐血不便黑，6劑痛止，香砂六君子湯合平胃散加味繼服6劑愈。

4 消食化滯法

適應(yīng)癥:胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或吐不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，臭穢，苔厚膩，脈滑。屬飲食停滯證，用保和丸和平胃散加減。

病案:某，男，15歲，2003年11月7日來診，大便無規(guī)律，飲食不節(jié)，腹瀉，惡心，經(jīng)常胃痛，前天開始痛甚，吃涼食病發(fā)，舌紅苔白，脈弦緊。處方:焦蒼術(shù)9g，紫蘇梗 10g，大腹皮 9g，炙甘草 9g，陳皮 9g，茯苓 9g，厚樸 6g，半夏 6g，焦三仙各 9g，蓮子 12g，炒扁豆 12g，炒山藥12g，炒薏苡仁12g，廣木香6g(后下)，高良姜9g，香附9g。4劑愈。

5 健脾燥濕法

適應(yīng)癥:胃痛隱隱，脘腹脹悶不舒，大便時溏時瀉，水谷不化，稍進油膩，次數(shù)增多，飲食減少，苔薄白，脈細。屬脾虛寒濕證用梁氏胃苓湯加味。

病案:某，男，35歲，2002年8月7日來診，胃痛數(shù)日，飯后加劇，無嘔吐，前一天晚上疼痛至第二日上午，第二日腹瀉數(shù)次，胃和小腹均痛，舌紅苔黃脈緩，不喜冷飲。處方:紫蘇梗10g，大腹皮10g，炙甘草9g，陳皮9g，茯苓 9g，厚樸 6g，半夏 6g，白芷 9g，焦三仙各 9g，蓮子12g，炒扁豆12g，炒山藥12g，炒薏苡仁12g，廣木香6g(后下)，延胡索9g，川楝子9g。4劑癥輕，加減繼服10劑痊愈。

6 養(yǎng)陰益胃法

適應(yīng)癥:胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)，屬胃陰虧虛證用益胃湯合一貫煎加味。

病案:某，女，36歲，2001年12月7日來診，胃脹胃痛，不思飲食半年，口干咽紅，口唇腫大潰瘍，喜食辛辣，大便干燥，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。2007年1月6日胃鏡診斷:1)慢性淺表性胃炎;2)十二指腸球部潰瘍(活動期)。處方:沙參15g，麥冬15g，生地黃15g，川楝子 12g，當(dāng)歸 9g，枸杞子 15g，玉竹 10g，焦三仙各15g。服6劑，口唇不腫、潰瘍處結(jié)痂，胃痛減輕，上方加黃芪、太子參各15g，紫蘇梗9g，6劑痊愈。

7 溫中健脾法

適應(yīng)癥:胃痛隱隱，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。屬脾胃虛寒證，用黃芪建中湯或梁氏胃苓湯加味。

病案:某，女，26歲，2007年10月21日診，上腹部疼痛1月余，大便不暢，1～2天1次，食欲不佳，曾服維敏膠囊、嗎丁啉、阿莫西林、法莫替丁治療后大便稀溏，胃痛不減，繼服5劑中草藥無效，不喜涼食，每月月經(jīng)提前1周，舌質(zhì)紅白，苔有齒痕，脈沉細。處方:焦白術(shù) 9g，炙黃芪 30g，肉桂 3g，炒白芍 12g，紫蘇梗 10g，炙甘草 9g，陳皮9g，茯苓 9g，厚樸 6g，半夏 6g，焦三仙各9g，蓮子 12g，炒扁豆 12g，炒山藥 30g，炒薏苡仁 12g，廣木香6g(后下)，生姜3片，大棗2個。6劑諸癥減輕，繼服上方加減10劑痊愈。

8 補中益氣法

適應(yīng)癥:胃痛，嘈雜而兼見口淡無味，舌淡脈虛。屬氣虛胃虛證用補中益氣湯、平胃散和六君子湯加味。

病案:某，男，28歲，2000年11月7日來診，渾身乏力半個月，頭暈，背困，舌尖紅，苔白，中間有裂紋，左脈弦，右沉細，飲食尚可，大小便正常，面色蒼白，易感冒，手心易出汗。處方:黨參30g，焦白術(shù)9g，茯苓9g，當(dāng)歸 9g，炙黃芪 30g，升麻 3g，柴胡 3g，紫蘇梗 10g，炙甘草 9g，陳皮9g，厚樸 6g，半夏 6g，白芷 9g，焦三仙各9g，蓮子 12g，炒扁豆 12g，炒山藥 12g，炒薏苡仁 12g，廣木香6g(后下)，延胡索9g，川楝子9g。4劑癥輕，繼服10劑痊愈。

9 補心健胃法

適應(yīng)癥:胃痛嘈雜，面萎唇淡，心悸頭眩，舌淡紅，脈細。屬胃虛血虛證用歸脾湯和平胃散加味。

病例:某，女，55歲，2007年3月8日來診，胃痛2年，去年加重，飯后脹，反胃，打嗝，有時頭暈眼黑，惡心，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉細，大小便正常，吃飯不多，睡眠不好，煩躁，頭熱，絕經(jīng)3年。處方:黨參30g，焦白術(shù)9g，茯苓 12g，當(dāng)歸 9g，炙黃芪 30g，炒酸棗仁 30g，炒薏苡仁12g，廣木香6g(后下)，延胡索 9g，川楝子9g，生姜3片，大棗2個，服4劑癥狀減輕。二診:2007年3月24日復(fù)診，服藥后不吐酸水，胃痛減輕，睡覺正常，但頭暈，眼黑，旋轉(zhuǎn)感，心悸出冷汗，惡心，舌質(zhì)紅苔白，脈細。處方:夏枯草18g，車前草18g，代赭石30g，焦白術(shù) 9g，炙黃芪 30g，紫蘇梗 10g，防風(fēng) 9g，炙甘草9g，陳皮 9g，茯苓 9g，厚樸 6g，半夏 6g，焦三仙各 9g，蓮子12g，炒扁豆12g，炒山藥12g，炒薏苡仁12g，廣木香6g(后下)，生姜3片，大棗2個。6劑減輕。三診:2007年11月4日晨起胃空，噯氣，服藥后1年，好轉(zhuǎn)，飲食佳，大小便正常，天涼腹脹。厚樸理中湯合平胃散調(diào)理，7劑病愈。

10 清熱止血法

適應(yīng)癥:胃痛，大便發(fā)黑，口干，舌質(zhì)紅，苔黃，屬胃熱吐血證用白虎湯加西洋參、大黃炭，止血后再用香砂六君子湯和平胃散加味調(diào)理脾胃。

病例:某，男，36歲，2006年11月7日來診，嗜酒，吐血3天，胃痛，大便黑，不思飲食，口渴，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。處方:生石膏30g，知母9g，粳米一撮，西洋參30g，大黃炭9g，炙甘草 9g，陳皮9g，厚樸6g，半夏 6g，焦三仙各 9g，廣木香 6g(后下)，延胡索9g，川楝子9g，4劑。服2劑吐血止，繼服2劑胃痛好轉(zhuǎn)，后服香砂六君子湯和平胃散加減調(diào)理脾胃，10劑而告愈。