秦鴻利,趙紀(jì)敏,李海鷹

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微創(chuàng)穴位埋線配合藥物治療肝郁痰凝型乳腺增生癥100例

秦鴻利,趙紀(jì)敏,李海鷹

(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院,大慶 163453)

乳腺增生癥;針?biāo)幉⒂?穴位埋藏;埋線

乳腺增生癥是與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)的增生性疾病,又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良,其特點(diǎn)是乳腺組成成分增生。臨床表現(xiàn)主要為乳腺內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀、片塊狀或囊性結(jié)節(jié),以乳房疼痛,乳房腫塊為主要癥狀,并且隨著月經(jīng)周期或情緒波動(dòng)呈現(xiàn)周期性變化。目前,西醫(yī)對(duì)于乳腺增生癥無(wú)理想的治療方案,在治療上沒(méi)有突破性進(jìn)展,仍以內(nèi)分泌治療為主要措施,缺乏理想手段和特效藥。中醫(yī)學(xué)在治療本病方面取得了良好的療效。筆者以整體觀念對(duì)本病辨證論治,采用針?biāo)幉⒂弥委煾斡籼的腿橄僭錾Y100例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例肝郁痰凝型乳腺增生癥患者均為2007年10月至2010年9月門(mén)診患者,均為非妊娠婦女。其中年齡最小23歲,最大52歲,平均37歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)9年,平均36.5個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的《乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《乳腺增生病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》。肝郁痰凝型多見(jiàn)于青壯年婦女,乳房脹痛,每隨喜怒而消長(zhǎng),乳房腫塊常在月經(jīng)前加重,月經(jīng)后緩解;伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢(mèng),心煩口苦,舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或薄黃,脈弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合乳腺增生癥肝郁痰凝型診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在23歲以上,52歲以下,能耐受埋線者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)乳腺鉬靶、乳腺B超或細(xì)胞學(xué)檢查排除乳腺癌、乳腺纖維瘤和其他疾病;②合并心血管、腦血管、 肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神疾患者;③妊娠期及哺乳期婦女;④年齡在23歲以下、52歲以上者。

2 治療方法

2.1 埋線治療

取乳根、屋翳、膻中、期門(mén)、肩井、天宗、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、血海、三陰交、豐隆。采用一次性微創(chuàng)埋線針,規(guī)格f0.9 mm,PGLA線體,規(guī)格2/0,10 mm?；颊哌x適當(dāng)體位,皮膚常規(guī)消毒后,術(shù)者戴手套,用無(wú)菌鑷鑷取1段PGLA線體,規(guī)格2/0,10 mm,放置在一次性微創(chuàng)埋線針管前端,左手固定穴位皮膚,右手持針刺入到穴位所需深度,當(dāng)出現(xiàn)針感后,邊退針芯,邊退針管,將線埋植在穴位皮下組織或肌層內(nèi),針孔處覆蓋消毒紗布或用創(chuàng)可貼貼敷。每次選取5～6穴,每15 d治療1次,2次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 藥物治療

口服消乳散結(jié)膠囊(山東神州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055636),主要成分為柴胡(醋炙)、白芍(炒)、香附(醋炙)、玄參、昆布、瓜蔞、夏枯草、牡蠣、當(dāng)歸、貓爪草、黃芩、丹參、土貝母、山慈姑、全蝎、牡丹皮等。每次3粒,每日3次,15 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。另外給予維生素B610 mg、維生素B120 mg、維生素A2萬(wàn)U口服,每日3次;給予維生素E100 mg口服,每日1次,月經(jīng)后連服2星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的《乳腺增生病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,計(jì)算治療前后癥狀積分改善率。改善率=[(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分]×100%。所有患者均半年后觀察療效。

治愈 改善率≥90%。

顯效 改善率70%～89%。

有效 改善率30%～69%。

無(wú)效 改善率＜30%。

3.2 治療結(jié)果

100例患者經(jīng)治療后,治愈27例,顯效32例,有效38例,無(wú)效3例,總有效率為97.0%。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,乳腺增生癥的病因與內(nèi)分泌紊亂、卵巢功能失調(diào)、雌激素比例失衡有關(guān),特別是黃體期孕酮、睪酮分泌不足,雌二醇及泌乳素相對(duì)增多是本病的重要發(fā)病原因。

乳腺增生癥屬中醫(yī)學(xué) “乳癖”范疇,最早見(jiàn)于華佗的《中藏經(jīng)》。高秉鈞《瘡瘍心得集》:“有乳中結(jié)核,形如丸卵,不疼痛,不發(fā)寒熱,皮色不變,其核隨喜怒消長(zhǎng),此名為乳癖?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)是肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀、沖任失調(diào)。其中沖任失調(diào)為發(fā)病之本,肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)[1-2]。病位在肝脾腎,病性是本虛標(biāo)實(shí)。本治療組采用的中成藥消乳散結(jié)膠囊,具有疏肝解郁、化痰散結(jié)、活血止痛的功效。主要用于肝郁氣滯,痰瘀凝聚所致的乳腺增生,乳房脹痛。實(shí)驗(yàn)研究證明,益腎疏肝活血,調(diào)攝沖任中藥對(duì)乳腺增生癥患者酮激素失調(diào)具有一定調(diào)整作用。疏肝活血類中藥可降低雌激素絕對(duì)值,促進(jìn)雌激素在肝臟的代謝,抑制泌乳素分泌,降低血黏稠度,抑制膠原纖維合成,從而促使增生腫塊及纖維吸收,以調(diào)整內(nèi)分泌平衡,阻斷乳腺增生的發(fā)展。柴胡、香附、白芍能抑制組織內(nèi)單胺氧化酶的活力,并抑制膠原纖維的合成,有消腫止痛的作用[3]。經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)消乳散結(jié)膠囊可以減輕乳腺增生性疾病中的乳房腫塊、乳房脹痛等癥狀,并對(duì)于伴隨的月經(jīng)紊亂、胸脅脹痛、煩躁易怒及身重倦怠等癥狀有明顯改善作用。

微創(chuàng)穴位埋線取穴以疏肝解郁,調(diào)理沖任為原則。微創(chuàng)穴位埋線是基于針灸治療中的留針?lè)?留針?lè)ㄊ轻樉闹委熤械囊粋€(gè)重要環(huán)節(jié),可以加強(qiáng)針刺的感應(yīng)和延長(zhǎng)刺激的作用,提供了一個(gè)方便、安全、長(zhǎng)效的治療模式,同時(shí)還減少了患者就醫(yī)次數(shù),為患者節(jié)約了大量寶貴時(shí)間;還可起到候氣和調(diào)氣的目的,對(duì)提高治療效果(尤其對(duì)于一些慢性病)有重要意義[4]。所選主穴天宗、肩井、腎俞均為針灸治療乳疾的經(jīng)驗(yàn)穴位,對(duì)乳房腫塊具有消腫散結(jié)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效。肝俞是治療肝病之要穴,期門(mén)是肝經(jīng)募穴,膻中為氣會(huì),針之能疏肝理氣、行氣散結(jié)。脾俞為脾的背俞穴,配豐隆,健脾化痰除濕。血海、三陰交均為婦科肝腎不足,沖任失調(diào)之常用穴位。足陽(yáng)明經(jīng)循行過(guò)乳房,又為多氣多血之經(jīng),故取乳根穴及胃經(jīng)合穴足三里可調(diào)和氣血,通絡(luò)消癖[5-6]。現(xiàn)代研究證明針刺足三里、肝俞、膻中可調(diào)節(jié)婦女內(nèi)分泌系統(tǒng)[7],且針刺肝俞、腎俞對(duì)下丘腦-垂體-卵巢生殖生理內(nèi)分泌功能具有良性調(diào)整作用[8-10]。乳腺作為內(nèi)分泌腺的靶器官,其功能受到下丘腦-垂體-卵巢軸的綜合調(diào)控。情緒的變化往往會(huì)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能,導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,心理社會(huì)因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后,起著十分重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育,使其了解樂(lè)觀、豁達(dá)的生活態(tài)度有利于本病的預(yù)防和恢復(fù);適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,能提高內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,從而保持內(nèi)環(huán)境的平衡。飲食方面宜進(jìn)食富含纖維素、低脂肪、多纖維的平衡飲食。如低脂牛奶、水果、蔬菜、谷類食物、魚(yú)類等。減少糖、甜食的攝入,以及白酒、啤酒的飲用量,少吃動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、蛋黃、奶油,避免過(guò)多食用油炸食品。

大量的臨床資料表明,乳腺增生癥是中醫(yī)藥治療具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的病種之一,且無(wú)明顯毒副反應(yīng),復(fù)發(fā)率低。辨證與辨病相結(jié)合,整體與局部相結(jié)合,針?biāo)幗Y(jié)合、標(biāo)本兼治,能從多方面、多角度起到調(diào)整內(nèi)分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。

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2011-12-08

R246.3

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.678

1005-0957(2012)09-0678-02

秦鴻利(1969 - ),男,主任醫(yī)師