王玉琳

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001)

孫申田教授(1939 - ),主任醫(yī)師,國務(wù)院特殊特貼獲得者,黑龍江省名中醫(yī),全國名老中醫(yī),黑龍江省針灸學(xué)科創(chuàng)始人之一。孫教授畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療專業(yè),1961年留校從事臨床與教學(xué)工作,1972年組建第一所針灸神經(jīng)內(nèi)科病房,1983年被聘為碩士生導(dǎo)師,1986年被聘為博士生導(dǎo)師,1987年被確定為省重點學(xué)科帶頭人。曾任黑龍江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科副主任、主任;針灸教研室副主任、主任;黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院長及針灸推拿學(xué)院院長等職?，F(xiàn)任中國針灸學(xué)會理事,黑龍江針灸學(xué)會副會長,臨床專業(yè)委員會主任委員,東北針灸經(jīng)絡(luò)研究會常務(wù)理事,黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)會副主任委員,黑龍江省中醫(yī)學(xué)會神經(jīng)專業(yè)委員會主任委員,全國中醫(yī)中風(fēng)防治中心主任等職。

孫申田教授醫(yī)技精湛,治學(xué)嚴謹,從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作50余載,臨證經(jīng)驗豐富,筆者有幸侍師身旁九載,得師言傳身教,獲益良多,現(xiàn)將孫教授臨證選穴與配方經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 根據(jù)病變部位與經(jīng)絡(luò)循行關(guān)系選穴與配方

1.1 選穴原則與方法

1.1.1 局部取穴法

局部取穴法是在病變的局部進行取穴。以“經(jīng)脈所在,主治所在”為依據(jù),具體包括①根據(jù)神經(jīng)解剖與疾病的部位關(guān)系選穴配方,如頸椎病、腰椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及周圍神經(jīng)損傷疾病等。②根據(jù)病變部位局部取穴,如足跟痛、腰痛、膝關(guān)節(jié)痛等。

患者,女,20歲。2008年11月12日初診。右側(cè)口眼歪斜 3 d,右側(cè)面部肌肉癱瘓,口角下垂,歪向健側(cè),進食時食物滯留患側(cè),耳后疼痛,味覺及聽力無影響。舌質(zhì)淡,舌苔白,右脈弦而有力,左寸脈弱。中醫(yī)診斷為面癱(風(fēng)中經(jīng)絡(luò))。取右側(cè)翳風(fēng)、下關(guān)、攢竹、陽白、四白、迎香、地倉、頰車。初診行針40 min后,患者自覺患側(cè)面肌力量增強,額紋增多,口角活動幅度增大。患者7診時眉毛活動基本正常,面部基本對稱。15診痊愈。

患者,女,42歲。2001年7月4日初診。右足跟底部疼痛半年余,加重1星期。患者痛如針刺,坐臥時痛輕,行走、站立時疼痛即作,不能忍耐,行動困難。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉緩。中醫(yī)診斷為足跟痹(經(jīng)氣不利)。取大鐘穴。1診即愈。

1.1.2 遠道取穴法

遠道取穴法是按經(jīng)絡(luò)的循行分布遠道選取穴位的方法,亦謂之循經(jīng)遠取法。其以“經(jīng)脈所過,主治所及”為原則,具體運用是當(dāng)某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生病變時,就選用該經(jīng)脈上的遠端腧穴進行治療,說明本經(jīng)穴位能治療本經(jīng)經(jīng)脈和所屬臟腑所發(fā)生的病候。

患者,女,36歲。2002年3月25日初診。右頸項強痛、轉(zhuǎn)側(cè)困難1 d?；颊卟荒茏龈┭?、轉(zhuǎn)側(cè)等動作,酸楚疼痛累及肩胛。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈弦。中醫(yī)診斷為落枕(手少陽型)。取中渚穴。1診痊愈。

1.1.3 經(jīng)驗取穴法

經(jīng)實踐證明,某些穴位具有治療某些疾病的特殊作用,并以此作為選穴的依據(jù)。如四總穴歌:“肚腹三里留,腰背委中求,頭頸尋列缺,面口合谷收”,以及在此基礎(chǔ)上所添加的“胸脅支溝取,心胸內(nèi)關(guān)謀,兩臂曲池妙,兩腿肩井搜”,再如腰痛取養(yǎng)老,昏迷取人中,咳血取孔最等等,都是臨床上常用的經(jīng)驗穴。

1.2 配穴原則與方法

1.2.1 上病下取,下病上取

《靈樞·終始篇》:“病在上者,下取之,病在下者,高取之,病在頭者,取之足,病在腰者,取之腘……”《肘后歌》:“頭面之疾針至陰,腳腿有病風(fēng)府尋?！蹦菫楹我喜∠氯?下病上取呢?《素問·太陰陽明論》:“陽病者,上行極而下,陰病者,下行極而上?！币馑际钦f,陽病(病在上)發(fā)展到極期就要循經(jīng)脈而下,使下部經(jīng)絡(luò)阻滯不通,所以取下部的腧穴治療可使經(jīng)絡(luò)通暢,從而治愈上部的疾病。下病上取的道理與此相同。臨床中,此配穴法孫教授應(yīng)用最多。

患者,男,40歲。2009年9月16日初診。右側(cè)頸部活動受限1 d?；颊咦杂X右側(cè)頸部拘急、疼痛,且頸部活動受限,向右側(cè)轉(zhuǎn)頭時疼痛更甚,向右側(cè)轉(zhuǎn)頭不能。舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈沉弦。中醫(yī)診斷為落枕(手太陽型)。取后溪穴。1診即愈。

1.2.2 局遠配穴法

局遠配穴法是將病變局部的腧穴與遠隔病位的腧穴配合起來運用,以調(diào)節(jié)局部與整體的關(guān)系,促進全身氣血運行的一種取穴法。其以《內(nèi)經(jīng)》標本、根結(jié)理論為依據(jù)。如治療語言不利以地倉、廉泉配語言一區(qū)、語言二區(qū)、通里、照海,治療耳聾以聽會、翳風(fēng)配外關(guān)、太沖、俠溪等。

患者,男,36歲。2009年12月10日初診。右耳聽力喪失 30余日?；颊叨鷥?nèi)悶脹,伴心煩易怒,胸悶不舒。舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷為暴聾(肝膽火盛)。取右側(cè)上關(guān)、聽會、翳風(fēng)、外關(guān)、太沖、俠溪及百會、神庭。初診后患者聽力有所恢復(fù),但分辨不清。患者10診時右耳已能聽見正常說話聲音,分辨能力漸增。針灸治療17次痊愈。

1.2.3 循經(jīng)首尾配穴法

確診為某一經(jīng)疾病后,選本經(jīng)起端和止端各一穴配伍治療本經(jīng)疾病,因起端為首,止端為尾,故名,又叫本末配穴法。

患者,男,57歲。2009年8月11日初診。右側(cè)肩關(guān)節(jié)至上肢外側(cè)疼痛 1 d,右側(cè)肩部疼痛,局部壓痛明顯,疼痛擴散至上臂外側(cè),肩關(guān)節(jié)活動不受限。疼痛于肩關(guān)節(jié)做上舉、外展動作時加重,得溫痛減。舌質(zhì)淡,舌苔白,脈弦緊。中醫(yī)診斷為肩痹癥(手陽明型)。取右側(cè)合谷及左側(cè)迎香穴。初診后患者疼痛基本消失,針灸治療2次而愈。

1.2.4 本經(jīng)配穴法

本經(jīng)配穴法是在同一條經(jīng)上選取兩個或兩個以上的穴位相配成方。如痿癥選用陽明經(jīng)腧穴,偏癱患側(cè)肢體局部取穴等。

1.2.5 表里經(jīng)配穴法

中醫(yī)學(xué)認為,臟病必然會影響到它表里相關(guān)的腑,腑病又必然會影響到它表里相關(guān)的臟。臟腑之間的這種表里關(guān)系,是表里經(jīng)取穴法的基礎(chǔ)。陰陽相表里的經(jīng)脈相互交接,并通過經(jīng)別、絡(luò)脈進一步聯(lián)系其相應(yīng)臟腑,陰陽相配存在功能上的聯(lián)系,故一經(jīng)病變必影響至其相表里的經(jīng)脈,此時應(yīng)取陰陽相表里的經(jīng)脈治療。如內(nèi)踝痛經(jīng)絡(luò)辨證歸屬足三陰經(jīng)病變,臨癥時取用與其該三經(jīng)相互表里的分布頭面部陽經(jīng)的經(jīng)脈分經(jīng)選穴治療等。

1.2.6 同名經(jīng)配穴法

同名經(jīng)配穴法是在相同名稱的經(jīng)脈上取穴的一種方法。十二經(jīng)脈分為手足三陰三陽,取手足相同名稱之經(jīng)脈的腧穴,其治療作用往往相同。如治療頭痛,內(nèi)關(guān)配太沖同屬厥陰經(jīng),合谷配內(nèi)庭同屬陽明經(jīng),外關(guān)配足臨泣同屬少陽經(jīng),后溪配昆侖同屬太陽經(jīng)。以上各脈屬同名經(jīng),不僅經(jīng)脈相連,陽經(jīng)會于頭面,陰經(jīng)會于胸腹,而且其經(jīng)氣也相連,同氣相求,因此在治療上互相搭配,可達同一治療目的。

1.2.7 左病取右,右病取左

《素問·繆刺論》:“凡刺之術(shù),先視其經(jīng)脈,切而從之,審其虛實而調(diào)之,不調(diào)者,經(jīng)刺之,有痛而經(jīng)不病者繆刺之,因視其皮部有血絡(luò)者盡取之,此繆刺之?dāng)?shù)也。邪客于經(jīng),左盛而右病,右盛而左病,亦有移易者,左病未已而右脈先病,如此者,必巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也?！边@告訴我們,某些疾病,如腦梗死致偏癱、腦出血致偏癱或腦血管意外后遺癥等,根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出的“以右治左,以左治右”的治療原則,在治療時應(yīng)用頭皮針治其健側(cè),用體針治療患側(cè),可獲良好的效果。

2 根據(jù)經(jīng)絡(luò)病候選穴與配方

2.1 根據(jù)十二經(jīng)脈病候選穴與配方

孫教授在臨證之時,根據(jù)“是動所生病”、“是主所生病”選穴配方,強調(diào)兩者的證候表現(xiàn)及本質(zhì)有所差別,雖都可選本經(jīng)腧穴治療,但側(cè)重點又有所不同,臨床中應(yīng)注意區(qū)別,靈活應(yīng)用。

患者,女,13歲。2003年8月12日初診。發(fā)作性胸部煩悶,喘氣困難1年余。患者發(fā)病嚴重時雙手抱胸,視力模糊,肩背部冒冷風(fēng),一日發(fā)作數(shù)次,不發(fā)作時如常人。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白,脈滑。此由手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈病變所致。取雙側(cè)列缺穴。初診行針 30 min,癥狀消失。針灸治療5診而痊愈。

2.2 根據(jù)奇經(jīng)八脈病候選穴與配方

奇經(jīng)八脈包括沖、任、督、帶、陰蹺、陽蹺、陰維、陽維八條經(jīng)脈,對十二經(jīng)脈起著一定的加強、聯(lián)系和補充的作用。因奇經(jīng)八脈除了任脈和督脈之外,其余六條脈都沒有本經(jīng)的穴位,而是交會于其他經(jīng)脈中。故臨證時,孫教授常以八脈交會穴治之。如選取公孫穴治療胃脘痛;外關(guān)穴治療耳鳴、耳聾;照海穴治療言語不利、咽喉部疾患等。

2.3 根據(jù)十五絡(luò)脈病候選穴與配方

絡(luò)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分,十五絡(luò)脈均從其各自的絡(luò)穴發(fā)出后,經(jīng)過不同的循行路徑,最終通向其相表里的經(jīng)脈,構(gòu)成了相互表里的陰陽兩經(jīng),與相互表里的臟腑之間密切聯(lián)系,這種經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的特點也鑄造了“絡(luò)穴”的特殊作用。在臨證之時,孫教授喜用絡(luò)穴治療絡(luò)脈病候。如選取鳩尾穴治療腹皮痛、腹皮癢等疾患。

患者,女,35歲。2002年10月15日初診。雙側(cè)腹部皮膚疼痛8個月?；颊吒黜棛z查均無異常。舌質(zhì)淡紅,舌苔白,左寸脈弱,右脈沉。此由任脈絡(luò)脈病變所致。取鳩尾穴。初診行針 30 min,患者不適癥狀明顯減輕。5診基本恢復(fù)正常,鞏固治療2次。7診而痊愈。

患者,男,55歲。2006年7月18日初診。腹皮瘙癢2年余。患者腹部皮膚劇癢難忍,搔抓后不但不能止癢,反而越抓越癢,入夜尤甚,影響睡眠,一年四季均無減輕。舌質(zhì)暗紅,舌苔少,脈沉弦。此為任脈絡(luò)脈虛證。取鳩尾、百會、情感區(qū)。患者 2診時腹皮瘙癢減輕,夜間雖癢,但能入睡?；颊?1診時腹皮瘙癢癥狀消失,恢復(fù)正常。

2.4 根據(jù)十二經(jīng)筋病候選穴與配方

經(jīng)筋的病候大多表現(xiàn)在經(jīng)脈所屬的筋肉系統(tǒng)病變,如拘攣、抽搐、轉(zhuǎn)筋、強直等,故辨經(jīng)筋病候,對治療筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)等病癥有重要的意義。孫教授臨證之時,依據(jù)各經(jīng)筋分布區(qū)域所出現(xiàn)的病候表現(xiàn),以本經(jīng)配穴法進行治療。

3 結(jié)語

孫申田教授為黑龍江省針灸學(xué)科創(chuàng)始人之一,從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作50余年,在中醫(yī)辨證清晰的基礎(chǔ)上,根據(jù)辨證論治的原則,結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗,辨證選穴與配方,穴位選取不拘常法,療效卓著。