趙丹,徐傳偉

(1.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,連云港 222007;2.連云港市第二人民醫(yī)院,連云港 222000)

假性延髓麻痹,又稱假性延髓麻痹綜合征。吞咽障礙作為腦卒中后假性延髓麻痹的主要功能障礙之一,其危害性最大,可導(dǎo)致患者心理障礙、脫水、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良,嚴(yán)重者因窒息而危及生命。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率可高達(dá) 51%～73%[1],為腦血管疾病的常見并發(fā)癥。筆者采用穴位按壓治療缺血性中風(fēng)假性球麻痹所致吞咽困難30例,并與常規(guī)藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例缺血性中風(fēng)假性球麻痹所致吞咽困難患者均為2011年1月至2011年8月連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。按住院先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男17例,女13例;平均年齡(65±9)歲;平均病程(58.57±15.08)d;病變部位在皮質(zhì)、皮質(zhì)下12例,內(nèi)囊、基底節(jié)18例。對(duì)照組中男16例,女14例;平均年齡(65±9)歲;平均病程(61.33±13.61)d;病變部位在皮質(zhì)、皮質(zhì)下14例,內(nèi)囊、基底節(jié)16例。兩組患者性別、年齡、病程及病變部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)后的吞咽困難并無與之相對(duì)應(yīng)的具體中醫(yī)病名,其作為中風(fēng)后并發(fā)癥之一,可參照 1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[2]并具有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀,結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在 45～75歲之間;②生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定;③意識(shí)清醒,無認(rèn)知、精神障礙,能配合檢查和治療;④洼田氏飲水測(cè)試≥3級(jí)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①大面積腦梗死、腦干梗死,有意識(shí)障礙者;②失語、視聽障礙患者或其他精神障礙患者;③頭面部及咽喉部存在破潰、感染等局部病變不適合穴位按壓者;

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用中風(fēng)后一般治療以及基礎(chǔ)性疾病(如高血壓、糖尿病等)的常規(guī)治療以及康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)治療主要包括支持療法、抗血小板聚集、減少腦水腫、應(yīng)用腦組織保護(hù)劑等,采用目前治療腦梗死的常規(guī)藥物。吞咽功能訓(xùn)練采用冰的棉棒刺激腭咽弓。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上配合穴位按壓。取百會(huì)、廉泉、豐隆、風(fēng)池穴。采用持久、力勻、柔和的手法按壓上述穴位,使之產(chǎn)生酸、麻、脹、重等得氣效應(yīng)。每日按壓2次,每次每穴位按壓5 min,6 d為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療4個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法,患者端坐,喝下30 mL溫開水,觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級(jí)為能順利地1次將水咽下;2級(jí)為分2次以上,能不嗆咳地咽下;3級(jí)為能1次咽下,但有嗆咳;4級(jí)為分2次以上咽下,但有嗆咳;5級(jí)為頻繁嗆咳,不能完全咽下。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈 吞咽障礙消失,飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)。

有效 吞咽障礙明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)。無效 吞咽障礙改善不明顯,飲水試驗(yàn)3級(jí)以上。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后吞咽功能比較

由表1可見,兩組治療前吞咽功能經(jīng)卡方檢驗(yàn),P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后吞咽功能與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后吞咽功能與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后吞咽功能比較 (n)

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為76.7%,對(duì)照組為40.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

假性球麻痹的病因很多,其中以腦卒中引起者最多見,腦卒中時(shí)雙側(cè)大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下、基底節(jié)、內(nèi)囊以及腦干梗死,皮質(zhì)腦干束發(fā)生缺血、缺氧性損害,導(dǎo)致延髓運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和面神經(jīng)核喪失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配,引起咀嚼肌、舌肌、口唇肌、頰肌、軟腭和咽肌的麻痹及肌肉痙攣。吞咽困難可引起吸入性肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、心理障礙等并發(fā)癥,顯著影響腦卒中患者康復(fù),可增加病死率[3]。

穴位按壓理論依據(jù)同樣以中醫(yī)學(xué)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),和針刺作用有異曲同工之妙,處方中選用的穴位百會(huì)、廉泉[4]、風(fēng)池、豐隆,無論是在穴性,還是從解剖上分析,都有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[5-6]。本研究選穴體現(xiàn)了局部腧穴近治作用;同時(shí)根據(jù)病機(jī)所選配穴又體現(xiàn)了循經(jīng)取穴以及腧穴的全身調(diào)整作用。腦中風(fēng)的發(fā)生,就表明了中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)能的失調(diào),通過手法外力對(duì)失調(diào)系統(tǒng)內(nèi)能進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整,可以通過經(jīng)絡(luò)循行,使其恢復(fù)正常。手法可以直接通過感覺纖維恢復(fù)這些腧穴所在的神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維功能,可直接調(diào)整頦舌肌的伸曲,會(huì)厭及咽縮肌及環(huán)咽括約肌的吞咽功能,從而使吞咽困難得以改善。同時(shí)可以不斷刺激穴位下面的舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維,進(jìn)行興奮傳遞,使突觸重塑,大腦細(xì)胞進(jìn)行功能重組,因而使被破壞的神經(jīng)反射弧重新建立起來,使麻痹神經(jīng)功能得以恢復(fù)。

[1]Han TR, Paik NJ, Park JW. Quantifying swallowing function after stroke: A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2001,82(3):677-682.

[2]國(guó)家中醫(yī)管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):56.

[3]Runions S, Rodrigue N, White C. Practiceonan acute stroke unit after implementation of adecision—making algorithm for dietarymanagement of dysphagia[J]. J Neurosci Nuts, 2004,36:200-201.

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[5]施小成,王正心,蔣麗萍,等.針刺配合吞咽訓(xùn)練治療腦血管意外后吞咽困難療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(5):302-304.

[6]汪軍,崔曉,瞿佩育,等.針刺配合吞咽治療儀對(duì)腦卒中后吞咽障礙的影響[J].上海針灸雜志,2012,31(4):225-227.