崗衛(wèi)娟

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從醫(yī)案看趙輯庵針灸學術(shù)思想

崗衛(wèi)娟

(中國中醫(yī)科學院針灸研究所,北京 100700)

醫(yī)案作為臨床治療的記錄,可為考察醫(yī)家思想、臨床診療提供直接證據(jù)。本文通過對趙輯庵醫(yī)案及主要著作分析,發(fā)現(xiàn)其作為民國早期針灸醫(yī)家,受西醫(yī)影響較少。針灸治療時強調(diào)辨證(癥),認為辨證準確是治療的首要因素,臨證時多采摭《內(nèi)經(jīng)》之說,效仿仲景六經(jīng)辨證;強調(diào)辨經(jīng)選穴、辨性定法,用針用藥理相通;重視針刺補瀉操作手法,認為行針是對一腧穴實施手法完畢出針后才針刺另一腧穴,與現(xiàn)代通行進針后遲久出針的方法不同;針灸驗案記載詳明,詳細記錄患者的癥狀(包括脈象),診斷病癥歸經(jīng),選穴、具體的針刺補瀉手法或灸法,或服藥,疾病轉(zhuǎn)歸,及誤治等,可謂是現(xiàn)代辨證論治診療模式的雛形。

針灸學;趙輯庵;針灸療法

醫(yī)案作為臨床治療的記錄,可為考察醫(yī)家思想、臨床診療提供直接證據(jù)。民國在中國歷史上是一個變革時期,在歐風西雨影響及多次廢止中醫(yī)的環(huán)境下,中醫(yī)針灸發(fā)展也經(jīng)歷了一場大變革。作為民國早期針灸醫(yī)家,趙輯庵不僅為民眾解除疾苦,救治一方百姓,而且學習經(jīng)典,總結(jié)實踐經(jīng)驗,著書立說,傳承針灸學術(shù),然而因其著作流傳較少,至今對此研究者較少。因此,本文將通過對其醫(yī)案及著作的分析,總結(jié)趙輯庵針灸診治疾病的方法、特點及其主要思想,以繼承其經(jīng)驗,并為研究民國早期針灸診療情況奠定基礎(chǔ)。

1 趙輯庵與《針灸驗案》

趙輯庵(1877—1938),名趙熙,號遁仙。清末民初醫(yī)家,因療效顯著而聞名山西,被譽為“三晉名醫(yī)”,尤善針灸。1912年,北洋政府欲取消中醫(yī),中醫(yī)面臨淹沒的危險。為使中醫(yī)不致湮滅,他編撰《針灸傳真》八卷,在孫秉彝(當時駐防于雁門關(guān)的騎兵團長)支持下,于1923年由山西代縣石印局出版。他以后還陸續(xù)編寫許多醫(yī)學筆記及秘方、單方等,這些資料手稿均記在《夏屋山房筆記》,又稱《夏屋山房醫(yī)學叢書》,因民國期間戰(zhàn)亂紛繁,未及出版,而毀于戰(zhàn)亂。其中關(guān)于針灸的《針灸要訣》、《按摩十法》、《針灸驗案》及《針灸經(jīng)穴圖表》四卷內(nèi)容,幾經(jīng)轉(zhuǎn)移得以保留,后由其女趙玉青(彩藍)于1997年將四卷集為一冊由中醫(yī)古籍出版社出版,名為《針灸要訣與按摩十法》。這樣,他的《針灸驗案》才得以流傳。

在《針灸驗案》專設(shè)“凡例”一節(jié),以說明記載醫(yī)案的目的、原則、體例,以方便讀者。該書是趙輯庵從數(shù)十年針灸治療取效難以數(shù)計的病例中,每癥各舉二三例,每案皆記述詳細,證據(jù)真切,是其心得經(jīng)驗的結(jié)晶,“是書本數(shù)十年心得經(jīng)驗,皆有真切證據(jù),取效后始敢立論”,“是書所列各病,系歷年針灸經(jīng)過取效者,雖同病同刺,難以數(shù)計,然每癥各舉二三例,亦足為辨經(jīng)取穴之用?！痹摃灿涊d104則醫(yī)案,包括趙輯庵51種病癥80則醫(yī)案,其三弟趙杰醫(yī)案8則,其女趙玉青醫(yī)案11則,其子趙繼周醫(yī)案5則。

該書每案均記載詳細,以方便初學者學習之用,這也是趙輯庵編輯的目的之一。他強調(diào):“是書所針沉疴痼疾,并著明取何經(jīng),刺何穴,用補用瀉,手法分明,且并敘針過幾次,灸過幾次,初效若何,繼效若何,終效又若何,次序不亂,最便初學?！贝送?他還記錄病因為何、病在何經(jīng)何臟,不僅有助于初學者學習之用,還可以借此了解他的診療思路和方法。

2 強調(diào)辨證(診病),尊崇岐黃仲景

趙輯庵在針灸驗案中,常強調(diào)辨證(診病)準確,則取穴少且療效迅速,往往取一穴、兩穴而出針或針未出即愈者很多。如張涇川頭痛案,“每發(fā)頭頂如錐刺,連及前額,不住以手重按痛處,一松手則更甚……此癥是督脈、太陽結(jié)邪所致……先取足上兩昆侖,及頂后風府一穴,而大瀉之,出針痛止?！痹摃蓄愃漆t(yī)案很多,不僅趙輯庵醫(yī)案如此,其女、其弟、其子醫(yī)案如此者亦有。

若辨證不準,則疾病難以痊愈,即使當時緩解,也會再復發(fā)。如在他自己頭痛醫(yī)案中,由于疼痛部位在耳下頰車,眼下四白穴處,用針瀉瞳子髎、大迎,疼痛略減,短時而又復發(fā)。又用三棱針刺疼痛局部的頰車、頭維、下關(guān)、角孫出血,疼痛減輕,然而過時又再發(fā)。后通過觸診,發(fā)現(xiàn)邪結(jié)于天樞穴,用針瀉天樞穴,針刺后疼痛立止,頭部也覺清爽。另如在其牙痛一案中,初以為風寒所致,服用疏風散寒之劑未效,后又針下關(guān)、頰車、大迎諸穴,痛稍減短時又復發(fā),后明確為血毒蘊結(jié)天樞穴所致,經(jīng)針瀉天樞穴而牙痛愈。由此,只有辨證(癥)準確,才能痊愈。

在其醫(yī)論中,趙輯庵也首先強調(diào)辨證診病對于治療的重要性,并認為辨證準確是針灸取效的先決因素,“針灸難,認病尤難”、“認穴不難,辨病難……同一病也,而寒熱不同,虛實不同,在陰在陽不同。在表在里不同。”他在其《針灸傳真》卷一專設(shè)“辨癥”一篇,并作為開篇“濫傳針灸之罪”后第二篇,可見他對辨證診斷的重視。

辨證(癥)診斷,他認為必須先要研習張仲景《傷寒論》、《金匱要略》,推崇其六經(jīng)辨證。在《針灸傳真·辨癥》中提出“欲認病,先讀岐黃仲景等書。未有不讀岐黃仲景等書,而見病能辨寒熱虛實者。亦未有不辨寒熱虛實,而施針灸能收效驗者?！蛔x是書者,不可與言針灸?！彪m然《傷寒論》、《金匱要略》重在方劑,而對于針灸涉及較少,然而,他認為針灸治病之理與方藥通,“漢之仲景《傷寒》、《金匱》,雖詳于湯液,略于針灸,而辨證立方,知藥石之所治者,則知針灸之所施。”

在驗案中,他多遵《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》,如張志儒鼻淵案,經(jīng)十余醫(yī)醫(yī)治無效,前醫(yī)多用散頭部風寒、或清肺中火熱的方法,然趙輯庵則據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“膽移熱于腦,而為鼻淵”的記載,而取膽經(jīng)風池、膽募輒筋、肝經(jīng)期門及服龍膽瀉肝湯以清瀉肝膽經(jīng),而治愈七八年之久的鼻淵。再如慶華迎風流淚案,據(jù)《內(nèi)經(jīng)》補天柱治療記載,知是太陽經(jīng)虛所致,故采用補天柱及昆侖而治愈。如在傷寒驗案中,他指出“傷寒種類不一,而針刺者亦各別,仲景《傷寒論》分辨六經(jīng),針灸家亦辨六經(jīng)”。

3 辨經(jīng)選穴,辨性定法,用針用藥理相通

趙輯庵針灸治病強調(diào)辨經(jīng)選穴、辨性定法,用針用藥理相通。辨經(jīng)選穴,即是通過辨病變所屬經(jīng)脈或所屬臟腑選相應(yīng)經(jīng)脈腧穴或臟腑俞募穴等;辨性定法,即是通過辨別病癥的寒熱虛實屬性以確定補瀉手法或灸法;用針用藥理相通,即針灸治病與藥物治病醫(yī)理相通,當補則補,當瀉則瀉,當調(diào)臟腑則調(diào)臟腑,在其針灸治病的論述中往往比附中藥,在醫(yī)案中也多針藥并用。

在其驗案中,多明確寫明病癥所屬經(jīng)脈或臟腑,再據(jù)此選穴,如他治療六例頭痛癥案,張涇川頭痛案辨為“督脈、太陽結(jié)邪”,選取太陽經(jīng)兩昆侖及督脈風府;程秀英偏頭痛案辨為“少陽膽經(jīng)伏邪”,選取兩風池穴;王玉蘭頭痛案辨為“肝氣郁結(jié)”,選取肝經(jīng)期門及膽經(jīng)風池穴;趙輯庵自己頭痛案辨為“血結(jié)天樞”,則針刺天樞穴而愈;黃五娃頭痛頭暈及李三串頭痛如錐刺案,均通過三棱針刺頭上五行幾穴出血而愈,這2例主要由于火邪上沖或瘀血所致。針對這種情況,趙輯庵在《針灸傳真》特撰文“刺頭上五行各穴出血之經(jīng)驗”,論述用三棱針刺頭上五行包括督脈、手足陽明、手足太陽、手足少陽7條經(jīng)脈所屬腧穴出血,以治療“頭暈、頭痛、眼眩、眼痛、耳鳴、耳痛、面腫、面痛及一切火邪上沖頭面之癥”,并指出根據(jù)病情輕重決定腧穴數(shù)量,不必針刺所列舉所有腧穴。在其醫(yī)案中,還以“鼻淵刺法宜取膽經(jīng)”、“牙疼癥宜辨經(jīng)別穴瀉氣散風出血”及“咽喉腫痛宜分經(jīng)辨穴”作為醫(yī)案標題,以突出辨經(jīng)選穴在針灸治療中的重要性。其他醫(yī)案標題雖未明確辨經(jīng)選穴,但也多是先辨經(jīng)再選穴,在此不一一舉例。病癥診斷明確、辨經(jīng)選穴后,便是補瀉手法的確定。趙輯庵在其醫(yī)案中,對每個腧穴的補瀉均記述明確,或補,或瀉,或灸,或刺出血。對于因邪氣所致的實證,多采用針刺瀉法,如張涇川因外感所得頭痛,用“大瀉之”;王玉蘭肝氣郁結(jié)所致頭痛也用瀉法;痰氣隔胸上下不通一案中,因痰涎壅聚胃脘,氣結(jié)在胸,屬于邪氣結(jié)聚之實證,故針用瀉法,“先瀉中脘,行六陰數(shù),又繼針兩肺俞,瀉法如前,后又針瀉兩天樞,先搓轉(zhuǎn),后繼提插,出針時,又使白虎搖頭之法,以泄針孔穴下之邪”,且對于補瀉手法的操作描述詳明。對于迎風流淚一案,診斷為太陽經(jīng)陽虛,用補法,并詳細描述補法操作過程,“行九陽數(shù),補其不足,出針后,急以手指揉閉其穴眼”;又如王植卿之父半身不遂案,診斷為本病是由中氣不足所致,故針用補法,同時用灸法,“補氣海一穴,以益生氣之根,先行搓轉(zhuǎn),繼用緊按慢提手法,從衛(wèi)取氣置入營分,手法畢,各灸十四壯。略停片刻,又為之補左腿絕骨穴,以益髓氣,補右腿陽陵泉,以益筋氣,又補右腿之三里一穴,以益胃氣”。先確定病證虛實寒熱,再選擇補瀉手法,病證虛實寒熱屬性是判定手法的依據(jù)。一般來看,針灸多注重部位和經(jīng)絡(luò)辨證,而較少涉及臟腑,然而趙輯庵則認為用針與用藥理相通,與臟腑相關(guān)者亦從臟腑論治。如尹福羊痢疾一案,初針中脘、天樞(雙)、三陰交(雙)5穴,以調(diào)和胃腸,清肝脾腎之邪,以為可以痊愈,然而患者僅腹痛減,次數(shù)減少,而里急后重、紅白如故。至此,趙輯庵認識到是由于肺氣下迫,肝氣郁而不疏所致,用藥治療痢疾以“調(diào)和肝氣,清理肺氣”為主,用針之理與用藥相通,所以用針亦然,故又針瀉章門,該穴屬肝經(jīng),又是脾之募穴,以疏肝醒脾,瀉肺俞以清手太陰邪氣,又瀉巨虛、足三里,解腸胃之郁結(jié)而愈。選取章門及肺俞是針對肝氣郁結(jié)而致里急后重,他在《針灸傳真·刺痢疾》卷二論述“刺痢疾”篇中,指出“治痢疾者,未有不兼調(diào)肺肝而能治愈者。”這不僅體現(xiàn)了用針用藥理相通,也體現(xiàn)了他治病首重辨癥(病)的思想,只有辨證(癥)準確,才能治療正確。

4 重視手法,辟常人行針留針之謬

趙輯庵在其驗案中,對于手法操作的記述,多是先刺某穴,行某手法,出針,再刺某穴,行某手法,如李智黃疸病“先取巨闕、兩內(nèi)關(guān),大瀉之,始行搓轉(zhuǎn)手法,繼施提插手法,終又以白虎搖頭之法,出針以瀉其氣,手法畢,又瀉兩章門……手法如前”等,是對一腧穴實施手法完畢出針后才針刺另一腧穴,與現(xiàn)代通行的針刺方法不同,現(xiàn)代多針刺所有腧穴后,留針一定時間后再一起出針,間或捻轉(zhuǎn)針柄一兩次。

趙輯庵在《針灸傳真》卷一設(shè)“辟市醫(yī)行針之謬”專篇,論述何為行針及市醫(yī)行針之謬。他認為“行者,往來不息,即不住循按,不住搓轉(zhuǎn),未有手不動而針自行之理,亦未有針不動而氣自行之法”,行針,即是行針者手不離針,針不離手,以手行針,以針行氣,行針完畢后才出針。何時為行針完畢而出針呢?他認為對于由邪氣引起病癥,以邪退作為出針的時機,“瀉法也,針未松而邪未退,不能離穴”,形象地與氣筒抽氣類比,“欲瀉其氣者,如用抽氣筒抽氣,不住抽壓,則筒乃成空,停手不抽,而求其氣空,有是理乎?”;對于氣不足病癥,他認為以氣足作為出針時機,“補法也,寒未熱而氣未足,不能停手”,形象地與灑水澆田類比,“欲補其氣者,如撒水澆田,不住撒澆,則田乃盡溉而畦四滿。停手不撒,而求田畦滿,又有是理乎?”

他認為市醫(yī)插針之后不行針而遲久出針,無異于“身被荊棘刺入,徒傷好肉,而無益病邪”,認為市醫(yī)誤解行針本意,“市醫(yī)誤解行針之意,則誤用行針之法,嘗見其每針一病,于進針落穴后,將針直插穴內(nèi),誡病者勿稍移動,己則移坐旁邊,飲茶吸煙,遲久,將針柄略轉(zhuǎn)三兩次,或以指頭輕彈數(shù)下,又照前離開,問其何意,則云‘補瀉也’,‘彈努也’,甚或早插一針,晚乃取出,其無理非法之行,實有令人不解者?！嗅t(yī)之插針不動,遲久出針,非行也,欺人之術(shù)也,謬之甚矣。”

5 辨證論治診療模式雛形初具

趙輯庵認為以藥治療是按病立方,以針刺之,是辨經(jīng)取穴。民國之前,針灸治療文獻較少,腧穴文獻較多,即使《針灸資生經(jīng)》、《針灸大成》等針灸醫(yī)籍專列有病證治療選穴篇章,也記載較略,且據(jù)黃龍祥考證,這些篇章也是由腧穴主治轉(zhuǎn)換而來。趙輯庵在其驗案中,詳細記錄患者的癥狀(包括脈象),診斷病癥歸經(jīng),選穴、具體的針刺補瀉手法或灸法,或服藥,疾病轉(zhuǎn)歸,及誤治等,可謂是現(xiàn)代辨證論治診療模式的雛形。

趙輯庵不僅在針灸驗案記載中體現(xiàn)其辨證論治的診療思想,在《針灸傳真》卷二各疾病治療篇也多有體現(xiàn)。如他在“刺傷寒”篇認為不必拘泥以往針灸諸書記載,臨癥時辨證取穴定法,“臨癥行針時,辨脈色,審病情,知六氣標本之所在,行先后主客補瀉之針法,不必廢針灸諸書所舉之穴,亦不必泥針灸諸書所舉之穴,對癥施針,按經(jīng)取穴,宜補即補,宜瀉即瀉,何穴可以出其血,何穴可以用行針,不泥法而法自存”。

在“刺痢疾”篇,更明確指出《針灸大成》引《神應(yīng)經(jīng)》治病選穴欠詳明,未分經(jīng)施刺,為學者造成困擾,造成單用針灸不能治療痢疾的錯誤認識。鑒于此,他將不同類型痢疾根據(jù)癥狀體征,分為不同類別,分別選用不同腧穴和刺灸方法,并比附方藥,如“系下利清谷,里寒外熱,汗出而厥者,服藥宜通脈四逆湯,用針則宜取腹上氣海、天樞及三陰交等穴,用平補平瀉法,以調(diào)和其氣。針后各灸十數(shù)壯,則寒退而陽回,痢疾自愈?！贝颂幩m未明確提出辨證論治或辨證分型論治的概念,亦未象后世針灸醫(yī)籍單獨列出每種病癥的病因、病機、癥狀、選穴、刺灸法及方義項,但已描述相關(guān)內(nèi)容,如“下利清谷……汗出而厥”、“熱痢下重”、“膿多無血”、“下痢脈滑或心下堅者”、“下痢后腹脹滿,身體疼痛”等屬于癥狀,“因宿食而致痢”、“有燥屎”、“外感內(nèi)傷”等屬于病因,“里寒外熱”、“責在水分”、“責在血分”等屬于病機,“宜取腹上氣海、天樞及三陰交”、“宜取肺經(jīng)、膀胱經(jīng)穴”等屬于辨經(jīng)選穴,“多灸以溫其里,再取風池、風府等穴,以通其表,則表里兼治”等屬于方義。趙輯庵這種分類治療及其內(nèi)容所涉各方面,與現(xiàn)代針灸治療學教材類似,已初具現(xiàn)代分型辨證論治的雛形。

綜上可見,作為民國早期針灸醫(yī)家,趙輯庵受西醫(yī)影響較少。針灸治療時強調(diào)辨證(癥),認為辨證準確是治療的首要因素,臨證時多采摭《內(nèi)經(jīng)》之說,效仿仲景六經(jīng)辨證;強調(diào)辨經(jīng)選穴、辨性定法,用針用藥理相通;重視針刺補瀉操作手法,認為行針是對一腧穴實施手法完畢出針后才針刺另一腧穴,與現(xiàn)代通行進針后遲久出針的方法不同;針灸驗案記載詳明,詳細記錄患者的癥狀(包括脈象),診斷病癥歸經(jīng),選穴、具體的針刺補瀉手法或灸法,或服藥,疾病轉(zhuǎn)歸,及誤治等,再現(xiàn)其完整的針灸診療程序及思想,可謂是現(xiàn)代辨證論治診療模式的雛形。

2011-11-30

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.09.690

1005-0957(2012)09-0690-03

中國中醫(yī)科學院基本科研業(yè)務(wù)費自主選題項目(Z02019)

崗衛(wèi)娟(1978 - ),女,副研究員,E-mail:gangweijuan@yahoo. com.cn