廉 偉 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（寶雞721001）

婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的病變，可概括為臟腑功能失常，氣血失調(diào)，以及沖、任、督、帶損傷。經(jīng)方短小精悍，藥少力專(zhuān)，用當(dāng)通神，常為后世醫(yī)家所沿用。臨床中應(yīng)用經(jīng)方治療各種婦科疾病，取得很好療效，介紹如下。

1 月經(jīng)不調(diào) 王某，37歲，農(nóng)民。2011年2月3日初診。Lmp：2011年1月20日。近1年來(lái)月經(jīng)錯(cuò)后半月余，量少，色黑，經(jīng)前乳房脹痛。平素患者膽小易驚，胸悶心慌氣短，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，白帶量多，便秘，腹診：小腹拒按壓痛明顯。舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。辨證為：肝郁血虛，痰熱內(nèi)阻。予以疏肝清熱，養(yǎng)血利濕。方選當(dāng)歸芍藥散合柴胡加龍牡湯。處方：當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、澤瀉、半夏、黨參、制大黃各10g，柴胡24g，黃芩12g，茯苓20g，桂枝、川芎各6g，生姜5片，生龍骨、牡蠣（先煎）、磁石（先煎）各10g。每日1劑，水煎服，連續(xù)服用10劑。2011年2月20日月經(jīng)來(lái)潮，諸證緩解，經(jīng)量明顯增多。后繼續(xù)治療2個(gè)經(jīng)期而痊愈。

按：當(dāng)歸芍藥散首見(jiàn)于《金匱要略》“婦人妊娠病脈證并治”篇，由當(dāng)歸、川芎、白芍、茯苓、澤瀉和白術(shù)組成，有養(yǎng)血活血，健脾利濕之功效。柴胡加龍骨牡蠣湯見(jiàn)于《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。該方具有疏肝通絡(luò)、清火降逆之功效，善能下肝經(jīng)熱痰。該患者本有血虛濕盛，加上肝郁化火，火灼津液，煉濕為痰，則痰熱內(nèi)生。血虛、痰熱、肝郁三者互相影響，當(dāng)歸芍藥散合柴胡加龍牡湯正切病機(jī)，故療效顯著。

2 痛經(jīng) 李某，24歲，工人。2011年3月11日初診。Lmp：2011年3月20日。近半年來(lái)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)腹痛明顯，痛不可忍，無(wú)大汗淋漓，月經(jīng)量少、血色暗紅，有血塊排出，白帶量多質(zhì)烯，平時(shí)四肢發(fā)涼，易感冒，肩背部時(shí)感困倦，頭暈，無(wú)口干飲水心煩，大便一天3次左右、稀溏，小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈緊。腹診：左小腹壓痛。舌尖有瘀斑，苔薄白，脈弦緊微浮。辨證為：血虛濕盛，風(fēng)寒外束。予以養(yǎng)血祛濕，疏散風(fēng)寒。方選當(dāng)歸芍藥散合葛根湯化裁。處方：葛根30g，茯苓20g，當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、澤瀉、桃仁、生麻黃、桂枝各10g，生姜5片，大棗6枚，川芎、炙草各6g，共5劑，每日1劑，水煎服，予月經(jīng)來(lái)潮前5d服用。患者4月19日月經(jīng)來(lái)潮，腹痛明顯減輕，效不更方，前后調(diào)理2個(gè)月經(jīng)周期痊愈。

按：當(dāng)歸芍藥散有疏肝養(yǎng)血活血，健脾益氣，利濕化痰之功效。仲景運(yùn)用其方治療“婦人懷妊，腹中療痛”，葛根湯具有疏散風(fēng)寒、發(fā)越陽(yáng)氣的作用，其中葛根具有明顯的舒張平滑肌而止痛的作用。兩方合用共起養(yǎng)血利濕、散寒止痛之功效。

3 胚胎停止發(fā)育（優(yōu)生五項(xiàng)異常） 趙某，26歲，工人。2011年3月15日初診。Lmp：2011年1月24日。平素月經(jīng)規(guī)律，3月1日自測(cè)尿HCG（＋）。患者于3月10日陰道出現(xiàn)少量咖啡樣分泌物，于3月14日來(lái)我院彩色多普勒檢查示：胚胎停止發(fā)育，并行人流術(shù)。今早查優(yōu)生五項(xiàng)：風(fēng)疹病毒抗體、弓形體抗體陽(yáng)性。刻診：患者腰困明顯，尿頻，腿軟，小腹拘急，口苦，胸悶心慌氣短?；颊咂剿厍榫w急躁，舌邊尖紅，脈弦細(xì)，兩尺無(wú)力。辨證為：腎虛肝郁。予以補(bǔ)腎疏肝，瀉火排毒。方選腎氣湯合小柴胡湯。處方：生地24g，山萸肉、生山藥、柴胡12 g，茯苓、丹皮、澤瀉各9g，桂枝、附子各3g，半夏8g，生曬參10g，生姜5片，大棗6枚，黃芩、炙草各6g，共5劑，每日1劑，水煎服?；颊叻蟀Y狀明顯緩解，效不更方，前后調(diào)理2個(gè)月，復(fù)查優(yōu)生五項(xiàng)恢復(fù)正常。

按：患者懷孕早期，出現(xiàn)陰道流血，此系素體陽(yáng)氣不足，不能固攝陰精，流產(chǎn)后更傷氣血，出現(xiàn)要困、尿頻諸證，用腎氣湯補(bǔ)益下焦氣血；患者平素情緒急躁，又出現(xiàn)口苦、胸悶心慌氣短等癥狀，用小柴胡湯和解少陽(yáng)。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，腎氣湯有明顯增加機(jī)體免疫的作用［1］，而小柴胡湯有明顯調(diào)解免疫作用［2］，兩方合用切合病機(jī)，固能痊愈。

4 崩 漏 姚某，15歲，學(xué)生。2011年4月4日初診。Lmp：2011年2月1日?；颊咝误w消瘦，近半年來(lái)月經(jīng)持續(xù)月余不盡，必須使用止血藥物治療。在婦幼醫(yī)院查為“多囊卵巢綜合征”。今次月經(jīng)已來(lái)潮2月余，先后使用“云南白藥”、“止血敏”等藥物效果不佳?？淘\：患者經(jīng)色鮮紅量多，無(wú)血塊，無(wú)腹痛，失眠多夢(mèng)，手心自覺(jué)發(fā)熱，煩躁，舌尖紅苔略黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為：陰虛血熱。予以滋陰養(yǎng)血、清火止崩。方選黃連阿膠加味。處方：黃連6g，黃芩20g，阿膠（烊）、茜草15g，生地50 g，烏賊骨（先煎）、仙鶴草、白芍各30g，共5劑，每日1劑，水煎服?；颊叻蠼?jīng)血干凈，前后調(diào)理月余痊愈。

按：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂?！薄端貑?wèn)·奇病論》說(shuō)：“胞絡(luò)者，系于腎?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》說(shuō)：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中?！辈”舅澔鹜哪I不交之證，腎水虧于下不能上濟(jì)心火，心火反下移入胞中，逼迫經(jīng)血淋漓不止。陰虧火熾，故治當(dāng)壯水制火，瀉南補(bǔ)北，交通心腎為法，投《傷寒論》的黃連阿膠湯，正與病之相宜，果數(shù)劑而愈。

5 閉 經(jīng) 王某，21歲，學(xué)生。2011年3月10日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，今次末次月經(jīng)1月1日，至今未至?？淘\：患者面黃消瘦，皮膚干，怕冷，易感冒，疲勞，便秘，口干口渴，舌暗淡脈沉細(xì)。既往有痛經(jīng)，經(jīng)色黑，小腹涼。辨證為：血虛陽(yáng)衰。予以溫陽(yáng)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)。方選溫經(jīng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方：吳茱萸、當(dāng)歸、白芍、桂枝、丹皮、鹿角膠（烊）、川芎各10g，半夏、阿膠（烊）、生曬參各15g，炙草、麻黃、附子、細(xì)辛各6g，麥冬30g，生姜5片，共5劑，每日1劑，水煎服。患者服后月經(jīng)3月15日來(lái)潮，經(jīng)盡后繼服上方10劑，后4月15日月經(jīng)正常來(lái)潮。

按：《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中，就有“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”?；颊哐撽?yáng)衰，固用溫經(jīng)湯溫胃養(yǎng)血，振奮中土，麻黃附子細(xì)辛湯振奮陽(yáng)氣，鹿角膠開(kāi)通督脈，兩方合用，使血?dú)獬渥?，?jīng)脈暢通，雖不用攻破之劑，而月經(jīng)復(fù)潮。

6 頑固性老年性陰道炎 田某，71歲，居民。2011年4月10日初診。2008年因“乳腺癌”進(jìn)行手術(shù)并予以術(shù)后化療。近兩年來(lái)陰道反復(fù)出現(xiàn)燒灼不適感，并伴有小便澀痛。前后服用“苦參片”、“三金片”、“左氧氟沙星”等藥物，癥狀時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠飲食，今求助于中醫(yī)治療?？淘\：患者聲音高亢，自述怕熱，陰道燒灼不適，小便澀痛。查婦科：陰道潮紅明顯，白帶色黃。舌略紅苔黃略膩，脈細(xì)數(shù)。辨證為：陰虛火旺、濕熱下注。予以滋陰清熱利水。方選豬苓湯加薏苡仁。處方：茯苓、薏苡仁各30g，豬苓、澤瀉各20g，阿膠15g，滑石10g，共5劑，每日1劑，水煎服?；颊叻蟀Y狀明顯減輕，繼服上方20劑，諸癥消失。

按：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“年四十，而陰氣自半也”。患者高齡本身真陰不足，又因?yàn)榧膊∈中g(shù)化療，加重了真陰虧乏。而患者濕熱下注，更加重了真陰的進(jìn)一步虧乏，導(dǎo)致陰虛與濕熱互結(jié)，病情纏綿難愈。豬苓湯見(jiàn)于《傷寒論》24條：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！敝饕槍?duì)陰虛濕熱而設(shè)，薏苡仁加強(qiáng)利濕，全方直中病根，所以效若浮鼓。

［1］馬 紅，沈繼譯，張名偉，等.金匱腎氣丸免疫調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中藥藥理與臨床，2000，16（6）：5－6.

［2］唐小云，王志龍，李福娟.小柴胡湯對(duì)免疫抑制小鼠的免疫調(diào)節(jié)作用［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（3）：4－6.