申曙光，侯小娟

(1.中山大學(xué)嶺南學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師;2.中山大學(xué)嶺南學(xué)院博士研究生)

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的內(nèi)涵與條件

申曙光1，侯小娟2

(1.中山大學(xué)嶺南學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師;2.中山大學(xué)嶺南學(xué)院博士研究生)

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，輔之以各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)等。同時(shí)，各種基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次較低(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本上以市為統(tǒng)籌單位，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則大多以區(qū)、縣為統(tǒng)籌單位)，各統(tǒng)籌單位具有一定的自主權(quán)，導(dǎo)致其相關(guān)政策規(guī)定具有較大的差異。由此形成了我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“碎片化”的現(xiàn)象。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)通過制度整合來解決“碎片化”所引出的問題，并以此來完善我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”的目標(biāo)。

一、問題的提出

自1998年國(guó)務(wù)院通過頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)［1998］44號(hào))建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，我國(guó)先后建立起了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍由城市擴(kuò)展到農(nóng)村、由從業(yè)人員擴(kuò)展到非從業(yè)人員，并逐步推動(dòng)“全民醫(yī)保”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。可以說，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從其開始改革試點(diǎn)至今的10余年間取得了較大的成就，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障水平不斷提高，運(yùn)行機(jī)制和管理體制不斷完善和成熟。但不可忽略的是，由于特定的社會(huì)歷史條件和背景的限制，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度自其改革之初就缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的考慮和規(guī)劃，其發(fā)展和相關(guān)政策的制定往往是對(duì)于現(xiàn)實(shí)問題暴露或爆發(fā)的被動(dòng)反應(yīng)，同時(shí)受城鄉(xiāng)地域分割、戶籍制度、舊有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度(計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，我國(guó)在城鎮(zhèn)地區(qū)推行勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療，在農(nóng)村推行農(nóng)村合作醫(yī)療，而我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也沿襲了這種城鄉(xiāng)分割的特點(diǎn)，在城鎮(zhèn)地區(qū)先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而在農(nóng)村地區(qū)則建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)出“碎片化”的現(xiàn)象——主要體現(xiàn)為城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割和管理分割。［1］

這種“碎片化”的現(xiàn)象直接或間接地引發(fā)了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的一系列問題，如醫(yī)療保險(xiǎn)制度“因人設(shè)保”，難以進(jìn)一步將覆蓋范圍擴(kuò)大到一些特殊群體，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“參保全覆蓋”的目標(biāo);統(tǒng)籌層次較低，難以充分利用大數(shù)法則來充分地分散風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高醫(yī)?；鸬娘L(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑能力和醫(yī)療保障水平;醫(yī)保關(guān)系在不同制度、地區(qū)間轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，損害參保人的既有權(quán)益和參保積極性，制約人才流動(dòng)，阻礙統(tǒng)一勞動(dòng)市場(chǎng)的形成;管理分割，業(yè)務(wù)經(jīng)辦資源分散，導(dǎo)致財(cái)政重復(fù)投入和信息資源不能共享，增加了管理和運(yùn)作成本;籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)差異引起待遇水平的差異，不能根據(jù)其支付能力進(jìn)行籌資，不能根據(jù)其醫(yī)療需求提供基本醫(yī)療服務(wù)和保障，進(jìn)而導(dǎo)致地區(qū)和人群間公平性問題的產(chǎn)生;異地就醫(yī)問題突出，在相關(guān)規(guī)定和程序并不完善的情況下，容易損害參保人的權(quán)利。這一系列問題的存在是人們“看病難、看病貴”未能得到有效解決的重要原因之一，同時(shí)，這些問題如果得不到很好地解決，將從根本上阻礙我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步突破和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，不利于“全民醫(yī)保”目標(biāo)的最終真正實(shí)現(xiàn)。而解決這些問題則需要從導(dǎo)致問題的根源入手，即消除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”的現(xiàn)象，將目前分散、分割的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合。

二、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的內(nèi)涵

所謂社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，即打破城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割、人群分割和管理分割，將目前分散、分割的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行規(guī)范、重組、協(xié)調(diào)和融合，建立起制度相對(duì)統(tǒng)一、責(zé)任明確、分擔(dān)合理、互助共濟(jì)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)多種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策在內(nèi)容、服務(wù)、管理等方面的協(xié)同配合，并逐步提高統(tǒng)籌層次、籌資水平和保障水平，縮小保障水平差異，最終建立起統(tǒng)一規(guī)范的制度框架。［1］社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合是一個(gè)動(dòng)態(tài)的調(diào)整和推進(jìn)過程，其最終目標(biāo)是建立起更高統(tǒng)籌層次(省級(jí)統(tǒng)籌乃至全國(guó)統(tǒng)籌)的統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以保障人人能夠公平地享有較為充分的基本醫(yī)療保障。而這個(gè)動(dòng)態(tài)過程則體現(xiàn)為:在完善、優(yōu)化目前各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的基礎(chǔ)上，打破醫(yī)保制度的城鄉(xiāng)分割，實(shí)現(xiàn)地市統(tǒng)籌范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌;然后，打破職業(yè)身份界限，建立起更高統(tǒng)籌層次的統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！薄?duì)于整合的理解必須抓住這個(gè)動(dòng)態(tài)過程中的兩個(gè)重要節(jié)點(diǎn)——即中點(diǎn)“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”和終點(diǎn)“全民醫(yī)?！?。

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合與城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

自20世紀(jì)90年代以來，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)得到了較快的發(fā)展，而農(nóng)村的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)則因受農(nóng)村收入水平低、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制市場(chǎng)化和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲及貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財(cái)政困難等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的制約，發(fā)展緩慢，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏，成為我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的脆弱環(huán)節(jié)。［2］雖然近年來政府提出了城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化等措施來推動(dòng)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的發(fā)展，但其進(jìn)程緩慢、目標(biāo)不明確、效果不顯著，未能從根本上減輕農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的脆弱性。而進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，將農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障建設(shè)納入到更大的框架之內(nèi)，與城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保障建設(shè)同步，甚至是予以更多的投入和政策傾斜，將更加有利于加快農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障的發(fā)展和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在地域范圍內(nèi)的一種整合，是整合的一個(gè)方面和一個(gè)階段。被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合范疇的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)一化和一致化，而是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“統(tǒng)籌”、“協(xié)調(diào)”、“整合”、“優(yōu)化”和“共享”，即“統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度框架，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)籌資水平和保障水平，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理與經(jīng)辦體系，創(chuàng)建可共享的醫(yī)保信息平臺(tái)”。統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保制度框架要求將城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入到統(tǒng)一的制度框架內(nèi)，不能因戶籍原因形成制度建設(shè)的分割。協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)籌資水平和保障水平，要求科學(xué)合理設(shè)計(jì)籌資機(jī)制，充分考慮困難群體和特殊群體的收入水平，采取財(cái)政補(bǔ)助等措施來減輕其籌資負(fù)擔(dān)，并不斷縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平的差異。整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，要求城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源分布應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理布局，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療資源可獲得性和可及性應(yīng)該大體相當(dāng)，基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也應(yīng)大體相當(dāng)。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障管理與經(jīng)辦體系，建立起統(tǒng)一的管理經(jīng)辦體系和順暢的運(yùn)行機(jī)制，提高運(yùn)行效率，避免財(cái)政的重復(fù)投入和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。創(chuàng)建可共享的醫(yī)保信息平臺(tái)，要求將醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)推向農(nóng)村，同時(shí)，各地區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范操作，為建立統(tǒng)一共享的醫(yī)保信息平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合與全民醫(yī)保

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的最終目標(biāo)是為了讓人人都能夠公平地享有較為充分的基本醫(yī)療保障，其實(shí)質(zhì)就是要實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)。而作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合“終點(diǎn)”的“全民醫(yī)保”應(yīng)當(dāng)具備如下特征:［3］

(1)全民覆蓋。全民醫(yī)保要求將所有國(guó)民納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，讓人人都享有基本醫(yī)療保障。首先，在制度政策規(guī)定層面，確保所有國(guó)民都能夠機(jī)會(huì)均等地被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，為沒有納入保險(xiǎn)范圍的人群建章立制，而不能因其收入水平、受教育程度、身份等背景因素差異而被排除在制度之外，實(shí)現(xiàn)“制度全覆蓋”;然后，在制度政策貫徹落實(shí)層面，確保所有人群都能夠參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，不斷擴(kuò)大已有制度安排的社會(huì)群體的覆蓋面，重點(diǎn)關(guān)注和保障困難群體、弱勢(shì)群體，實(shí)現(xiàn)“參保全覆蓋”。全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)需要經(jīng)歷由“制度全覆蓋”到“參保全覆蓋”的漸進(jìn)過程和轉(zhuǎn)變過程。

(2)籌資和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性。全民醫(yī)保要求實(shí)現(xiàn)籌資和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性。具體來說，就是在籌資方面做到垂直公平和水平公平，即不同支付能力的人繳納不同的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，相同支付能力的人繳納相同的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從而實(shí)現(xiàn)不同健康程度人群和不同收入水平人群的風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)?。同時(shí)，也要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性，即實(shí)現(xiàn)低收入家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出占總支出的比值應(yīng)與高收入家庭的一樣，或者更低。

(3)保障水平和醫(yī)療服務(wù)利用的均等化。全民醫(yī)保最終將實(shí)現(xiàn)保障水平和醫(yī)療服務(wù)利用的均等化。首先，建立起醫(yī)療保障水平調(diào)整機(jī)制，隨著醫(yī)療費(fèi)用、藥物價(jià)格、人們收入水平及政府財(cái)政收入的提高而適時(shí)調(diào)整。其次，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障水平的均等化，強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都有權(quán)利享受基本的保障水平，同時(shí)，每個(gè)人都能夠機(jī)會(huì)均等的獲得相同的醫(yī)療資源和質(zhì)量。最后，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)利用的均等化，強(qiáng)調(diào)具有相同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的人可以得到并同樣地利用基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不受其他外在客觀因素的影響。

三、我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的條件

(一)政治與政策條件

在國(guó)家層面，國(guó)務(wù)院所頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》、人力資源與社會(huì)保障部頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》中都明確提出提高統(tǒng)籌層次的相關(guān)要求?？梢?，不斷提高統(tǒng)籌層次和保障水平并不斷縮小保障水平差距已成為醫(yī)療保障制度建設(shè)的重要方向。而在省級(jí)層面，部分省份關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保保險(xiǎn)體系發(fā)展方向所作的規(guī)劃和要求為整合提供了基礎(chǔ)和做了相關(guān)準(zhǔn)備工作，有利于推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌范圍的全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。如，《廣東省基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃綱要(2009-2020年)》明確規(guī)定“到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民”，“到2014年，全面建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！?，“到2017年，全面建立統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌運(yùn)行”，“到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障的均等化?！逼浒l(fā)展路徑、方式和方向基本上與整合的過程和目標(biāo)一致。浙江省在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中規(guī)定的“隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一?！薄坝袟l件的地區(qū)要采取多種方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系?！睘檎系膶?shí)施和推進(jìn)提供了政策支撐。而江西省、四川省等在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》中提出的“做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接”則為整合工作的推進(jìn)做了準(zhǔn)備工作。

(二)經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件

目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和推行全民醫(yī)保提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會(huì)基礎(chǔ)。自改革開放以來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2010年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值397983億元，年平均增長(zhǎng)超過了10%，人均GDP達(dá)到了4393美元。按照世界銀行的劃分，我國(guó)已進(jìn)入上中等收入國(guó)家的行列。據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，德國(guó)、法國(guó)等典型國(guó)家在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，采用購買力平價(jià)方法計(jì)算的以2004年美元現(xiàn)價(jià)表示的人均GDP都在3000美元以上，而我國(guó)在2010年則達(dá)到了3836美元，具備了進(jìn)行整合實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)條件。［4］雖然城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，快速、穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)全民覆蓋非常重要。［5］但值得注意的是，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的重要因素，但并非決定性因素，如已進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌的廣東省清遠(yuǎn)、惠州等市，寧夏石嘴山、固原等市，甘肅金昌、張掖等市，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不高，甚至是處于低水平。

同時(shí)，我國(guó)15—64歲的勞動(dòng)人口比例自2000年來呈上升趨勢(shì)，在2010年達(dá)到了74.5%，其人口總撫養(yǎng)比也呈下降趨勢(shì)，勞動(dòng)人口的不斷增加不僅有利于醫(yī)?；鸬幕I集，還為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合和健康發(fā)展提供了條件。而農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)總量的比重和非城鎮(zhèn)人口的比重也呈不斷下降的趨勢(shì)，在2010年分別為10.1%和50.05%，這在一定程度上說明了我國(guó)的工業(yè)化程度和城鎮(zhèn)化程度在不斷地提高，這既有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，也為制度的整合提供了有利的社會(huì)條件。

(三)制度基礎(chǔ)與地市經(jīng)驗(yàn)

雖然目前我國(guó)大部分地市的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系采取的是“三元制”，部分地市采取的是“二元制”，少數(shù)地市已推行“一元制”。但城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療在制度上的趨同性為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合奠定了制度基礎(chǔ)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資主體、籌資方式、基金模式、保障期限上都一樣。兩者的籌資主體都是個(gè)人和政府，都以“家庭”的形式參保;籌資方式都是定額，每年規(guī)定繳納固定數(shù)目的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，與個(gè)人的收入水平無關(guān);基金模式都是統(tǒng)籌基金，不設(shè)立個(gè)人賬戶，體現(xiàn)醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)性;保障的期限只為參保人提供繳費(fèi)當(dāng)期的保障。同時(shí)，兩者在籌資水平和保障水平上的差距較小。兩者在制度設(shè)置和規(guī)定方面的一致性和趨同性為醫(yī)保制度的整合減少了障礙。同時(shí)，梅州市、江門市、馬鞍山市、成都市等地市已建立“二元制”社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，東莞、深圳、中山市等地市已經(jīng)建立起全市統(tǒng)一的“一元制”社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系(其中，中山將社會(huì)醫(yī)療救助制度納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的框架內(nèi))。這些地市在整合前所做的準(zhǔn)備工作、在整合過程中所采取的應(yīng)對(duì)措施、在整合后所選擇的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式及其整合的思路都為我國(guó)進(jìn)行醫(yī)保制度的整合提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

［1］申曙光，侯小娟.我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“碎片化”與制度整合目標(biāo)［J］.廣東社會(huì)科學(xué)，2012，(3).

［2］左學(xué)金，王耀忠.建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度的幾點(diǎn)思考［J］.社會(huì)科學(xué)，2003，(12).

［3］申曙光，彭浩然.全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)路徑——基于公平視角的思考［J］.中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，(2).

［4］楊紅燕.全民醫(yī)保的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及啟示［J］.人口與經(jīng)濟(jì)，2008，(5).

［5］張?jiān)偕?，趙麗華.發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌經(jīng)驗(yàn)及啟示［J］.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討，2008，(9).

本文系國(guó)家社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目《中國(guó)醫(yī)療保障體系的制度整合與可持續(xù)發(fā)展研究》［項(xiàng)目編號(hào):09AZD039］的階段性成果。)