劉進(jìn)喜，高德山

患者，女，56歲。因背部疼痛4個(gè)月，右頸耳后無痛性腫塊3個(gè)月，伴發(fā)熱1周就診?；颊哂?011-03做家務(wù)后出現(xiàn)后背部劇烈疼痛，臥位后起身困難，需家人扶起，自認(rèn)為肌肉拉傷，購(gòu)“康爾貼”膏藥外敷，疼痛無明顯緩解。1個(gè)月后發(fā)現(xiàn)右頸部耳后出現(xiàn)腫塊，無疼痛和其它不適，自行到當(dāng)?shù)匾患胰?jí)甲等醫(yī)院做了全身體檢（含各種腫瘤標(biāo)記物檢查），除發(fā)現(xiàn)右頸部和耳后淋巴結(jié)腫大外，余均正常。考慮為“淋巴結(jié)炎癥”無需特殊處理，并按“抑郁癥”、“更年期癥候群”給予調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和鎮(zhèn)痛藥物治療（藥名不詳），無明顯療效。后又在另一醫(yī)院進(jìn)行推拿按摩、針灸理療和膏藥帖敷等，背部疼痛時(shí)輕時(shí)重，無明顯緩解。2011-06出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、乏力，自覺頸部、耳后淋巴節(jié)較前增大，頭頂部、左腋窩、右腹股溝處發(fā)現(xiàn)新的包塊，就診于筆者所在衛(wèi)生所。追問病史，患者于20多年前患“全身多發(fā)性脂肪瘤”，否認(rèn)遺傳及傳染病史。查體：體溫38.5℃，精神狀態(tài)一般，營(yíng)養(yǎng)中等，右頸、耳后，頭頂部觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，較大的約2 cm×2.5 cm，左腋窩觸及一3.0 cm×2.5 cm淋巴結(jié)，右腹股溝觸及2個(gè)1.5 cm×1.0 cm淋巴結(jié)，質(zhì)中等，略活動(dòng)，無壓痛。心肺正常，肝脾無腫大，血常規(guī)正常?？紤]“淋巴瘤”可能性大，建議去醫(yī)院血液科就診，請(qǐng)普外科行右側(cè)頸部淋巴結(jié)切除活檢。病理診斷：非霍奇金淋巴瘤?；颊咿D(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院淋巴瘤治療中心診治，并發(fā)現(xiàn)胸椎受侵破壞。

淋巴瘤是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。臨床上以無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為典型表現(xiàn)，尤以表淺淋巴結(jié)腫大為顯著，晚期有發(fā)熱、貧血和惡液質(zhì)表現(xiàn)。由于該病病變部位和范圍不盡相同，臨床表現(xiàn)很不一致，常易被誤診?；仡櫛纠∈?，筆者認(rèn)為首診誤診原因有三點(diǎn)：一是盲目自信，沒有及時(shí)就診。隨著人們文化水平的提高，多數(shù)人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有一些了解，但不夠精通，且忌自行診治。該患者20多年前全身多處患脂肪瘤（左前臂腫物切除后病理診斷證實(shí)），導(dǎo)致繼左頸部和耳后發(fā)現(xiàn)腫塊后，頭頂、腋窩和腹股溝新發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)自認(rèn)為是脂肪瘤，而沒有及時(shí)就診。患者背部疼痛發(fā)生在做家務(wù)勞動(dòng)后，自認(rèn)為是肌肉拉傷或勞累所致。致使患者就診時(shí)未將上述情況做為主訴告知醫(yī)師。二是首診醫(yī)師對(duì)該病缺乏應(yīng)有重視。發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大及背部痛，沒有建議患者到血液科就診或做胸腰椎檢查，簡(jiǎn)單認(rèn)為是腰肌勞損，是造成本例誤診的一個(gè)重要原因?？梢?，在分工日益精細(xì)的大醫(yī)院，執(zhí)業(yè)醫(yī)師除精通本科室、本領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)外，通曉其它科室、其它領(lǐng)域疾病非常重要。三是盲目相信專家結(jié)論。當(dāng)神經(jīng)內(nèi)科專家下了“無大礙”的結(jié)論后，患者及家屬深信不疑，此后2個(gè)多月，病情無明顯好轉(zhuǎn)反而加重，也沒有再去就診和做進(jìn)一步檢查。因此，當(dāng)頸部、腋窩、腹股溝區(qū)出現(xiàn)無痛性腫塊時(shí)，切不可調(diào)以輕心。首先要盡快確定腫塊性質(zhì)，尤其是對(duì)那種進(jìn)行性增大、質(zhì)硬無壓痛，不活動(dòng)的腫塊，要警惕惡性腫瘤的可能。要有目的地進(jìn)行檢查，不能明確診斷時(shí)應(yīng)考慮對(duì)腫塊行切除活檢術(shù)。然后要根據(jù)不同疾病采取不同的治療手段，在未明確診斷前進(jìn)行盲目治療是不可取的。