祖雄兵，張暉輝

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 泌尿外科，湖南 長沙 410008）

案例式立體教學(xué)法（case three-dimensional teaching method，CTTM）是將案例教學(xué)與立體教學(xué)融匯貫通，有機(jī)結(jié)合并拓展進(jìn)行教學(xué)的一種新型教學(xué)方法[1]：CTTM充分利用人工智能技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)，充分利用視頻教學(xué)、電化教學(xué)、多媒體教學(xué)、精品課網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等手段，精心設(shè)計(jì)教案、課件、立體展現(xiàn)“仿真病人”和臨床病例討論資料。由于CTTM實(shí)現(xiàn)了由單一化到立體化的轉(zhuǎn)變，集多種教學(xué)法于一體，發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學(xué)優(yōu)勢，故稱其為“案例式立體教學(xué)法（CTTM）”，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learing，LBL）”相比，有著根本區(qū)別。我們在泌尿外科學(xué)理論教學(xué)中引入CTTM教學(xué)法，并與LBL的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

從2006級5年制在泌尿外科理論課教學(xué)的4個(gè)班隨機(jī)抽取2個(gè)班共120名學(xué)生，分為2組，實(shí)驗(yàn)組（CTTM）60人，對照組（LBL）60人，兩組一般情況差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教案和課件設(shè)計(jì) 將典型泌尿系疾病案例設(shè)計(jì)制作成多媒體課件，插入視頻、文字、圖片、實(shí)驗(yàn)室資料和專家討論意見，在上大課時(shí)與學(xué)生進(jìn)行問答式討論。同時(shí)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)知識，讓學(xué)生結(jié)合病例簡介進(jìn)行“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”。

1.2.2 泌尿疾病“虛擬病人”展示 根據(jù)搜集的病歷資料、圖片、視頻、音頻，立體、多維展示泌尿系疾病“仿真病人”特征、特點(diǎn)。結(jié)合課堂教學(xué)，理論聯(lián)系實(shí)際對虛擬病人進(jìn)行診斷和鑒別診斷討論，并對虛擬病人進(jìn)行個(gè)性化治療。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

理論課結(jié)束后考試成績：基礎(chǔ)知識占60％，病歷分析占40％；同時(shí)，設(shè)計(jì)問卷評價(jià)表：編號、姓名、性別、班級、聯(lián)系電話等。評價(jià)分為優(yōu)秀、良好和一般3項(xiàng)。在2006級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中隨機(jī)抽樣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果

學(xué)生對理論課表現(xiàn)出了極大的興趣，課堂積極討論，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05），而基礎(chǔ)知識兩組比較差異則無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生考試成績 （x±s）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的綜合分析問題的能力、對目前教學(xué)方法的滿意程度與對照組學(xué)生比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組問卷調(diào)查良好率的比較 例（％）

3 討論

泌尿外科學(xué)是臨床學(xué)科之一，實(shí)踐性很強(qiáng)，以往臨床理論課程學(xué)習(xí)中，學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識，更缺乏創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力，教學(xué)效果差。案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的主要區(qū)別在于教學(xué)主體、授課方式、教材的不同，其關(guān)鍵因素包括案例類型設(shè)計(jì)、案例庫的建立及其工作程序。通過實(shí)踐，案例教學(xué)法顯示出傳統(tǒng)教學(xué)法無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。案例教學(xué)法和基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）是兩種不同的教學(xué)模式，但兩種教學(xué)模式均具有注重強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題綜合技能的共同點(diǎn)。

本文通過運(yùn)用CTTM，學(xué)生對理論課表現(xiàn)出了極大的興趣，課堂積極討論，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05），而基礎(chǔ)知識兩組比較差異則無顯著性（P＞0.05）。

筆者認(rèn)為CTTM對提高教學(xué)質(zhì)量起著重要作用：①CTTM適應(yīng)了現(xiàn)代教學(xué)改革的發(fā)展趨勢，立體多維展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，既強(qiáng)調(diào)教師的組織指導(dǎo)作用，也重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自覺性，實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的優(yōu)化組合，確立了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位。②CTTM在多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中實(shí)現(xiàn)了師生互動(dòng)，使學(xué)生有機(jī)會(huì)與帶教老師一起討論病例，交流思想。達(dá)到了教學(xué)相長，上下互動(dòng)，提高了總體教學(xué)水平。③CTTM教學(xué)模式不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握，并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力、興趣和解決實(shí)際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)臨床思維，為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。

作為一種新的教學(xué)方法，CTTM還有待進(jìn)一步修正和完善，并需要在教學(xué)中反復(fù)實(shí)踐和評價(jià)。CTTM的應(yīng)用關(guān)鍵是創(chuàng)新性的設(shè)計(jì)教案、課件、視頻、病例討論、背景資料，其中良好的案例設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)知識的巧妙結(jié)合尤為重要。但肯定的是，CTTM經(jīng)過進(jìn)一步充實(shí)和整合后，將會(huì)在教學(xué)中發(fā)揮更好的作用。

[1]徐向田.案例式立體教學(xué)法(CTTM)在傳染病教學(xué)中應(yīng)用初步評價(jià)[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2009,14:81-83.

[1]XU XT.Preliminary evaluation of case three-dimensional teaching method in Epiphytology Teaching[J].China Education Innovation Herald,2009,14:81-83.Chinese