鄭大軍，胡 量，黃 靜

（武警湖南總隊醫(yī)院 內(nèi)一科，湖南 長沙 410006）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的慢性嚴(yán)重并發(fā)癥，是引發(fā)終末期腎?。╡nd stage renal disease，ESRD）主要原因之一。我國糖尿病腎病在終末期腎衰竭患者中所占比例較以前上升，成為老年糖尿病患者的主要死因。本研究探討丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦治療早期糖尿病腎病78例。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

78例患者均為2008年6月～2011年1月門診和住院患者，糖尿病符合1999年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病腎病則根據(jù)MICHAEL等提出的標(biāo)準(zhǔn)，以常規(guī)方法測定尿蛋白，間歇或持續(xù)性蛋白尿兩次以上，在排除其他疾患所致腎臟病變的情況下，按照糖尿病腎病的分期確定為Ⅲ期。

1.2 一般資料

78例患者按就診先后隨機分為治療組和對照組。治療組39例，男21例，女18例，平均年齡（42±12.2）歲，病程6～21年，平均14.5年。對照組39例，男 23例，女 16例，平均年齡（40±12.6）歲，病程5～22年，平均15.1年。兩組年齡、性別、病程、血糖、血壓、腎功能、尿蛋白指標(biāo)相似，具有可比性。

1.3 治療

對照組采用口服纈沙坦片80mg/片，1片/次，1次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用丹參川芎嗪注射液10mL+生理鹽水250mL靜滴，1次/d?？刂蒲恰⒀獕?，4周為1療程，分別測定24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮。

1.4 觀察指標(biāo)及檢測方法

均全部檢查治療前后患者的2 h尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

1.6 不良反應(yīng)處理

對照組中有2例對丹參川芎嗪注射液有不適。對纈沙坦對照組中有1例、觀察組中有3例稍干咳，繼續(xù)應(yīng)用1周后癥狀消失，未見高血鉀現(xiàn)象。

2 結(jié)果

觀察組與對照組治療后24 h尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓，治療前后差異有顯著性（P ＜0.05），組間差異有顯著性（P ＜0.05），表明丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病治療有效。見附表。

附表 治療前后各組指標(biāo)的變化情況

3 討論

糖尿病腎病是終末期腎功能衰竭病的主要原因。糖尿病腎病的發(fā)病機制十分復(fù)雜，糖代謝障礙、血流動力學(xué)障礙是加速糖尿病腎病發(fā)展的重要因素，所以糖尿病腎病的治療目前主要為常規(guī)的控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白的流失[1]。而早期治療特別是在微量白蛋白尿期進行干預(yù)治療對于糖尿病腎病具有可逆轉(zhuǎn)作用，目前公認(rèn)的ACEI、ARB具有減少蛋白尿，改善腎臟的病理結(jié)構(gòu)，延緩糖尿病腎病進展的作用。ARB對靶器官的保護主要是通過調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ與其特異性受體結(jié)合所產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)來完成的[2]。本研究中所使用的纈沙坦片是ARB的一種，本實驗選它為陽性藥物對照。丹參川芎嗪注射液是中藥丹參及川芎嗪按科學(xué)配方提取的復(fù)方注射液，其主要成分為丹參酮、丹參酸，具有降低血液黏度、擴張血管、抑制血小板聚集和釋放，抗血栓形成和改善微循環(huán)的作用，修復(fù)損傷的血管內(nèi)膜，保護和促進腎功能恢復(fù)[3-4]。川芎嗪主要成分為四甲基吡嗪，通過改善微循、抑制細(xì)胞凋亡等作用來延緩糖尿病腎病的發(fā)展[5]。

本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥對早期糖尿病腎病的治療較單用纈沙坦有更加顯著的療效，而之所以有這樣的效果，正是與復(fù)丹參川芎嗪注射液對患者血壓和血糖的有效干預(yù)密切相關(guān)。因此，治療早期糖尿病腎病，建議聯(lián)合應(yīng)用丹參川芎嗪注射液聯(lián)合纈沙坦，以便有效降低24 h尿總蛋白，保護腎臟功能，提高早期糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量。

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