胡荷香

湖北省蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300

腦卒中是人類目前三大致死疾病之一，但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，治療技術(shù)與方法的提高與改進(jìn)，致死率明顯減少，可致殘率確日益增多。如何降低致殘率是醫(yī)學(xué)界急需解決的問(wèn)題。筆者通過(guò)多年的臨床實(shí)踐及文獻(xiàn)觀察認(rèn)為腦卒中后遺癥除必要的西醫(yī)藥物治療外，可用中醫(yī)針刺、按摩等理療手段治療，而且療效明顯，確能有效的降低患者的致死率，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)及入選標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組1996年制定的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (試行)》［1］擬定。全部病例經(jīng)過(guò)CT或MRI確診，類型有大面積梗塞或出血患者 (病灶分布基底節(jié)丘腦區(qū)、額顳頂枕區(qū)、腦干小腦區(qū)等)。臨床表現(xiàn)為手指握固、屈伸而不利、腕肩下垂、肩臂抬舉困難、口眼?斜、膝軟無(wú)力及吞咽困難、聲音嘶啞等凡①.腦梗死繼腦出血后格拉斯昏迷量表評(píng)分＞8分;②所有病例必須經(jīng)過(guò)CT或MRI檢測(cè)證實(shí)確系腦出血或腦梗死;③有語(yǔ)言障礙或一側(cè)肢體功能障礙;④病程在3W內(nèi)均可入選。

1.2 一般資料 88例患者均來(lái)自我院門(mén)診與住院部，其中腦出血54例，腦梗死34例;男性52例，女性36例;年齡56～76歲，平均61歲。所有病例均經(jīng)CT或核磁共振確診。將88例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各為44例。兩組在年齡、性別及癥狀上無(wú)明顯的差異，P＞0.05，具有可比性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重心肝、腎臟疾患及其他原發(fā)性腦病和有精神病疾病史;②有糖尿病、惡性腫瘤和原發(fā)性四肢關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕、面癱患者均不列入本觀察范疇。

2 治療方法

兩組予以腦脈康200㎎，3次/d;西比靈10g，1次/d;治療組加針刺、按摩治療。主穴取:百會(huì)、金津、玉液、四神聰、曲池、合谷、曲澤。配穴:肢體顫抖者配條口、少海、太沖;吞咽困難者配天突、內(nèi)關(guān);舌體強(qiáng)直委縮者可配風(fēng)府、風(fēng)池、啞門(mén)等;小便癃閉可配氣海、關(guān)元;大便干結(jié)者配天樞、支溝等;上肢不遂配條口，下肢不遂可配環(huán)跳、承山、觧溪;失眠健忘者配太溪、大鐘。針?lè)?急性期用通法，采用三棱針?biāo)俅贪贂?huì)、金津、玉液進(jìn)行放血，深度2mm左右，出針后擠壓出血即可;余穴采用微通法，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min分宜?；謴?fù)期用溫通法，采用細(xì)火針點(diǎn)刺四神聰、中脘、合谷、天樞、曲池等穴，手法速刺后隨即出針。爾后取患者患側(cè)穴位，平補(bǔ)平瀉，留針30min的微通法治療，針刺后進(jìn)行輕微的按摩理療，用推、揉、捏手法反復(fù)數(shù)次以通暢患者的經(jīng)絡(luò)與血脈。每日治療1次。兩組均2W為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后以語(yǔ)言功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能來(lái)評(píng)判療效結(jié)果。

3 康復(fù)效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療中風(fēng)病臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，治療前滿分28分，起點(diǎn)最高不超過(guò)18分。療效評(píng)定采用尼莫地平方法:［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。基本痊愈:＞85;顯效≧50%;有效≧20%;無(wú)效≦20%。

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組語(yǔ)言功能恢復(fù)結(jié)果比較 (見(jiàn)表1)

3.2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)結(jié)果比較 (見(jiàn)表2)

表1 兩組語(yǔ)言功能恢復(fù)結(jié)果比較 (n%)

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)結(jié)果比較 (n%)

兩組語(yǔ)言障礙與運(yùn)動(dòng)障礙恢復(fù)情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析處理，結(jié)果顯示兩組之間具有顯著性的差異。

3.2.3 結(jié)論

兩組間數(shù)據(jù)比較顯示:針刺配合藥物護(hù)理治療腦卒中后遺癥療效優(yōu)于單純的西藥治療。

4 討論

腦卒中，俗稱中風(fēng)，是由于各種血管性疾病引起，具有四高的特性。高發(fā)病率、高致死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率，也是當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一。特別是致殘率占幸存者的40%以上［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中主要原因是以內(nèi)傷損害為主，其病機(jī)為機(jī)體虛弱，心、肝、脾、腎功能嚴(yán)重失衡，加之外邪侵入經(jīng)脈與臟腑，導(dǎo)致氣血逆亂、痰濕郁結(jié)、蒙蔽清竅。故治療需標(biāo)本兼治，故針刺百會(huì)［3］、四神聰［4］、風(fēng)池［5］、風(fēng)府等穴。百會(huì)屬督脈，可調(diào)節(jié)一身之陽(yáng)經(jīng)，全身之氣血循環(huán)，能激發(fā)頭部經(jīng)氣，疏通十二經(jīng)絡(luò);針刺金津、玉液可調(diào)控舌下神經(jīng)，改善失語(yǔ)、吞咽困難、口臉歪斜等癥狀。四神聰為經(jīng)外奇穴，能促進(jìn)腦功能的恢復(fù)起到醒腦開(kāi)竅，喉痹頓開(kāi)的作用。針刺膽經(jīng)風(fēng)池、肝經(jīng)太沖則可平肝潛陽(yáng)、息風(fēng)止痙;針刺內(nèi)關(guān)、豐隆可化痰止嘔以防患者誤吸;針刺合谷、曲池可以瀉熱;針刺血海、足三里、三陰交等可活血化瘀;諸穴合用可起到息風(fēng)瀉火、化痰祛瘀、行氣活血、清神醒腦之功效。針刺刺激機(jī)體感覺(jué)區(qū)域和運(yùn)動(dòng)區(qū)域的豐隆［6］、足三里等穴位，能激活大腦皮層，改善腦血管功能，能補(bǔ)充患者臟腑與氣血的虛損，使氣血調(diào)順，促進(jìn)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能的重建能力。若施以熱敷或溫針灸可加速毛細(xì)血管的流量，緩解小動(dòng)脈痙攣，重建側(cè)肢循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，提高其腦部的氧化能力。腦卒中急性期應(yīng)用針刺能很好的調(diào)控機(jī)體神經(jīng)組織修復(fù)和重建受損的神經(jīng)信息通道、快速的恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能。建議患者腦梗死后的初期就應(yīng)該接受康復(fù)訓(xùn)練，能在很大程度上改善患者的語(yǔ)言，吞咽困難及肢體運(yùn)動(dòng)障礙或面部表情神態(tài)等癥狀，提高患者的生存、生活質(zhì)量。

［1］全國(guó)第八屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志1996.29(6):379～383.

［2］張玉琴、劉詩(shī)翔，腦出血的流行病學(xué)研究進(jìn)度［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2007，2(3):174～176.

［3］唐勝修，頭針為主治療缺血性中風(fēng)后遺癥的臨床研究，上海針灸雜志，2001，20(1):6～7.

［4］侯瑜、高書(shū)榮、趙稼薇，針刺對(duì)中風(fēng)病人免疫功能的影響，上海針灸雜志，2001，20(3):16～17.

［5］王利春、劉海燕，針灸聯(lián)合醒腦靜注射液治療腦出血急性期觀察，中國(guó)針灸2006，26(4):253～255.

［6］陳文、譚敏、梁立安等，針灸足三里、懸鐘對(duì)缺血性中風(fēng)腦血管功能的影響及臨床意義，中國(guó)針灸2006，26(3):161～165.