曾小平 喻國華

江西中醫(yī)藥高等?？茖W校美容科，江西 撫州 344000

痤瘡好發(fā)于青春期男女顏面、胸、背等處，嚴重影響容貌美。2007年以來，我們根據(jù)痤瘡的發(fā)病機理及皮損特點，對痤瘡進行分期護理治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

143例作為觀察對象，隨機分為治療組和對照組。治療組75例，男32例，女43例，年齡15～36歲，平均20.1歲;病程15天～9年，平均478.5天。

2 診斷依據(jù)

根據(jù)《中國臨床皮膚病學》［1］將痤瘡分為四期:①皮損表現(xiàn)為粉刺特征 (分黑頭粉剌與白頭粉刺)為粉刺期;②在粉刺基礎上伴發(fā)炎性皮疹膿皰為丘疹膿皰期;③在上述皮損基礎上伴囊腫結節(jié)為囊腫結節(jié)期;④上述三期癥狀消失，表現(xiàn)為色素沉著疤痕為色素瘢痕期。

3 治療方法

3.1 治療組

3.1.1 粉刺期 用祛脂較強洗面奶清潔臉部皮膚，去掉皮膚的灰塵及過多油脂，用離子蒸氣噴面，補水及疏通毛孔，取消毒后的暗瘡針或4號半的針，用75%酒精消毒皮膚;繃緊皮膚針尖垂直進入表皮并疏通;針圈擠壓即可有黃白黑色脂栓排出;再次消毒皮膚?？梢耘浜鲜址ò茨?，但不宜用油脂量多的按摩膏以免油脂堵塞毛孔。最后給予具有清熱去脂作用的中藥面膜調成糊狀，敷面30min，待藥膜干后，揭去藥膜，洗凈面部，3天1次，10次為1療程。

3.1.2 丘疹膿皰期 用洗面奶潔臉 (不要做深層清潔)，可補水，但不宜熱噴;用75%酒精消毒皮膚;繃緊皮膚用消毒過的暗瘡針針尖對膿點頂點刺入并疏通;拇指對擠把膿、血水徹底擠壓干凈;再次消毒皮膚。涂擦消炎殺菌的藥物，最后給予消炎殺菌的中藥面膜調成糊狀敷面30min。未成熟炎性丘疹不宜擠壓，以免刺激患部造成炎癥擴散。此期不宜按摩。

3.1.3 囊腫結節(jié)期 洗面奶潔面后 (不做深層清潔)，對已成熟膿腫進行處理，用消毒暗瘡針刺破膿頭，朝基底部輕輕擠壓，盡量將痤瘡內容物徹底擠干凈，如擠不干凈用脫脂棉涂3%的雙氧水。提供有氧氣環(huán)境。消除暗 (黑)血。最后用消炎殺菌的藥物涂擦炎癥部位，甲硝唑液調配消炎殺菌中藥面膜調成糊狀敷面30min。

3.1.4 色素瘢痕期 用美白洗面奶潔面，離子噴霧器熱噴，磨皮粉去角質，后用軟膚露涂敷2～5分，軟化皮膚角質，使壞死的細胞脫落，令皮膚光潔柔潤，對減淡色素有一定的作用。配合美白去斑按摩膏手法按摩做皮膚護理。用超導儀導入脫色美白精華素 (內含vitC、vitE、vitB6蘆薈等)敷vitC美白祛斑，中藥、活血去斑面膜。愈后如有瘢痕疙瘩形成者，隆起者可用冷凍、激光、電灼化學剝脫，凹陷者，可用磨削法，面膜+維A酸類藥物及注射充填劑等。

3.2 對照組 用四環(huán)素口服0.25g/次，3次/d;復方甘草鋅膠囊 (宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H42022419)，口服0.5g/次，3次/d。另用痤瘡王 (重慶華邦制藥有限公司生產)，每日涂藥1次。2組均4周為1療程，每周復診1次，2個療程后判定療效。

4 療效標準

參照《尋常痤瘡分級和療效標準初步制定》［2］，根據(jù)皮損分級評分。皮損分級評分標準見表1。

表1 皮損分級評分標準

表2 治療前后兩組皮損分數(shù)比較

療效指數(shù) =(療前分數(shù) －療后分數(shù))/療前分數(shù) ×100%。臨床治愈:療效指數(shù)達95%以上;顯效:療效指數(shù)60%～95%;有效:療效指數(shù)20% ～59%;無效:療效指數(shù)＜20%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/病例總數(shù)×100%

5 結果

5.1 兩組治療前后皮損分數(shù)比較 見表2。

5.2 兩組臨床療效比較 見表3。

表3 兩組臨床療效比較［例 (%)］

6 討論

由于雄性激素相對或絕對偏旺，使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，瘀積于毛囊內形成脂栓類，使皮脂腺分泌物不易排出形成痤瘡。皮膚表現(xiàn)為粉刺 (分黑頭粉剌與白頭粉刺)炎性皮疹、膿皰囊腫結節(jié)及瘢痕。由于痤瘡各期皮損特點的差異，針對性地采用不同的方法進行護理治療。粉刺期主要是皮脂瘀積于毛囊內，無明顯炎癥反應，治療時以清潔皮膚及去除粉刺為主。用離子噴霧器熱噴可以給皮膚補水、擴張毛孔、軟化角質、促進局部血液循環(huán)，有利于清除毛囊內瘀積的異物，以確保毛囊和皮脂腺導管的通暢，同時使藥物直接滲透入皮脂腺內，從而達到治療目的。丘疹膿皰期特點為粉刺伴炎性丘疹和膿皰，此期炎癥表現(xiàn)明顯，血管擴張充血，若再給予熱噴，勢必造成炎癥加重及擴散，不用熱噴用冷敷，使血管收縮，滲出減少，炎癥減輕。囊腫結節(jié)期通常是由幾個皮脂腺及毛囊形成膿腔，觸之有疼痛感易留下凹陷的疤痕;容易形成纖維硬化 (多見于30～40歲男人)，位置多見于下頜部位 (顏色偏暗紅)，美容院不易處理。表現(xiàn)為膿腫和竇道，此期治療重點在于排膿消炎，提供有氧氣環(huán)境和使用抗厭氧菌的藥膜。因為毛囊內的痤瘡桿菌是厭氧桿菌。由于皮膚炎癥，皮膚處于極度敏感狀態(tài)，禁忌熱噴及按摩揉搓，以免炎癥擴散，加重感染。色素瘢痕期，則以恢復皮膚正常色澤及平整，祛斑美白為治療原則，故可在熱噴下行按摩，促進血液循環(huán)皮膚恢復正常。在對痤瘡的護理治療中，切忌千篇一律，必須針對不同癥狀分別施治，才能取得滿意療效。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2010:1165－1166.

［2］中華醫(yī)學會美學與美容學分會皮膚美容分組.尋常痤瘡分級和療效標準初步制定［J］.中華醫(yī)學美容雜志，1998，4(1):41.