姜松磊，王耀鐘，盧曉虹

（1 青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心口腔科，山東 青島 266011； 2 青島市口腔醫(yī)院口腔頜面外科； 3 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院）

乳牙滯留是指乳牙未適時脫落［1］，是臨床上較常見病癥之一，并且以乳切牙和乳磨牙滯留常見。乳牙滯留主要為局部因素及某些全身因素所致，滯留的乳牙可引起恒牙萌出障礙及錯畸形等［2］。因此，需要及時拔除滯留乳牙，以利于恒牙健康。通常牙拔除術后30 min即可止血［3］，但臨床上常遇到滯留乳磨牙拔除后60 min未止血的情況，容易引起家長及病兒的恐慌和焦慮，需要對拔牙創(chuàng)進行再處理；而滯留乳切牙的止血效果較為理想。本文對選取的滯留乳切牙和乳磨牙拔除后止血情況進行對比觀察，以指導臨床治療，避免不良情況的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診隨診乳牙滯留病兒120例，其中乳磨牙滯留60例，男28例，女32例，平均年齡9.5歲；乳切牙滯留60例，男33例，女27例，平均年齡5.9歲。排除有拔牙禁忌的病兒［4］。

1.2 方法

滯留乳牙拔除前均采用阿替卡因腎上腺素注射液（必蘭）局部浸潤麻醉，術前進行牙齦分離，術后拔牙創(chuàng)復位及無菌醫(yī)用棉壓迫止血，并進行詳細地拔牙術后指導［3］。術后30 min檢查記錄拔牙創(chuàng)，若有明顯滲血，則為拔牙后原發(fā)性出血，需重新壓迫止血30 min；若再次未止血，則用止血鉗去除拔牙創(chuàng)肉芽并壓迫止血30 min；若無肉芽組織或牙齦撕裂、殘骨片等情況則進行壓迫止血。

1.3 統(tǒng)計方法

采用PPMS 1.5［5］統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

60例滯留乳磨牙病兒乳磨牙拔除術后30 min，有8例未止血，重新壓迫30 min，尚有4例未止血，將拔牙創(chuàng)處肉芽去除后壓迫30 min，均止血；滯留乳切牙拔除30 min后均止血。滯留乳牙拔除術后30 min，兩組出血率比較差異有顯著性（χ2＝6.56，P＜0.05）。

3 討 論

乳恒牙的正常替換，有賴于乳牙的自然脫落，而乳牙脫落是牙根吸收與牙周支持組織失去聯(lián)系的結(jié)果。某些局部因素如乳切牙根縱向吸收、齲病嚴重者致殘根滯留、乳磨牙多根吸收不平衡、恒牙缺失等，全身因素如佝僂病、先天性梅毒、下垂體功能障礙等，可引起乳牙未適時脫落而滯留。滯留的乳牙占據(jù)繼承恒牙的萌出位置，使恒牙萌出受阻、錯位萌出或埋伏阻生等，引起反、深覆蓋及深覆等錯畸形［2］。因此，及時拔除滯留乳牙對恒牙列健康具有重要意義。

滯留乳牙拔除術后應采用無菌醫(yī)用棉壓迫止血，并應進行詳細地拔牙術后指導［3］。本研究結(jié)果顯示，滯留乳切牙拔牙創(chuàng)在術后30 min即可止血，而部分滯留乳磨牙則需要60 min甚至更長時間才能止血，兩者出血率比較差異有顯著性。滯留乳磨牙拔牙創(chuàng)不易止血可能與其局部結(jié)構(gòu)有關。乳牙吸收的機制是恒牙胚與乳牙根之間的結(jié)締組織在壓力的作用下轉(zhuǎn)化成肉芽組織，并分化出破骨細胞，在乳牙根的表面，引起牙骨質(zhì)和牙槽骨的吸收。待牙根被吸收后，肉芽組織與牙髓融合，牙髓也轉(zhuǎn)化為肉芽組織［6］。臨床研究顯示，滯留乳磨牙的拔牙創(chuàng)常有或多或少的肉芽組織，范圍從牙髓腔中心至牙冠外圍，創(chuàng)面相對較大，加之肉芽組織含有豐富的毛細血管，而導致止血效果不理想［4］。

有學者認為，乳牙拔除后拔牙窩不應搔刮，以免損傷下方的恒牙胚［7］，但是拔牙創(chuàng)的肉芽組織可導致止血不良，需要去除。本研究對4例止血不良的滯留乳磨牙拔牙創(chuàng)去除肉芽組織后，均在30 min內(nèi)止血。至于滯留乳磨牙拔除后出血的病因及處理方法，有待于進一步研究。

［1］傅民魁，林久祥.口腔正畸學［M］.北京：北京大學出版社，2005：188－189.

［2］黃壽濤.乳牙滯留的臨床分析［J］.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2006，12（16）：2231.

［3］葛立宏.兒童口腔醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：391－398.

［4］邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：47－53，83－84.

［5］周曉彬.醫(yī)用統(tǒng)計學軟件PPMS 1.5在醫(yī)學科學研究中的應用價值［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2011，47（6）：504－506.

［6］于世鳳.口腔組織病理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：38－40.

［7］鄧輝.兒童口腔醫(yī)學［M］.北京：北京大學出版社，2005：251.