吳娟，付麗，周凱偉（湖北省腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，武漢 430079）

乳腺癌晚期患者，全身多器官轉(zhuǎn)移，在進(jìn)行各項(xiàng)血液檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)異常增高，而患者心肌功能檢查正常，因而心肌酶譜的異常增高視為非心源性升高。

1 病例介紹

患者，女，現(xiàn)年55歲。2010年7月，被診斷為左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，并進(jìn)行了左乳腺根治術(shù)。2011年12月在其他醫(yī)院CT 檢查為肝內(nèi)彌漫性多發(fā)性占位病變，考慮肝轉(zhuǎn)移；且右骨上緣有直徑為28 mm 結(jié)節(jié)，考慮骨轉(zhuǎn)移；但未做特殊診治。2012年1月患者因納差，乏力1周多在本院進(jìn)行治療。入院體格檢查：脈搏100次／分，血壓115／70 mm Hg（1 mm Hg＝0.133kPa），心尖搏動(dòng)正常，無震顫。肝區(qū)有壓痛，叩診有肝濁音，腎區(qū)無叩擊痛，疑有移動(dòng)性濁音，腹腔積液0～Ⅰ度。入院第2天血液檢驗(yàn)，心肌酶譜檢查：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）602.6U／L，肌酸激酶（CK）7420U／L，心肌型肌酸激酶同工酶（CK－MB）366.7U／L，乳酸脫氫酶（LDH）1718.5U／L，人α羥基丁酸脫氫酶（α－HBDH）1124.8U／L；生化檢驗(yàn)：肌紅蛋白（MYO）1480ng／mL，心肌肌鈣蛋白I（TNI）0.023ng／mL（正常），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）570 U／L，總膽紅素（TBIL）44.9μmol／L，胱抑素C（Cys－C）1.11mg／L；腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）3.6ng／mL（正常）；而CY21－1、神經(jīng)元烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、CA－199、CA－153、CA－125遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值。受檢標(biāo)本正常，沒有溶血，而且危急值均經(jīng)過復(fù)查，結(jié)果可靠。結(jié)果報(bào)告給醫(yī)生后，雖然醫(yī)生診斷患者心前區(qū)沒有不適，但慎重起見，還是上了心電監(jiān)護(hù)。4d后，鑒于心電監(jiān)護(hù)并無異常，停用。入院第4天，做B超提示：（1）肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性多發(fā)性占位病變（轉(zhuǎn)移性肝癌）；（2）右側(cè)腎上腺區(qū)實(shí)質(zhì)性占位病變（轉(zhuǎn)移癌）；（3）下腹腸間少量積液。醫(yī)生最后診斷為左乳腺癌肝轉(zhuǎn)移，TNM分期：TxNxM1，Ⅲ期。

2 討論

心肌酶譜AST、CK、CK－MB、LDH、α－HBDH 以及MYO、TNI通常用于臨床診斷心肌梗死等缺氧缺血性心肌損害［1］。但這些指標(biāo)并非只存在于心肌細(xì)胞中，大部分廣泛存在于人體各個(gè)肌肉組織。其中AST 及LDH 在肝、腎、心、骨骼肌含量較多。AST 在心肌細(xì)胞中含量最高，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，AST會(huì)大量釋放于血清中。在ALT 明顯升高，AST／ALT比值大于1時(shí)，提示有肝實(shí)質(zhì)的損害。而AST 上升越高，說明肝實(shí)質(zhì)損害越明顯。LDH 存在于人體絕大部分組織，LDH 有很多同工酶，當(dāng)機(jī)體組織細(xì)胞受到損害時(shí)，這些酶同樣會(huì)釋放于血中而使血液中的濃度升高［2］。LDH 是糖酵解的一種重要酶，腫瘤組織中的糖酵解速度明顯高于正常組織，當(dāng)患者的腫瘤全身轉(zhuǎn)移時(shí)，血清中的LDH 活力會(huì)明顯升高。而且惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，胸、腹腔積液中也會(huì)出現(xiàn)大量的LDH。CK 在骨骼肌的含量很豐富，心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞次之。它由3種同工酶組成：腦型肌酸激酶同工酶（CK－BB）、肌型肌酸激酶同工酶（CK－MM）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK－MB）。其中，CK－MB主要存在于心肌細(xì)胞中，是心肌受損的特異性指標(biāo)，通常用于診斷急性心肌梗死［3］。α－HBDH 主要分布于腦組織和心肌中，升高可以提示大腦和心臟受損；當(dāng)肝臟有實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，LDH／α－HBDH可以升高。MYO 的結(jié)構(gòu)與血紅蛋白（Hb）相似，是一種小分子蛋白質(zhì)，主要存在于人體的心肌和骨骼肌中，具有貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)氧分子的功能。MYO 是心肌酶譜之外又一診斷心肌梗死的重要指標(biāo)之一［4］，而骨骼肌也含有豐富的MYO，當(dāng)肌肉損傷時(shí)，血清濃度會(huì)不同程度升高。

該患者為左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌晚期，病情嚴(yán)重惡化，腫瘤已累及到全身多器官，機(jī)體的幾大重要器官肝臟、腎臟、骨骼肌均有轉(zhuǎn)移。心肌酶譜中，AST、LDH和α－HBDH 廣泛存在肝細(xì)胞。當(dāng)腫瘤細(xì)胞侵入肝臟，正常肝細(xì)胞嚴(yán)重受損，AST、LDH和α－HBDH 被釋放到血液中，從而導(dǎo)致在血液中的濃度升高?；颊連超提示，下腹腸間少量積液，已經(jīng)出現(xiàn)少量腹腔積液，雖并未做腹腔積液生化，但是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，腹腔積液中會(huì)有大量的LDH。腫瘤細(xì)胞已經(jīng)嚴(yán)重侵入骨骼，CT 顯示骨上緣有近3cm 的結(jié)節(jié)。CK和MYO 在骨骼肌中的含量豐富，血液檢驗(yàn)顯示，CK和MYO 在血液中濃度超過正常范圍的數(shù)十倍［5－6］。

雖然心肌酶譜AST、CK、LDH、α－HBDH 以及MYO 在臨床上多用于診斷心肌損傷，但并非心肌損傷的特異性指標(biāo)。在惡性腫瘤晚期，腫瘤廣泛侵入身體各器官時(shí)，這些指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重異常，因此，在腫瘤轉(zhuǎn)移方面，也會(huì)給醫(yī)生更多的提示。

［1］張青梅，任傳梅.心肌酶譜和肌鈣蛋白檢測(cè)回顧性分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：769.

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［6］馮玉寶，蘇平，王海軍，等.不穩(wěn)定型心絞痛患者肌鈣蛋白I和肌紅蛋白檢測(cè)及臨床意義［J］.中國(guó)心血管雜志，2004，9（1）：41－44.