彭雷，黃光明（四川省達州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 635000）

感染性腹瀉?。╥nfectious diarrhea diseases）是由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的以腹瀉為主的腸道傳染病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染。其主要病原體有：細菌、病毒、生物因素等，而細菌性感染又是腹瀉最常見的原因。隨抗生素的廣泛使用，病原體的種類及耐藥性會發(fā)生變遷，各地區(qū)情況不盡相同，為了解達州市患者的主要腸道致病病原體及其耐藥性情況，為達州市腸道疾病患者防治提供重要參考依據(jù)。作者統(tǒng)計2009年11月至2011年11月達州市第二人民醫(yī)院1799例患者的大便培養(yǎng)情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源本院2009年11月至2011年11月1799例腹瀉患者，主要來自于達州市通川區(qū)、達縣、宣漢、渠縣、開江、萬源，及少量大竹縣、巴中地區(qū)、南充、重慶的門診及住院患者。

1.2 大便培養(yǎng)均采用鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn)的培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，藥敏采用德靈微生物鑒定藥敏試劑。

1.3 統(tǒng)計學方法采用德靈微生物管理軟件V3.01。

2 結(jié)果

2.1 病例數(shù)及陽性數(shù)共對1799例腹瀉患者行大便培養(yǎng)，分離出陽性菌株405例，檢出率約22.5%。

2.2 菌種及分布見表1。表1中表明大腸埃希菌居首位，肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、志賀菌以及宋氏、福氏賀菌共290例，占全部感染患者的約71.6%。

2.3 各菌種的敏感率見表2。

表1 前12位菌種及所占比例

表2 各菌種對抗菌藥物的藥敏結(jié)果（%）

續(xù)表2 各菌種對抗菌藥物的藥敏結(jié)果（%）

從表2中看出：對于大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，β－內(nèi)酰胺酶加酶抑制劑及阿米卡星敏感性較好，敏感率在58.8%～88.6%；對于志賀菌屬（包括宋氏志賀菌），β－內(nèi)酰胺酶加酶抑制劑，頭孢三代及氨曲南，喹諾酮類較敏感，敏感率均在58.3%～100%；屎腸球菌耐藥性高，本院萬古霉素敏感率達94.12%，嗎丁惡酮達90.2%，氯霉素、達福普丁、鏈霉素、利福平均在50%左右。

3 討論

腹瀉是臨床上最常見的疾病之一，大多為細菌感染，其菌種受環(huán)境，氣候條件，生活方式而不盡相同.本院2年時間內(nèi)腹瀉患者細菌培養(yǎng)陽性率為22.5%，與國內(nèi)大多地區(qū)培養(yǎng)結(jié)果相似，如四川地區(qū)1997年的2453例的統(tǒng)計結(jié)果［1］，陽性結(jié)果中以大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，志賀菌屬，陰溝腸桿菌，屎腸球菌為主，占陽性結(jié)果約74.3%，與北京［2］、四川地區(qū)攀枝花地區(qū)［3］報道相似，所不同是陰溝桿菌及屎腸球菌在本院培養(yǎng)比例較高，本院以大腸埃希菌為主，但不能完善5種致病類型的鑒定較為遺憾［4］。陰溝腸桿菌是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一，多系院內(nèi)感染，屎腸球菌為條件致病菌，也多為院內(nèi)感染［5］。肺炎克雷伯菌為條件致病菌，多為腸道菌群失調(diào)所致。針對大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，β－內(nèi)酰胺酶加酶抑制劑及阿米卡星敏感性較好，志賀菌對β－內(nèi)酰胺酶加酶抑制劑、頭孢三代及氨曲南、喹諾酮類較敏感［6］。頭孢三代中以頭孢他啶敏感性最好，優(yōu)于同類其他藥物。另外本院培養(yǎng)結(jié)果中產(chǎn)ESBL 的大腸埃希菌及產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌與文獻［7－8］比較處于較低水平。上述情況希望能給本地區(qū)及周邊地區(qū)的腸道感染提供有力參考。

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