馮永軍（山東省泰安市中心醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療中心 271000）

血小板是多功能細胞，血小板計數(shù)是臨床反映患者出血與止血疾病的一個常用指標(biāo)，其準確性直接關(guān)系到臨床的正確診斷與治療。血細胞分析儀的血小板計數(shù)準確性與血小板本身具有易黏附、凝集、破壞和變形等特點［1］，與所用器材的準確性、清潔度，操作者的熟練程度直接相關(guān)聯(lián)。本文對日常工作中發(fā)現(xiàn)的影響血小板計數(shù)準確性的因素及其對策報道如下。

1 采血因素

采集末梢血穿刺部位皮膚過冷、針刺過淺，用力擠壓使組織凝血因子混入血液標(biāo)本中產(chǎn)生肉眼看不見的小凝塊；操作者不熟練，血液在毛細管中反復(fù)吹吸時間過長是造成血細胞分析儀計數(shù)血小板計數(shù)結(jié)果假性減少的常見原因。因此，要求采血人員技術(shù)操作熟練，在抽血時應(yīng)當(dāng)一針見血，采集末梢血注意皮膚保暖，針刺應(yīng)稍深使血流通暢，不能用力擠壓，吸取第1滴血作血小板計數(shù)，才能保證血小板計數(shù)準確。

2 標(biāo)本放置時間影響

如果采血后馬上進行細胞計數(shù)，血小板計數(shù)明顯偏低，其原因就是乙二胺四乙酸二鉀作抗凝劑時，會使血小板形態(tài)發(fā)生變化，其外膜形成的微小管游離端向外伸展，從而在血小板周圍形成絲狀偽足，數(shù)個這樣的血小板偽足相互纏繞，形成血小板可逆聚集體，使血小板計數(shù)結(jié)果偏低，隨著時間延長，乙二胺四乙酸能使血小板由盤狀變?yōu)榍驙睿“鍌巫慊乜s到胞質(zhì)內(nèi)，相互纏繞的血小板解散［2－3］。作者的經(jīng)驗是在采血15min后進行血細胞分析可提高結(jié)果的準確性，避免血小板假性減少。標(biāo)本放置時間過長血小板易于黏附聚集和破壞，放置時間越長，破壞越多；同時，紅細胞也是影響因素之一，血細胞分析儀計數(shù)血小板時，誤將紅細胞碎片認為是血小板而計入，造成測定結(jié)果假性增高，建議住院患者標(biāo)本測定應(yīng)在2h內(nèi)完成。

3 血液本身的影響

大血小板因素：當(dāng)血小板體積超過血細胞分析儀計數(shù)血小板設(shè)計的計數(shù)閾值上限時，這些體積偏大的血小板被誤認為小紅細胞而不被納入血小板計數(shù)范圍，使血小板計數(shù)結(jié)果偏低［4］。臨床上如遇到腎臟移植、某些血液系統(tǒng)疾病和不明原因血小板減少患者應(yīng)進行人工計數(shù)校正。紅細胞的因素：血細胞分析儀多數(shù)采用電阻法原理進行血小板計數(shù)，不能識別小紅細胞與紅細胞碎片等，當(dāng)平均紅細胞體積小于65fL 時，儀器把小紅細胞誤認為血小板而進行計數(shù)，造成血小板計數(shù)假性增高。

4 試劑因素

由于進口試劑價格比較貴，少數(shù)單位為了提高經(jīng)濟效益用自配試劑做替代，試劑質(zhì)量不能保證，血小板本底大于10×109／L時造成計數(shù)偏高。如果用國產(chǎn)試劑，應(yīng)選用試劑質(zhì)量有保證、信譽好的公司產(chǎn)品，空白計數(shù)應(yīng)符合在儀器的標(biāo)準內(nèi)，達不到要求就不能代替原裝配套試劑。末梢血采集所用毛細管標(biāo)定刻度大于20μL，測定杯反復(fù)使用，加過抗凝劑的杯子不加蓋子，直接暴露于外面，這樣都易造成灰塵等空氣微粒污染測定杯，影響血小板計數(shù)偏高。要選用大廠家生產(chǎn)的毛細管采血，標(biāo)本杯子要一次性使用，禁止反復(fù)使用，最好用靜脈血進行全血細胞計數(shù)。

5 藥物影響

藥物種類繁多，代謝機制復(fù)雜，其成分干擾血細胞分析儀計數(shù)結(jié)果，長期使用如地高辛、青霉素、雙氫克脲塞、硫酸鎂等均可引起血小板減少［5］，臨床醫(yī)生在使用上述藥物時，應(yīng)注意血小板數(shù)量的變化。

6 脂血、溶血對標(biāo)本的影響

高脂血癥可促進血液高凝狀態(tài)，血液凝固因子活性增強，纖溶性減低，使血小板聚集性增高，血小板假性減少。紅細胞破壞其計數(shù)值減少，紅細胞壓積值隨之降低而血紅蛋白不變，由此推導(dǎo)平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度則升高，破壞的紅細胞形成大小不等的碎片，分析儀誤認為是血小板，而使血小板計數(shù)值升高［6］。

7 其他因素的影響

實驗室環(huán)境的影響如溫度、空氣的清潔度、電磁波的干擾、儀器的接地情況等也會影響血小板計數(shù)的準確性。

如日常檢測過程中出現(xiàn)血小板計數(shù)值偏低或偏高的情況，并且在血細胞直方圖出現(xiàn)異常特征的改變或報警信號，應(yīng)及時分析可能的影響因素，必要時進行涂片分析或手工計數(shù)，同時一定要做好室內(nèi)的質(zhì)控，排除人為因素的干擾，以確保檢測結(jié)果的準確性。

［1］徐福燕.出血性疾?。跰］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：156.

［2］叢玉隆.當(dāng)代血液分析技術(shù)與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：34.

［3］馬雨東.血細胞分析儀測定血小板時抗凝劑等影響因素分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）1078－1079.

［4］陳夢珍.血細胞分析儀測定血小板影響因素的探討［J］.江西醫(yī)學(xué)檢驗，2005，23（3）：243－244.

［5］李星五，張燕軍.血小板計數(shù)誤差的原因探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2003，32（1）：68－69.

［6］廖忠.血細胞分析儀測定血小板的影響因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，20（5）：83－84.