程利敏（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院外一科 401220）

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病患者因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)或因缺血而失去活動(dòng)能力，合并感染所致的足部疾患［1］，是發(fā)生于糖尿病患者的足和腿部組織破壞的一種病理狀態(tài)，這種狀態(tài)可以導(dǎo)致感染、殘廢和截肢。糖尿病足最常見(jiàn)的是潰瘍和壞疽。潰瘍可以深淺不一，并有或不有感染。壞疽可以是局部的，也可以是整個(gè)足。糖尿病足發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)。本科室2010年3月至2010年9月共收治此類患者15例，通過(guò)治療及相應(yīng)護(hù)理，收到良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組15例糖尿病足患者均為2型糖尿病，糖尿病診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）（1985年）標(biāo)準(zhǔn)。其中，男10例，女5例，年齡53～81歲，糖尿病病程3～20年。15例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。入院時(shí)末梢血糖為17.9～27.6mmol／L，潰瘍面積為0.5cm×0.5cm～5.0cm×7.0 cm。作者對(duì)15例糖尿病足患者均給予綜合治療，進(jìn)行飲食控制、血糖控制、抗感染，足部護(hù)理及創(chuàng)面處理。

2 治療

應(yīng)盡早使用胰島素，嚴(yán)格控制血糖，根據(jù)血糖水平給予胰島素皮下注射，介紹胰島素作用的時(shí)間特性，使患者能按時(shí)注射胰島素并按時(shí)進(jìn)餐。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格、長(zhǎng)期執(zhí)行飲食計(jì)劃，給予低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)方案控制總熱量，一日三餐熱量1∶2∶2的比例或各1／3分配，做到定量、定時(shí)、定餐。盡可能使血糖降至理想水平。并根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素（甲硝唑抗厭氧菌），同時(shí)輔以活血化瘀藥物和營(yíng)養(yǎng)支持。

3 糖尿病足的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來(lái)許多不便和影響，特別是面對(duì)截肢的危險(xiǎn)，對(duì)健康和生活失去信心，情緒低落、消極、悲觀，甚至有恐懼心理。及時(shí)將糖尿病足的發(fā)病原因，防治知識(shí)和護(hù)理方法告知患者和家屬，可以讓患者對(duì)糖尿病足有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)。同時(shí)還可以：（1）向患者介紹糖尿病足痊愈病例，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，及時(shí)了解患者的情緒和期望，做好心理疏導(dǎo)。（3）耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效，增強(qiáng)治療信心。在與患者交流時(shí)，要注意態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，多用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)句。

3.2 創(chuàng)面處理根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，選用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，傷口及周圍皮膚用聚維酮碘消毒，每次擦拭2遍，擦拭方法為自傷口周圍邊緣向外5cm，視創(chuàng)面情況清除分泌物，將已溶的壞死組織銳性剝離去除，視創(chuàng)面情況，每日或隔日換藥1次。創(chuàng)面的壞死組織需逐步修剪，創(chuàng)面無(wú)壞死腐爛組織時(shí)，在表面噴灑表皮生長(zhǎng)因子，促進(jìn)表皮的生長(zhǎng)和修復(fù)。白天創(chuàng)面要盡量暴露，夜晚可根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的敷料。早期滲出較多，可用消毒紗布和棉墊，后期可用潰瘍貼等濕性敷料。早期創(chuàng)面每日換藥1～2次，以后根據(jù)創(chuàng)面情況逐漸延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。同時(shí)，局部用紅外線燈照射，紅外線燈距離創(chuàng)面應(yīng)保持30～50cm，以溫?zé)釣橐?，距離太近易引起燙傷，過(guò)遠(yuǎn)則達(dá)不到治療效果。每日2次，每次20～30min，以促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)。

3.3 健康教育糖尿病是一種終身疾病，患者對(duì)治療的依從性及掌握其相關(guān)的自我保健知識(shí)對(duì)疾病的發(fā)展有著重要的作用，使截肢的發(fā)生率減少45%～85%［2］。糖尿病患者的飲食、皮膚及足部護(hù)理應(yīng)作為對(duì)糖尿病患者健康教育的重點(diǎn)，反復(fù)向患者宣傳糖尿病飲食的重要性、糖尿病足的危害和如何做好足部的護(hù)理，以提高患者的防范意識(shí)。

3.3.1 教育患者樹(shù)立正確的觀念，了解糖尿病是一種終身性疾病，要學(xué)會(huì)自我管理，不能當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)。

3.3.2 讓患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，不失時(shí)機(jī)地講解，發(fā)放小冊(cè)子，看錄像，利用典型實(shí)例教育患者，引起足夠的重視，提高患者對(duì)治療的依從性和自我管理的自覺(jué)性。

3.3.3 讓患者了解糖尿病足的危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素，增強(qiáng)足部的防護(hù)意識(shí)。

3.3.4 加強(qiáng)檢查，糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成每天檢查足部的習(xí)慣，動(dòng)態(tài)觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無(wú)水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動(dòng)、足部皮膚感覺(jué)等情況，有表皮破潰時(shí)及時(shí)處理［3］。了解足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無(wú)顏色、溫度改變及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無(wú)雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。要告訴患者糖尿病足保護(hù)教育的基本原則，關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。其措施包括每日進(jìn)行足部皮膚的清洗、按摩，保持足部清潔，避免感染。

3.3.5 預(yù)防外傷，指導(dǎo)患者不要赤腳走路，以防刺傷；外出時(shí)不可穿拖鞋，以免踢傷；應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整；對(duì)視力有障礙的患者，應(yīng)由他人幫助修剪指甲，指甲應(yīng)避免修剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊；不要用化學(xué)藥物消除雞眼，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師診治，并說(shuō)明自己患有糖尿??；冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防凍傷。

3.3.6 指導(dǎo)和協(xié)助患者采用多種方法促進(jìn)肢體需要循環(huán)，如步行運(yùn)動(dòng)：三餐后1～1.5h快步行走15～30min；腿部運(yùn)動(dòng)：提腳跟、甩腿、坐椅運(yùn)動(dòng)。

3.3.7 說(shuō)服患者戒煙，防止因吸煙導(dǎo)致局部血管收縮而進(jìn)一步促進(jìn)足潰瘍的發(fā)生。

4 結(jié)果

15例糖尿病足患者經(jīng)上述治療，14例痊愈出院，其中9例足部潰瘍2～3周愈合，5例3～4周愈合，1例因入院時(shí)潰瘍深入肌層，創(chuàng)面愈合較慢，后因家庭經(jīng)濟(jì)困難，放棄治療自動(dòng)出院（此病例出院時(shí)，潰瘍面已結(jié)痂干燥）。

5 討論

糖尿病足病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，也是糖尿病重要的致殘因素。其主要由肢端缺血、神經(jīng)病變、感染、代謝紊亂及多種誘發(fā)因素所致［4］。所以，糖尿病足的治療，一方面要積極控制感染和降低血糖；另一方面，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的足部護(hù)理和重視局部創(chuàng)面的處理，以及給予患者細(xì)心護(hù)理，對(duì)其康復(fù)起著十分重要的作用。另外，糖尿病知識(shí)宣教對(duì)于預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生有著極其重要的意義。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足病的發(fā)病率也隨之增加，因此經(jīng)常對(duì)高危人群進(jìn)行宣傳教育，定期進(jìn)行足部檢查，減少糖尿病足的發(fā)生，是降低截肢率的最有效的方法［5］。良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療和護(hù)理，有利于控制疾病，防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

［1］李建榮.糖尿病足的預(yù)防與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（2）：156－157.

［2］Bryant JL，Beinlich NR.How to start a nurse－managed foot care clinic［J］.Orehopaedic Nursing，2003，22（6）：437－441.

［3］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：344.

［4］董硯虎，錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：183.

［5］梁曉春.實(shí)用糖尿病手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2003：349.

［5］念馨，張旭祥，宋滇平.2型糖尿病下肢血管病變相關(guān)因素分析［J／CD］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，20071（5）：68－69.