□ 本刊記者 羅 燕

醫(yī)師或建“黑名單”

□ 本刊記者 羅 燕

在經(jīng)歷了幾起嚴(yán)重醫(yī)患沖突后，原本應(yīng)該攜手與疾病作戰(zhàn)的醫(yī)患雙方關(guān)系日趨緊張。信任二字已經(jīng)悄然遠去。很多人在不斷追問，是誰造成了這樣的局面？

痛定思痛之后，針對醫(yī)患關(guān)系的探討已從相互指責(zé)走向了各自規(guī)范階段。7月18日，衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，世界衛(wèi)生組織編撰的《患者安全教程指南》中文版同天亦在京發(fā)布。發(fā)布會上，中國醫(yī)師協(xié)會還提出要建立醫(yī)師“黑名單”。

這些舉措是否標(biāo)志著我國在探索改善醫(yī)患關(guān)系上邁出了新的一步，其效果如何，我們只能拭目以待。

劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系

7月25日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)生被殺案開庭審理，四個月前慘烈的醫(yī)患沖突又浮現(xiàn)在人們眼前。被告人李夢南3月23日帶祖父到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生建議其祖父先治療肺結(jié)核，再治脊柱炎。但李夢南認(rèn)為醫(yī)生是故意刁難他，在醫(yī)院附近商店買了一把水果刀，于當(dāng)日下午4點半左右返回醫(yī)院風(fēng)濕免疫科醫(yī)生辦公室，持刀追砍醫(yī)護人員，造成一死三傷的血案。

慘案發(fā)生后，近千人自發(fā)到追悼會上悼念遇害的年輕實習(xí)醫(yī)生王浩，而在騰訊網(wǎng)設(shè)置的“讀完這篇文章后，您心情如何”網(wǎng)絡(luò)投票中，4018人選擇了“高興”，占投票人數(shù)的65%。雖然這個設(shè)置簡單的投票受到了社會各界的強烈質(zhì)疑后被刪除，但是其背后的怨憤情緒仍讓人深思。

4月13日，北京市接連發(fā)生兩起刺醫(yī)血案，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生邢志敏和北京航天總醫(yī)院急診科醫(yī)生趙立眾被同一名行兇者刺成重傷，兇手呂?？嗽趦杉裔t(yī)院就診過。

北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長魏來在接受《民生周刊》記者采訪時談到這次事件依然很憤怒：“那個人是喪心病狂，我從醫(yī)生角度不同意那是醫(yī)患矛盾，那么說是給殺人犯找個理由。如果說這是醫(yī)患關(guān)系，那醫(yī)患關(guān)系被抹黑了！”

“現(xiàn)在我們對病人特別小心，醫(yī)院里什么病人都有，尤其是值晚班的醫(yī)生更要當(dāng)心?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院放射科醫(yī)生黃軍表示。

誠然，這些事例只是醫(yī)患關(guān)系中的極端例子，不能說明醫(yī)患關(guān)系的整體狀況。但一些統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)患關(guān)系作為我國最重要的公共關(guān)系之一，其狀況確實堪憂。

據(jù)2012年一項不完全統(tǒng)計顯示，北京市72%的醫(yī)院發(fā)生過毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員等“醫(yī)鬧”事件；77%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者在診療結(jié)束后拒絕出院且不交住院費的事件。

醫(yī)師協(xié)會推“黑名單”

7月18日，衛(wèi)生部召開了《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》（以下簡稱《行為規(guī)范》）專題新聞發(fā)布會。新出臺的《行為規(guī)范》旨在規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

《行為規(guī)范》要求醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員廉潔自律，恪守醫(yī)德，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益；使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，不過度醫(yī)療；醫(yī)生要尊重患者，對患者實行人文關(guān)懷，加強與患者的交流、溝通，促進醫(yī)患和諧關(guān)系。

“無論是法律法規(guī)還是行為規(guī)范，既是對行為的約束，也是對我們這支隊伍合法權(quán)益的保障，另外對于保障醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義?！?衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼在會上強調(diào)。

中國醫(yī)師協(xié)會在《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》的落實中將起到行業(yè)監(jiān)督的作用，該協(xié)會副秘書長謝啟麟在發(fā)布會上表示，醫(yī)師協(xié)會希望制定一些行業(yè)內(nèi)部的測評，要建立醫(yī)師“黑名單”，《行為規(guī)范》出臺后，作為行業(yè)協(xié)會肯定要努力推進好這項工作。

醫(yī)師“黑名單”的提出引起了人們的廣泛關(guān)注。事實上，網(wǎng)絡(luò)上早就出現(xiàn)了各種版本的醫(yī)生紅黑榜，盡管受到有關(guān)專家的否定，但卻深受網(wǎng)民追捧。

謝啟麟告訴《民生周刊》，醫(yī)師“黑名單”的建立很復(fù)雜，涉及的問題很多，要先從一些從業(yè)人數(shù)較少、風(fēng)險高的行業(yè)試點。因擔(dān)心帶來不必要的困擾，試點的行業(yè)他沒有透露?！凹词购诿麊握娴某霈F(xiàn)了，也不會向全社會公開，只會在行業(yè)內(nèi)部公布?！?/p>

謝啟麟強調(diào)建立醫(yī)師“黑名單”不是為了去抹黑某個醫(yī)師，“任何行業(yè)都會有不好的人，建立黑名單最終是為了加強行業(yè)自律性?！?/p>

“黑名單”由誰來做很關(guān)鍵。謝啟麟認(rèn)為，我國醫(yī)療服務(wù)方、支付方的定位存在問題，社保、保險公司作為醫(yī)療支付方，應(yīng)參與醫(yī)師評估體系的建立。

“歐美國家一直有醫(yī)師黑名單制，已經(jīng)發(fā)展得很成熟了，成效也很好。”謝啟麟介紹，“保險公司會詳細記錄怎么治療，怎么用藥，有很多監(jiān)控，這樣能避免大處方，過度用藥。對于屢次犯規(guī)的醫(yī)師，保險公司和醫(yī)師協(xié)會將其拉入‘黑名單’，雖然不能強制取消其執(zhí)照，但如果病人找這樣的醫(yī)生看病，保險公司可以不給其報銷?！?/p>

在醫(yī)師“黑名單”工作的推進中，中國醫(yī)師協(xié)會一直顧慮重重。“如果只是簡單地列個名單，對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展起不到積極作用?！敝x啟麟認(rèn)為黑名單的制定要與醫(yī)改緊密結(jié)合，“只有協(xié)調(diào)多個部門，聯(lián)合行政、道德、保險等多方力量，才能真正形成一份有震懾力的醫(yī)師‘黑名單’?！?/p>

期待更好的行業(yè)監(jiān)督

提到醫(yī)師“黑名單”建立，正在協(xié)和醫(yī)院掛號窗口排隊的朱明敏來了勁頭，“真會有這個名單？我能不能看到？掛號之前一定要參考一下?！彼J(rèn)為建立這樣的制度能讓醫(yī)生警醒，有所顧忌，更好地對待病人。在記者采訪中，大部分患者及家屬都希望這份黑名單早日出現(xiàn)，并且能對社會公開。

不過，也有人對醫(yī)師“黑名單”表示擔(dān)憂，“很多行業(yè)都有黑名單，醫(yī)療行業(yè)建黑名單是很正常的。只是醫(yī)師協(xié)會沒有實權(quán)，黑名單這東西有可能變成一個形式，堅持不了多久。”正在候診的江輝說。

受訪時，醫(yī)生多對這個黑名單表示不滿。北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生邵晴覺得，評判醫(yī)生是否違規(guī)涉及到很多因素，如果醫(yī)生真的違規(guī)了，法律會制裁，沒必要建立黑名單。

對于醫(yī)生來說，黑名單非常殘酷，一個醫(yī)生如果被列入黑名單，他的職業(yè)生涯很可能就此完結(jié)。醫(yī)生程峰表示能夠接受行業(yè)內(nèi)的監(jiān)督，并且認(rèn)為同行監(jiān)督專業(yè)性強，應(yīng)該是最有效的監(jiān)督方式。但他還是覺得黑名單的方式太過分了。“難以接受，應(yīng)該采用更好的方式進行同行監(jiān)督?！?/p>

醫(yī)院管理者也對醫(yī)師“黑名單”持保留態(tài)度。魏來說，“醫(yī)院建立了‘文明服務(wù)缺陷管理系統(tǒng)’，患者對醫(yī)生有意見可以向醫(yī)院投訴，由醫(yī)院出面溝通?！彼麍孕裴t(yī)生和病人之間沒有解決不了的問題，產(chǎn)生矛盾都是因為溝通不完善。

（文中部分人物采用化名）

7月19日,中國保監(jiān)會在其官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈全面推廣小額人身保險方案〉的通知》，這標(biāo)志著農(nóng)村小額人身保險由試點開始向全面推廣轉(zhuǎn)化。幾塊錢的小額人身保險緩解了意外事故和疾病等風(fēng)險對農(nóng)村家庭的沖擊，獲得了社會各界的廣泛關(guān)注。

幾塊錢的保險

7月14日，江蘇省淮安市南陳集鎮(zhèn)南陳村，村民陳福軍在家里正和同伴一起焊接鐵門，生活平靜，不久前的喪妻之痛已經(jīng)不容易在這個中年男人身上顯現(xiàn)出來。

幾個月前，陳福軍和妻子跟著村里臨時組建的建筑隊做工，他的妻子不慎被卷入機器，當(dāng)場身亡。

由于是意外死亡，建筑隊包工頭只賠付四千元的喪葬費。幸運的是，陳福軍和妻子都參加了農(nóng)村小額人身保險。2011年夏天，陳福軍一家每人都交了5元錢的保險費。妻子過世后不久，陳福軍收到了保險公司賠付的2萬元人民幣。

此事過后，陳福軍對保險有了深刻的認(rèn)識?！懊髂赀€會續(xù)交，錢不多，買個踏實?！标惛＼娬f。自從妻子離世后，他更加牽掛兒子的安危。

5元、8元入保險，這就是江蘇省淮安市正在試點推行的農(nóng)村小額人身保險。在中國人壽淮安市分公司副總經(jīng)理鐘小白看來，數(shù)額極小的保險可讓農(nóng)民們在受到“跌打損傷、火燒飯燙、貓抓狗咬”等意外傷害時得到必要的保障。

據(jù)介紹，農(nóng)村小額人身保險，是主要服務(wù)于農(nóng)村中低收入人群的特定險種，具有保費低廉、保障適度、核賠簡便等特征。